农医妇产科第6章——孕期监护与保健_图文课件.ppt

第六章孕期监护与孕期保健,围生期的特点：死亡率最高！意义衡量产科质量的重要指标。,主要通过定期的产前检查来实现,第一节 孕期监护,产前检 查内容,询问病史,全身体格检查,产科检查,心理社会评估,腹部检查,骨盆测量,阴道检查,肛查,绘制妊娠图,视诊触诊叩诊,骨盆外测量骨盆内测量,第一节 孕期监护,（二）首次产前检查,1.病 史,（1）个人资料（2）既往史（3）月经史及婚育史（4）本次妊娠过程（5）家庭史（6）丈夫健康状况,预产期练习题：以下是各种末次月经第一天时间，大家一起动手算算她们的预产期时间吧1、2013年12月8号-2、2013年12月25号-3、2014年3月15号-4、2014年7月29号-5、2014年5月14号-6、2014年5月27号-7、2015年5月26号-8、2014年9月18号（农历）-,答案：1、2014年9月15号2、2014年10月2号3、2014年12月22号4、2015年5月6号5、2015年2月21号6、2015年3月5号7、2016年3月5号8、2015年7月3号,(1)判断年份是否是闰年，只须看年份的末两位，如果末两位数能整除4，那么就是闰年，反之，就不是。(2)遇到末两位数都是0的年份，我们就看年份的前两位数；如果前两位数能整除4，那么就是闰年，反之，就不是。(3)如遇到2004年末两位是04的，可以直接把它看做1位数，如果这个数能整除4，那么就是闰年，反之，就不是。,2.全身体格检查,（1）一般情况-孕妇发育、营养及精神状况，身高。（2）检查心、肝、脾、肺、肾。（3）乳房检查（4）Bp：Bp140/90mmHg或与基础血压相比 30/15mmHg，如超过者属病理状态，应警惕有无妊娠期高血压疾病。（5）体重：妊娠晚期，每周体重增加不应500g，增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿。,如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后消退，不属异常。病理性水肿根据水肿范围分：+：踝部及小腿凹陷性 水肿。+：水肿延及大腿。+：水肿延及外阴及腹部。+：全身水肿或伴有腹水者。,附：水肿判断,3.产科检查,（1）腹部检查：孕妇排空膀胱、仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿屈曲略外展，检查者站与孕妇右侧。,视诊,观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。,触 诊,触 诊,（四步触诊法）,第一步：了解1.宫底高度、2.宫底部为胎儿哪一部分。,第二步：了解1.胎背2.胎肢位于母体腹壁哪一侧。,第三步：了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定。,第四步：进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。,听诊,胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表“滴答”声。,听诊,正常胎心音为120160次/分。头先露-脐下两侧；臀先露脐上两侧横位脐周围听取。,骨盆的平面和径线,1.骨盆的平面,入口平面,中骨盆平面,出口平面,呈横椭圆形,前后径（真结合径）：平均值约为11cm横径：平均值约为13cm斜径：平均值约为12cm,(1)骨盆入口平面,骨盆最小平面，呈纵椭圆形,(2)中骨盆平面 前后径：平均值约为11.5cm 横 径：坐骨棘间径 平均值约为lOcm,(3)骨盆出口平面 出口前后径:平均值约为11.5cm,出口横径:坐骨结节间径 平均值约为9cm,(3)骨盆出口平面 出口前后径:平均值约为11.5cm,出口后矢状径:平均值约为8.5cm,出口前矢状径:平均值约为6cm,出口横径:坐骨结节间径 平均值约为9cm,（2）骨盆测量,骨盆外测量,1.髂棘间径伸腿仰卧位两髂前上棘外缘2326cm,2.髂嵴间径伸腿仰卧位两髂嵴外缘最宽的距离2528cm,3.骶耻外径 左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点1820cm。,间接推测骨盆入口前后径的长度。外测量最重要的径线,第五腰椎,人的屁股后方腰带下面左右各有一个突出的骨头，二者的连线出的腰椎为第四腰椎。下面为第五腰椎。,4.坐骨结节间径（出口横径）仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.59.5cm。,4.坐骨结节间径,骨盆内测量,测量时孕妇取仰卧截石位。妊娠24-36周、阴道松软时测量。,1.骶耻内径（又称对角径）2.坐骨棘间径3.坐骨切迹宽度,骨盆内测量,骶耻内径（又称对角径）,耻骨联合下缘 骶岬上缘中点的距离。正常值为12.513cm，此值去1.52cm即为真结合径。真结合径11cm。测量时、阴道内的中指尖触不到骶岬，表示对角径值12.5cm.,骨盆内测量,坐骨棘间径,测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。,方法:检查者戴消毒手套，以食指、中两指触及双侧坐骨棘，估计其间距离。,骨盆内测量,坐骨切迹宽度（骨盆后矢状径）,测量坐骨棘与骶骨下部间的距离，正常值约为5.5-6cm。能容纳3横指。,方法:检查者戴消毒手套，以食指、中两指触及双侧坐骨棘，估计其间距离。,（3）阴道检查,确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免不必要的阴道检查，以免引起感染。,骨盆内测量,（4）肛 查,可了解胎先露部，骶骨前面弯曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关节活动度。,骨盆内测量,（5）辅助检查,血、尿常规。1.妊娠期出现并发症者、按需要查肝功能、血生化、电解质测定以及X线胸透、心电图、乙型肝炎抗原抗体等检查。2.胎位不清、听不清胎心者-B超。3.高龄产妇、死胎史、胎儿畸形史和遗传病-唐氏筛查、检测孕妇血中甲胎蛋白值、羊水细胞培养行染色体核型分析。,骨盆内测量,复诊产前检查是为了解前次产前检查后有何不适，以便及早发现高危妊娠。复诊产前检查的内容应包括：1询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现，如头痛、眼花、浮肿、阴道流血、胎动出现特殊变化等，经检查后给予相应治疗。2测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，复查有无尿蛋白。3复查胎位，听胎心率，并注意胎儿大小，测宫高及腹围，判断是否与妊娠周数相符。4进行孕期卫生宣教，预约复诊日期。,三、复诊产前检查,第三节 胎儿监护,第三节 胎儿监护,一、胎儿宫内情况的监护 1.妊娠早期（1）妇科检查：确定子宫大小是否与孕周相符；（2）超声检查：B超检查妊娠第5周可见到妊娠囊内有早期心管搏动；超声多普勒（D超）最早在妊娠第7周能探测到胎心音。,一、胎儿宫内情况的监护2.妊娠中期（1）宫高腹围：手测宫底高度及尺测子宫长度和腹围，判断胎儿大小是否与孕周相符。（2）超声检查：B超测胎头双顶径值，从妊娠22周起每周增加约0.22cm，可了解胎儿发育情况。（3）胎心监测：了解有无胎儿缺氧。,一、胎儿宫内情况的监护3妊娠晚期（1）定期产前检查（2）胎动计数（最简便、有效的评价方法之一）（3）胎儿心电图监测（4）胎儿影像学检测及血流动力学检测。（5）胎儿电子监护,胎心电子监护,胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。采用微波技术，对小孩没有危害，只需要买胎心检测仪即可。,做胎心监护前，可以吃点东西，这样可以刺激胎儿动得更多。虽然没有证据表明吃东西真的有效，但也没什么坏处。做之前最好去趟洗手间，每次胎心监护通常会持续2040分钟。胎心监护操作人员会把两个小圆饼形状的小设备绑在你的肚子上。这两个小圆饼，一个用来监测宝宝的心跳，另一个记录你的宫缩情况。有时，操作人员还可能会让你在感觉到宝宝动了时，按一下按钮。,胎心监测的内容及目的,胎儿心率受交感神经和副交感神经调节，通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线，可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧。胎心监护上主要是两条线，上面一条是胎心率，正常情况下波动在120160之间，一般基础心率线表现为一条波形直线，出现胎动时心率会上升，出现一个向上突起的曲线，胎动结束后会慢慢下降，胎动计数30次12小时为正常，10次每12小时提示胎儿缺氧。下面一条表示宫内压力，只要在宫缩时会增高，随后会保持20mmHg左右。,胎心电子监护,（6）胎心电子监护：1）胎心率的监测：监护仪记录的胎心率有两种基本变化：基线胎心率：是在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，须持续观察10 min以上；胎心率变异-胎心率有小的周期性波动。胎心率基线摆动-胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。,（6）胎心电子监护：胎心率一过性变化：是指受胎动、宫缩等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平、是判断胎儿安危的重要指标。有三种类型，无变化、加速和减速。减速可分为早期减速、变异减速和晚期减速三种表现。,胎心率一过性变化,加速：指宫缩时暂时性胎心率增快15bpm,持续时间15秒，是胎儿良好的表现，短暂的胎心率加速无害。减速：指宫缩出现的暂时性心率减慢。由脐静脉持续受压可发展为减速。,早期减速：胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时开始。胎心率曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致。两头相对。.,变异减速：是指妊娠期间胎心率减慢与子宫收缩无固定关系的暂时性胎心率减慢。临床意义：胎心率减速与宫缩无特定关系，下降迅速且下降幅度70bpm，恢复迅速。是宫缩时脐带受压迷走神经兴奋导致。,晚期减速：是指妊娠期间胎心率的暂时性减慢晚于宫缩高峰。是胎心率减速多在宫缩高峰后出现，下降幅度50bpm，胎心率恢复需时较长。临床意义：是胎盘功能不良、胎儿缺氧表现。过期妊娠且羊水减少时，出现胎儿缺氧的表现，胎心监护可出现晚期减速。,晚期减速,变异减速,早期减速,2）预测胎儿宫内储备能力：无应激试验（NST)：即观察胎动时胎心率变化。正常情况下，监测20min有3次以上胎动且伴胎心率加速15次/分钟，持续时间15s，称为反应型，提示胎儿情况良好；如胎动数与胎心率加速少于前述或胎动时无胎心率加速，称为无反应型,提示胎儿缺氧。,缩宫素激惹试验（OCT）又称宫缩应激试验(CST)：用缩宫素诱导宫缩或自然宫缩时用胎儿监护仪记录胎心率变化。若多次宫缩后重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心率增快，为OCT阳性提示胎盘功能减退。若胎心率基线有变异或胎动后胎心率加快，无晚期减速，为OCT阴性提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡的危险，可在1周后重复本试验。,1.胎动计数 12小时10次为异常。2.测定孕妇尿中雌三醇值 15mg/24h为正常值，1015mg/24h为警戒值，lOmg/24h为危险值。如妊娠晚期多次测得雌三醇值10mg/24h，表示胎盘功能低下。也可测孕妇随意尿雌激素/肌酐（E/C）比值估计胎儿胎盘单位功能，15为正常值，1015为警戒值，10为危险值。,二、胎盘功能检查,3.测定孕妇血清人胎盘生乳素值 妊娠足月该值为41lmgL，若该值于妊娠足月4mgL或突然降低50%，提示胎盘功能低下。4.缩宫素激惹试验 阳性提示胎盘功能减退。,二、胎盘功能检查,5.阴道脱落细胞检查 舟状细胞成堆，无表层细胞胎盘功能良好；舟状细胞极少或消失，有外底层细胞出现胎盘功能减退。,二、胎盘功能检查,6.B超检查 若见三级胎盘，即绒毛膜板与基底板相连，形成明显胎盘小叶，表示胎盘成熟，提示胎儿已成熟。,二、胎盘功能检查,1.准确推算妊娠周数 2.测宫高及腹围 胎儿体重(g)：宫高(cm)腹围(cm)+200（已入盆者加500）胎儿发育指数宫底高度（cm）（月份1）3（结果3表示胎儿发育不良；33之间，表示胎儿发育正常；5可能为双胎、羊水过多或巨大儿)。3.B超检查 胎头双顶径值8.5cm，提示胎儿成熟。胎盘成熟度三级提示胎儿已成熟。,二、胎儿成熟度检查,（二）经腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，进行下列项目检测，判断胎儿成熟度。卵磷脂/鞘磷脂(L/S)2，提示胎儿肺成熟；肌酐值176.8molL，提示胎儿肾成熟；胆红素类物质值0.02，提示胎儿肝成熟；淀粉酶值450UL，提示胎儿唾液腺成熟；脂肪细胞出现率达20%，提示胎儿皮肤成熟。,练习题,1.孕妇接受骨盆内测量的时间宜在A.1220周 B.2024周 C.2436周D.3638周 E.3940周2.25岁初孕妇，停经18周，不觉胎动。产科检查。宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清。监测宫内胎儿情况首选的方法是A腹部X线摄片 B多普勒超声检查 CB型超声检查D胎儿心电图检查E测定羊水甲胎蛋白值3确定胎儿安危最简便而准确的方法是A催产素激惹试验B胎动计数C尿雌三醇测定D胎儿电子监护E羊膜镜检查,1C2B3B,谢谢,