中医内科学ppt课件第六章1.汗证.ppt
自汗 盗汗,目的要求：,1、熟悉汗证的证候特征。2、熟悉自汗盗汗与脱汗战汗的区别。3、掌握汗证的治疗原则。4、熟悉汗证各个证型的辨证论治。,中内教研室,定义：由于阴阳失调，腠理不固而致汗液排泄异常的病证。排泄异常：时间、形式、颜色、量白昼汗出，动辄益甚自汗寐中汗出，醒来自止盗汗 注：自汗、盗汗作为症状，即可单独出现，也可见于其他疾病过程中。,概述,源流：,1、内经对汗的生理，病理作讨论：汗的生成：“阳加阴谓之汗”汗为心源，血汗同源，“夺血者无汗，夺汗者无血”。出汗祛邪外出，“解表发汗”预测病情：“六阳气绝则阴阳相离，离则腠理开，绝汗乃出”,2、朱丹溪：“自汗多属阳虚，盗汗多属阴虚”3、张景岳：“自汗、盗汗各有阴阳之属”4、王清任：“血瘀出汗”5、临证指南：“自汗补气以卫外，盗汗补阴以营内。”,范围甲亢、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病、低血糖、虚脱、休克、及传染病各期出现以汗出过多者。注：少数人由于体质因素平时即爱出汗，而无其他症状者，则不属于本范畴。,证候特征,1不因外界环境因素影响，全身性汗出过多，异乎寻常。自汗表现为白昼汗出，动则益甚，常伴气虚不固的症状。盗汗表现为寐中汗出，醒后即止，常伴阴虚内热的症状。2无其他疾病的症状和体征。,病因病机,病后体虚：素体虚弱、病后体虚肺气不足，表卫失司，或营卫失和，腠理开泄，汗液外泄。情志不调：劳伤心脾，血不养心，心不敛阴 情志不舒，肝郁化火，火热迫津 耗伤阴精，阴虚火旺，迫津外泄嗜食辛辣：嗜食辛辣，湿热偏盛，邪热郁蒸,病因病机,病机特点：1、肺气不足或营卫失和，致卫外失司，津液外泄。2、阴虚火旺或邪热郁蒸，迫津外泄。病理性质：有虚实之分，虚多实少，虚证 自汗气虚；盗汗阴虚 实证 肝火或湿热郁蒸虚实相互转化，最终可出现气阴两许虚或阴阳两虚。,病因病机,素体虚弱病后体虚,肺气不足,阴阳偏盛表虚冒风,营卫失调,劳伤心脾血证出血,表卫失司,皱理开泄,心血不足,血不养心,心液被扰,汗液排泄异常,烦劳过度亡血失精邪热耗阴,阴虚火旺,情志不舒，肝郁化火嗜食辛辣，湿热偏盛,邪热郁蒸,迫津外泄,汗液排泄异常,诊查要点,诊断依据,不因外界环境因素影响，全身性汗出过多，白昼汗出，动则益甚为自汗；寐中汗出，醒后自止为盗汗。排除其他疾病引起的自汗、盗汗。辅助检查：ESR,ASO,T3,T4,FT3,FT4,TSH;X-ray,痰涂片找抗酸杆菌以排除风湿热、甲亢、肺TB、等。有病后体虚、表虚受风、烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等病因病史。,病证鉴别,生理性出汗：因天气炎热，穿衣过厚，渴饮热汤，劳动奔走，服用发散药物引起的出汗。出汗量一般不会太多，且大多为一时性。,汗证：患者表现为全身或局部汗出量多，往往伴有烦热心悸，体倦乏力，消瘦等症状。,自汗：不问朝夕，是否活动，浸浸自然汗出，动作则益甚。,盗汗：熟睡时汗出，醒后则汗收敛而止。,脱汗：病情危重，全身大汗淋漓，汗出如油，伴呼吸低弱，四肢冰冷，及脉微欲绝，甚至神识模糊不清。多为生命危急征象,鼓又称绝汗。,黄汗：汗色发黄，染衣着色，（大多以腋窝 明显），多见黄疸患者。本证可为湿热郁蒸型,头汗：小儿纯阳之体，头为诸阳之会，邪犯 诸阳，循经上越，迫津外泄。,战汗：在急性热病过程中，全身战粟，随后 汗出，发热口渴，躁扰不宁。,半身汗：偏左或偏右半身汗出，或上半身汗 出，多因阴阳失调，气血不周所致。,相关检查,根据汗证的病因作相应的检查，如血沉、ASO、RF、FT3、FT4、X-ray、PPO等以排除甲状腺功能亢进、肺痨等疾病引起的出汗异常。,辨证论治,辨证要点：辨阴阳虚实,虚：气虚、阳虚实：肝火、湿热,自汗,盗汗以阴虚、血虚多见,自汗日久可伤阴盗汗日久可伤阳,气阴两虚阴阳两虚,脱汗以阳虚为主,黄汗多属湿热,战汗发于热病正邪交正，或体虚邪留,头汗多见于阳明热症，湿热郁蒸,治疗原则：虚：益气、养阴、补血、调和营卫 实：清肝泄热，化湿和营自汗盗汗均以腠理开泄，汗液外泄为 特点，故可酌加固涩敛汗之品。,分证论治,肺卫不固,症状：汗出恶风，稍劳既甚，气短乏力，面色少华易感冒。,舌脉：舌质淡，苔薄白脉细弱,治法：益气固表,方药：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减,营卫不和,症状：自汗+恶风，时寒时热，周身酸痛,舌脉：舌质淡，苔薄白脉浮缓,治法：调和营卫,方药：桂枝汤,加减：半身汗出-甘麦大枣汤,心血不足,症状：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色苍白,舌脉：舌质淡，脉细,治法：补血养心,方药：归脾汤加减,阴虚火旺,症状：盗汗，骨蒸潮热，五心烦热，形体消瘦，口渴,舌脉：舌质红，少苔脉细数,治法：滋阴降火,方药：当归六黄汤加减,邪热郁蒸,症状：蒸蒸汗出，汗粘染衣，面赤烘热，烦热口渴，口苦，尿黄,舌脉：舌质红，苔黄脉弦数,治法：清肝泄热，化湿和营,方药：龙胆泻肝汤加减,脱汗,亡阳之汗：凉而不粘，伴四肢厥冷，脉微欲绝,亡阴之汗：热而粘，四肢温暖，口渴喜饮，脉细数无力,治法：益气固脱，回阳敛阴,亡阳：参附汤亡阴：生脉散,战汗,治法：扶正祛邪,里热内结：增液承气汤汗后余邪未尽：柴胡清燥汤（柴胡、黄芩、陈皮、花粉、知母、生姜、大枣、甘草）,黄汗,治法：清热利湿,方药：茵陈五苓散加减,加减：,热盛：+山栀子、黄芩湿盛：+佩兰、苡仁、车前草,预后转归,单纯出现的自汗、盗汗，一般预后良好。其他疾病过程中伴见的汗证，需治疗原发病。,预防与调摄,避风寒，防感冒。及时擦汗，勤换内衣，保持清洁。,结语,自汗、盗汗是指人体发生异常汗出的一类病证。其中见于清醒状态的称为自汗，睡着后发生的称为盗汗。其病机变化主要在于人体阴阳的偏盛或偏衰，导致营卫失和，津液外泄。本病预后一般良好。若汗出过多，则易致疲劳、头昏无力等虚弱现象。,结语,自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗相鉴别。脱汗发生于疾病危重之时，大汗淋漓，肢厥脉微；战汗发生于热病过程中，先战栗，后汗出，为正邪交争之象。自汗、盗汗以属虚者为多，自汗多由气虚不固，盗汗多因阴虚内热。由邪热郁蒸所致者，则属实证。临床辨证以虚证居多。临证应分别气（阳）虚、阴虚，治予益气（温阳）或养阴，参用固表敛汗之法；如属实证，多为肝火、湿热，须用清肝泄热、化湿和营之法；如有虚实夹杂，当兼顾治疗。,
