呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血(终）课件.ppt
呼吸系统常见症状,Kai yin（尹凯）Department.of diagnostic,Clinical education and skills Training Center University of South China,咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难,南华大学诊断学教研室，临床技能教学中心,Company Logo,咳嗽、咳痰,咳嗽与咳痰（cough and expectoration）,教学目标：,1、掌握：咳嗽、咳痰的概念。2、熟悉：咳嗽、咳痰的病因及临床表现。3、了解：咳嗽、咳痰的机制和问诊要点。,第四章第4节：24页,Company Logo,咳嗽的定义：,延髓咳嗽中枢受刺激后出现的爆发性的呼气动作，人体保护性反射动作。,咳痰的定义：,通过咳嗽将呼吸道内过多分泌物排出体外的动作。不包括口、鼻等的粘液,Company Logo,咳嗽与咳痰的机制：,各种刺激（病原体、异物等）感受器（耳、鼻、咽喉、呼吸道、肺、胸膜等）通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经、脊神经咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩气体骤然喷出或伴有痰液排出。,Company Logo,四步：短而深的吸气声门关闭呼吸肌收缩，胸腔压增到膈肌回缩，高压气体爆发性 呼出。,咳嗽与咳痰的表现形式：,Company Logo,生理意义：排除异物、刺激物、促进排痰。诊断疾病的信号，并做痰检。,病理意义：无效、频繁、剧烈咳嗽为临床病症。影响生活、情绪、出血、感染扩散等。特殊病人不能剧烈咳嗽,Company Logo,（二）病因（etiology）,1、呼吸道疾病：气管、支气管、肺的病变 感染：细菌、病毒、支原体等。过激或变态反应：哮喘等 肿瘤：支气管肺癌、肺癌。理化因素：冷热空气、化合物、异物等。,Company Logo,急、慢性咽喉炎,胸膜疾病：细菌或无菌性刺激胸膜,2、呼吸系统相关的疾病：,Company Logo,3、循环系统疾病：心功能不全肺淤血、肺水肿肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽；,Company Logo,4、其他：,药物、胃食管反流病、后鼻孔下滴、心理性咳嗽等。,Company Logo,（三）咳嗽的临床表现,Company Logo,（1）干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少（刺激性、短促、断续、高调），见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核、异物等。（2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（连续性、长期性、反复性），见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。,1、咳嗽的性质：,Company Logo,2、咳嗽的时间：,（1）骤然咳嗽：刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症（2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等（3）晨间：慢支、支扩等（4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等（5）季节：慢支炎、支气管哮喘等,Company Logo,（1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等（2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等（3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等（4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等,3、咳嗽的音色：,Company Logo,（三）咳痰的临床表现,Company Logo,1、痰的性质,正常痰的性质:白色粘液性 异常痰液的性质：过粘、浆液性、脓性、血性。性质可以交错,脓性痰,血性痰,Company Logo,2、痰的颜色：无色透明痰：见于急性支气管炎，支气管哮喘。黄色：提示化脓性感染。黄绿色痰：绿脓杆菌、铜绿假单胞菌。铁锈或褐色痰：肺炎球菌肺炎，肺梗死。红色、粉红色痰：支气管肺癌、肺结核和肺淤血。果酱色：肺组织坏死。黑色：职业、过量吸烟。,Company Logo,3、痰的气味：浓痰伴有恶臭气味提示厌氧菌感染，见于支气管扩张、肺脓肿。,4、咳嗽、咳痰与体位等的关系 体位变动：支气管扩张、肺脓肿。进食相关：食管-气管/胸膜瘘。,Company Logo,（四）问诊要点,1.有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素。2.咳嗽的性质、持续时间、音色及其与体位、睡眠的关系。3.痰液的性质、颜色、痰量、气味、粘稠度及咳痰与体位的关系。4.伴随症状：伴发热、喘息、胸痛、呼吸困难等。5.诊断、治疗与经过。,Company Logo,咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。,喉,定 义,咯血（hemoptysis）,第四章第5节：26页,Company Logo,口腔与鼻咽部呕血,喉,咯血与其它部位出血的鉴别,Company Logo,（二）病因（etiology）,(1）支气管疾病,多见于支气管扩张、支气管结核、支气管肺癌和慢性支气管炎等。,Company Logo,支气管扩张症,Company Logo,支气管肺癌,Company Logo,（2）肺部疾病,多见于肺结核、肺炎、肺脓肿和肺梗死等。,Company Logo,肺结核,Company Logo,肺 炎,Company Logo,1.二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或血痰。2.急性左心衰（肺水肿）：咳浆液性粉红色泡沫样痰。3.先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭等）：少量咯血或血痰。,（3）循环系统疾病,Company Logo,1.肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂。2.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂。,发病机理（pathogenesis）,二尖瓣狭窄,Company Logo,1.血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、再障、血友病等.2.急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等.3.风湿病：结节性动脉周围炎、白塞氏病等。4.其它：肺出血肾炎综合征等。,（4）其他系统疾病,Company Logo,1.年龄因素：（1）青壮年者：肺结核、支气管扩张症、风心病（二尖瓣狭窄）等。（2）中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指 数400（即吸烟20支/日，20年以上 者），应警惕肺癌。（3）青少年：先天性心脏病等。,Company Logo,2.咯血量：（1）大量：指咯血量在500ml/日以上或一次咯血 100-500ml者。主要见于：肺结核空洞性病变、支气管扩张症等。（2）中等量：指咯血量在100-500ml/日之间。（3）少量：指咯血量小于100ml/日，见于肺癌、肺 炎、慢支炎等。,Company Logo,3.咯血的颜色和性状：鲜红色肺结核、支扩、支气管内膜结核等；铁锈色大叶性肺炎、肺吸虫病等；砖红色胶冻样克雷伯杆菌肺炎；浆液粉红色急性左心衰、肺水肿；粘稠暗红色肺梗塞等；,Company Logo,（三）问诊要点,1.有无与咯血相关的疾病史或诱发因素。2.确认是否咯血，需与鼻咽部和呕血相鉴别。3.咯血量、血色、性状和持续时间。4.大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等并发症表现。,Company Logo,呼 吸 困 难（Dyspnea）,Company Logo,咳嗽、咳痰,呼吸困难,教学目标：,1、掌握：呼吸困难的概念。2、熟悉：呼吸困难的病因及临床表现。3、了解：伴随症状和问诊要点。,Company Logo,端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动；,症状：,一、定义：,患者自觉空气不足、呼吸费力。,体征：,张口呼吸、鼻翼煽动、发绀；,呼吸困难既是症状又是体征,呼吸频率、深度、节律改变；,Company Logo,血液,神经中枢,胸廓、呼吸肌,气道、肺和心脏,二、病因：,Company Logo,呼吸系统疾病,二、病因：,2.循环系统疾病,3.中毒,4.神经精神疾病,5.血液病,Company Logo,气道阻塞：喉、气管等的炎症、水肿、肿瘤和异物等；,1）呼吸系统疾病,通气-换气障碍,膈肌运动障碍：腹压增大的各种原因；,肺部疾病：肺炎、肺脓肿、肺结核、肺淤血和肺水肿等；,胸廓疾病：胸壁炎症、胸廓畸形、结核、外伤和气胸等；,神经、肌肉疾病：灰质炎、重症肌无力等；,Company Logo,各种原因导致的左、右心功能衰竭；心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压。,2）循环系统疾病,3）中毒,代谢性疾病 药物、气体中毒等,Company Logo,4）血液病,严重贫血 高铁血红蛋白血症,Company Logo,1）肺源性呼吸困难,三、临床表现及机制：,1、吸气性呼吸困难,Company Logo,2、呼气性呼吸困难,Company Logo,3、混合性呼吸困难,肺梗死,吸气期及呼气期均感费力，频率增快，深度变浅，伴呼吸音异常和病理性呼吸音。,Company Logo,左心衰竭呼吸困难,肺淤血气体弥散功能 肺循环压力，肺泡张力感受器 呼吸中枢兴奋 肺泡弹性收缩能力、肺活量,2）心源性呼吸困难,Company Logo,左心衰竭呼吸困难的临床表现,基础疾病的表现；混合性呼吸困难；呼吸困难表现：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。仰卧时加重，坐位时减轻。,Company Logo,肺部听诊：肺底部或全肺出现湿罗音；强心、利尿、扩血管能够改善心功能；,Company Logo,夜间阵发性呼吸困难,夜间睡眠时突感胸闷气急，惊恐不安。严重者出现面色发绀、哮鸣音、粉红色泡沫痰，心率快，奔马律。心源性哮喘,Company Logo,夜间阵发性呼吸困难-机制,Company Logo,右心房压力 呼吸中枢兴奋 血氧含量 呼吸中枢兴奋 淤血性肝肿大，腹水等 膈肌受限,2、右心衰竭呼吸困难,Company Logo,病因：肺源性心脏病、心包积液。原发疾病的临床表现。相对左心衰竭呼吸困难，其呼吸 困难严重程度较轻。,右心衰竭呼吸困难临床表现,Company Logo,3）中毒性呼吸困难,1、代谢性酸中毒致呼吸困难,2、药物中毒性呼吸困难,3、一氧化碳、亚硝酸盐和氢化物等。,Company Logo,病因：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。,1、代谢性酸中毒致呼吸困难,临床表现：出现深长而规则的呼吸。,称之为kussmal式呼吸,Company Logo,2、药物中毒性呼吸困难,病史：药物或毒物接触史。,临床表现：呼吸缓慢、变浅、节律改变等。,如潮式呼吸、Biots呼吸,Company Logo,3、一氧化碳、二氧化碳、亚硝酸盐和氢化物等。,病史：气体或化合物的接触史。,临床表现：表现形式多样，如呼吸急促、窒息性呼吸 困难，极度发绀等。,Company Logo,机制：（1）RBC携O2量，血氧含量-R（2）缺血与BP刺激呼中R临床表现：呼吸浅、心率快、活动后气促等。常见：中度贫血、高铁血红蛋白血症、大出血或休克。,4）血源性呼吸困难,Company Logo,5）神经和精神源性呼吸困难,神经性呼吸困难：主要见于重度颅脑疾病，呼吸变 慢、变深，伴有节律异常。精神性呼吸困难：主要见于癔症，表现为呼吸浅 快，伴有呼吸性碱中毒。紧张、抑郁等：叹息样呼吸，自觉呼吸困难。,Company Logo,伴随症状：,发作性呼吸困难伴哮鸣：见于支气管哮喘、气管异物、自发性气胸、肺栓塞。伴发热：肺炎、肺脓肿、肺结核等。伴胸痛：胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸等。伴咳嗽、咳痰：支气管扩张、急性左心衰等。伴意识障碍：脑出血等。,Company Logo,四、问诊要点：,男性,68岁,突发气短1天入院。查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分.,Company Logo,1、有无与呼吸困难相关的疾病史及诱因。2、起病缓急。与活动和体位的关系。3、呼吸困难的特点、严重程度及对日常生活的影响。3、伴随症状：如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、意识障碍等。,四、问诊要点：,Company Logo,X线,心电图、超声心动图,肺功能检查,血气分析,Thank You!,
