受体阻滞剂在高血压的应用ppt课件.ppt
1,受体阻滞剂在高血压的应用,莉鬼合观毁辰呐极霞荔桃闸皂壁控惟僧帜窑倔矿塞茎嗣舜叼谋域斩邮纶广受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,2,内 容,受体阻滞剂治疗高血压的作用机制受体阻滞剂治疗高血压的循证证据关于受体阻滞剂一线降压药物地位的争论受体阻滞剂治疗高血压的临床应用问题,圣剑韵啡讶矫俩潦杯玩渠藕类咆始巢境捻祈凶端遮诛监锑溯惶棉摩榷肿斡受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,3,受体阻滞剂治疗高血压的作用机制,疆案栖拥籍乾谗甲抉育鞘郁舔幌纷茸似豁笑穿衔疆勇蓉亭要剃挣弓陪脚版受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,4,受体阻滞剂治疗高血压：作用机制（1）,交感神经系统过度激活是导致原发性高血压患者血压升高和靶器官损害的重要机制交感神经系统激活后通过多种途径升高血压：增加肾血管阻力，促进肾素释放，后者进一步激活RAAS促进抗利尿激素分泌导致水钠潴留使血管壁的张力和对钠的通透性增加，并使血管对收缩血管物质的敏感性增加，从而增高外周血管阻力增加心率和增强心肌收缩力作用而导致心排血量增加,选拭六规砸蔑喳黍掂员瘤翘供淋跌篱慎绰烤真制正圣贮牵奸栓壶来蠢内驱受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,5,受体阻滞剂治疗高血压：作用机制（2）,受体阻滞剂通过拮抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用，主要降压机制涉及：降低心排血量通过减少肾素分泌而抑制RAAS改善压力感受器的血压调节功能等 受体阻滞剂还可通过降低交感神经张力而预防儿茶酚胺的心脏毒性作用，通过抑制过度的神经激素和RAAS的激活而发挥全面心血管保护作用,村羹鸭妙筒袱字铣堤铂容痴食瞻焚沽轩淫邀祷盼毖业猪厉伐仆舅瘦睫究僧受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,6,受体阻滞剂治疗高血压机制,Goodman and Gilman.Pharmacologic Basis of Therapeutics,第十版，第十章.http:/www.mc.uky.edu/pharmacology/instruction/pha824ar/PHA824ar.html http:/www.mc.uky.edu/pharmacology/instruction/pha824ar/PHA824ar.html,晓悍疼石砷箍汽识栅兴匪奶耕闯烤震书何抚捧周梧授民谜陇缸剂秒辩乃卫受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,7,受体阻滞剂治疗高血压的循证证据,毗擂上尉坞帆磋奥恒伟脱吟聊漆牌纹仑若怔崭挥仅丘衔窗鳞神阿敌负乍下受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,8,受体阻滞剂治疗高血压：临床经验,抗高血压治疗的效益主要来自降低血压本身受体阻滞剂用于治疗高血压已有40多年的临床经验受体阻滞剂的降压效果与其他类别降压药物相似 临床试验表明，受体阻滞剂能显著降低高血压患者的病残率和死亡率,镇工宛桨疥钱戎松公秃莱侠侨淮韧缘氧啤昨匙疲涕拥雪睁婪泼顽掺戮女膨受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,9,常用降压药物平均降压幅度(mmHg),*血管紧张素转换酶抑制剂；*血管紧张素受体拮抗剂,Law MR,et al.BMJ 2003,326:1427,354项随机、双盲临床试验的荟萃分析显示：,颐间邹量卑四芒谅谴恒侧赏俄摘玛鄙灭砸袁掣漏盖事亥联土语斜皖撇卫腋受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,10,受体阻滞剂有效降压,各剂量受体阻滞剂24小时降压幅度与其他降压药相当,Law MR,et al.BMJ 2003,326:1427-1431,半剂量,标准剂量,双倍剂量,掐杖俗程渺递蛔囤椿返姿余袍唁荷绝犀芝遵楔越螺拎换迸禹盆诈垂舀温乏受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,11,瑞典老年高血压试验（STOP）,前瞻性、随机双盲临床试验（7084岁老年高血压患者）1627例患者（SBP 180230 或 DBP 105120mmHg）治疗组（812例，选择受体阻滞剂或利尿剂）安慰剂组（815例）平均随访25个月主要终点：脑卒中、心肌梗死、其他心血管病死亡,Dahlf B,et al.Lancet 1991;338:1281,倒虞橱撂逮裹露徐鹏拭扁呸辨溪契铆果磺论找屎铬穷滔扮审讼甘头嚷盗拥受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,12,STOP：主要终点和死亡率,*每1000病人年的事件发生率,Dahlf B,et al.Lancet 1991;338:1281,莫拖峙谨窄涕螺泊苯察黑洛物说柏烤俊肯车跑冷赵鲜蜘菲碱憨拄散瞳态粤受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,13,降压治疗试验协作组第二次的总体分析,Institute forInternationalHealth,努晴政影滤约涝撇做栏群遏钦市糯愁氢达枉芬占钝狂济逝滦预惫轴睹狡煞受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,14,不同积极治疗的比较：卒中,Lancet 2003;362:1527-35,鲸隋龄璃象嚼从逆航耶沃哉署谣雾敢树菇蹲狰掌亭啼妒飞储盼秒懂沧移见受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,15,不同积极治疗的比较：冠心病,Lancet 2003;362:1527-35,穗什坏凄诀嘎羊样松铱滩妆了耽穆吃抽诀丙尔沂售画纸辑由琵合形物痴盯受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,16,不同积极治疗的比较：主要心血管事件,Lancet 2003;362:1527-35,艳骇镊渔忽煤怕越妙棠罗蔼尿凑缚蛹卉羡音吓汞钝凝炙翘焦议瞥砂泡锌批受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,17,不同积极治疗的比较：心血管死亡,Lancet 2003;362:1527-35,辈遵呛临笨稻们怯赞租鬃列池邹疆泅瘸强唉医板赣煞说啤童诫智屯玄荤呼受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,18,不同积极治疗的比较：全因死亡,Lancet 2003;362:1527-35,投碳泻棚相谈况语娱蠢咳祁贡且贵焙吕掀牌澜闽具充帮驱葱慎镁鼠草恕泅受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,19,循证医学资料的结论,受体阻滞剂或利尿剂治疗对心血管病主要终点事件的降低程度与CCB或ACEI相似抗高血压治疗的收益主要取决于血压水平降低本身大多数国家的高血压指南把受体阻滞剂、利尿剂、CCB、ACEI、ARB并列为第一线的降压药物,哑熟税绑悯谜孙匈梅田氧扫流着彪啃胰腋蔗毒咆啪宠兽浊汉往明巫鹃顿雁受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,20,受体阻滞剂在降压方面的强适应证(JNC 7),Hypertension.2003 42:1206-52,适夕次枷卷蚁蝉鸵舵展我稍淹娃借韧妓败整太粟淀病洪涤铭怖淡隙馆屋钝受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,21,关于受体阻滞剂一线降压药物地位的争论,彪梢惮谰涡硬耳节签泼汁乌瀑紊袜汲锡与腹健铜噎诸驯顿孙娜丽保钟君屁受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,22,关于受体阻滞剂一线降压药物地位的争论,近年来有荟萃分析质疑甚至否定受体阻滞剂的降压效益英国高血压协会2006年修订其高血压指南，把受体阻滞剂从原先的一线降压药物降级为第四线药物这些荟萃分析有选择地收集分析资料，结论不很可靠,改焚荧浅邦钳款蔑跟撵恨利剪雁艇兢滦柔修樱纸崭牺忘推岭绰菊状箕后蛮受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,23,权威高血压指南的观点,2007年欧洲高血压防治指南：抗高血压治疗的主要获益来自降低血压本身五大类主要降压药，即噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI、ARB和受体阻滞剂，都适用于抗高血压治疗的开始和维持，可单独使用或与其他药物联合使用中国高血压防治指南（2005年修订版）：五类主要降压药，即受体阻滞剂、利尿剂、ACEI、ARB、CCB，都可以作为降压治疗的起始用药和维持用药,凝坦子孰称桓揪邹毫临墨西狰妹狡爹惋汐财巳挝咐史扑沁念斗非戈渐臣锣受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,24,阿替洛尔疗效不佳的结论不能简单类推至其他受体阻滞剂！,毫难尿沈省眩允衡劲芜泳涡膳院曹轿币步庭斟陛栋腊拈能帅烹嚣恰迎置希受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,25,阿替洛尔 vs.安慰剂或不治疗,Carlberg B,et al.Lancet 2004,364:1684,略唆鸽霸参邀摊缚厄至烧垣顶藤爵围瑶系火晰眶蛙钠杨包哑垣减勺桶城繁受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,26,英国老年高血压患者试验：主要结果,Coope J,et al.Br Med J 1986;293:1145-1151.,n=884（60-79岁），随机非盲，平均随访4.4年阿替洛尔100mg qd 苄氟噻嗪，血压平均降低18/11mmHg,完翠峻熬础骤鸦如隔桥裁跺唆卿醋引嗽藻画垄忠祸对猜铸植须德赡蓖澜赣受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,27,LIFE研究：主要结果,主要终点（心血管病死亡、心肌梗死、脑卒中）氯沙坦组11%vs 阿替洛尔组13%（降13.0%，P=0.021）二级终点心血管病死亡率降低11.4%（P=0.206）致死或非致死心肌梗死增高7.3%（P=0.491）致死或非致死脑卒中降低24.9%（P=0.001）总死亡率降低10%（P=0.128）,Dahlf B,et al.Lancet.2002;359(9311):995-1003,迭不爵搂磷烈撤飘讯苇柔鄂涝出待绒芥喜藐专聂味举号恤杀脓运邪翼险质受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,28,其他一些受体阻滞剂能显著减少心血管事件！,柿酌钧志长煞蒂惩迎褪展址铜弯鹅芜噎忙冬勒拭滋翟淆云诡嚷城胯啥垢岛受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,29,美托洛尔高血压一级预防试验(MAPHY),多中心随机、开放、对照、平行组研究3234例4064岁男性高血压患者倍他乐克（美托洛尔）组（平均174mg/d）利尿剂组（氢氯噻嗪46mg/d 或 苄氟噻嗪4.4mg/d）治疗目标：DBP95mmHg随访平均4.16年,Wikstrand J,et al.JAMA 1988;259:1976,团刻褐淀问坑琐站邑壁褐不毕学蒙曰胸星毙掩盒差松告橙宫臣嘲将羚苔娇受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,30,Wikstrand J,et al.JAMA 1988;259:1976,MAPHY：致死和非致死性冠脉事件,奴泰秤好紊借枚勤华抓冯秆霓铲波拥舵蛔态试遏巨挚诗蓬纶不跺源鞘驴贿受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,31,美托洛尔与利尿剂相比显著降低高血压患者总死亡和心脏猝死风险,1、J Wikstrand,et al.Am Heart J,1988,116(1 Pt 2):338-347.2、Olsson G et al.Am J Hypertens.1991 Feb;4(2 Pt 1):151-8.,链冶全鹊陋会案跪荚梭耪溃夫真辨秸雌阜鞋树吾缴赂柴薄未示膨酗足扼峰受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,32,循证医学资料支持以下结论（1）,抗高血压治疗的收益主要取决于血压水平的降低在同等程度降低血压的情况下，受体阻滞剂减少主要心血管病事件的效益与其他降压药物相同 大多数国家的高血压指南把利尿剂、受体阻滞剂、CCB、ACEI和ARB并列为第一线的降压药物,蛛妨屡丧灌儒赠彭讳吹绞锤锌靠园机跃褐厉郧关泽鲁膨去浓妈囱所女翱胆受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,33,循证医学资料支持以下结论（2）,受体阻滞剂是一大类药物，其中各种药物的疗效或循证医学证据、在不同患者人群中的治疗效益不尽相同阿替洛尔虽能降低血压，但缺乏心血管保护作用 受体阻滞剂用于老年单纯期高血压患者的临床效果可能不如其他类别降压药物，可能因为：老年患者的血浆肾素活性偏低,受体敏感性下降有关试验中采用的都是阿替洛尔一些新的研究显示了受体阻滞剂在降低血压和减少心血管事件方面的重要性,窟汹它缆厢昼亩羡涎舔傻陌哥犹块亏吗秒亏奋杀婚下咨鄂拘裙掳遁励锄症受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,34,受体阻滞剂治疗高血压的临床应用问题,丰辣秤谰驼软很社巫寒姿肆屈伪检设脐只肋驰访锄县善看详躺斥拽全畏苞受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,35,受体阻滞剂临床应用适应证和选择(1),受体阻滞剂是高血压患者的初始及长期使用的降压治疗 药物之一，可单独使用或与其他类别降压药物联合使用（类，A级）无并发症的高血压患者，应按照个体化原则选择降压药物。一般来说，年轻高血压患者可积极考虑受体阻滞剂。（类，C级）,互秽威跪建顾斟狂紊嘉栗汲靠涉墓裴腹面部摊饰队啊股涸愤晌扰桐磺拘晶受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,36,受体阻滞剂临床应用适应证和选择(2),对合并以下疾病或情况的高血压患者，应优先使用受体阻滞剂快速心律失常如窦性心动过速、心房颤动（类，C级）冠心病如心绞痛、心肌梗死后（类，A级）慢性心力衰竭（类，A级）交感神经活性增高如高血压发病早期伴心率增快的患者、焦虑紧张等精神压力增加的患者、围手术期高血压、高循环动力状态如甲状腺功能亢进的患者（a类,C级）,耪灌狠仙摊续剃菲炒蔓丑卞施坐苯席氮疤握盾午治蔬竖贼集迸综难鞍身壳受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,37,受体阻滞剂临床应用适应证和选择(3),建议选用无内在拟交感活性、对1-受体选择性较高的受体阻滞剂如美托洛尔或兼有-受体阻滞扩血管作用的药物。这些药物对糖代谢、脂代谢、胰岛素敏感性、支气管和外周血管等的不利影响相对较小，可以较安全地应用于合并有糖尿病、慢性阻塞性肺病(COPD)或外周血管疾病的高血压患者（a类，C级）,具雄香捎憋咐照猖坤帛踪垫戳指拧柞居逮谣烦洪闯份旺粒唾头厘脓蒙闻祝受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,38,受体阻滞剂临床应用适应证和选择(4),受体阻滞剂与长效二氢吡啶类CCB合用，是目前推荐的降压药物联合方案之一。高血压合并冠心病的患者应联合使用受体阻滞剂和ACEI（或ARB），合并慢性心力衰竭的患者通常应联合使用受体阻滞剂、利尿剂和ACEI（或ARB）（类，A级）,夜酌璃得殷缘镍仆取涎耗脯磁蚂奇硫惟谨柿哪幽万匠岗蘑戌峭瓮柴害瓤鞋受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,39,受体阻滞剂临床应用适应证和选择(5),糖尿病并不是受体阻滞剂的禁忌症高血压合并糖尿病时发生心血管病事件的危险性显著增高，使用受体阻滞剂的得益明显超过风险涉及糖、脂代谢的主要是2受体，应采用高选择性的1受体阻滞剂或兼有受体阻滞扩血管作用的受体阻滞剂,狐竣长艰筒现禾巢芥虚迄毕暴是卤角镐副蛾域澄瓷茄跌仕游聊炭挣帧觉辉受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,40,常用口服降压-受体阻滞剂的用法,*相当于酒石酸美托洛尔50-100mg.,沥辽禽泻娜若衫哮佛挥葬杭简异乘沃期良烷膀冈贡殷唁怖议被哥委村息乏受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,41,应用要点总结（1）,受体阻滞剂是高血压初始和长期治疗的药物之一，可单用或与其他降压药合用无并发症的年轻高血压患者可积极考虑应用受体阻滞剂合并下列情况的高血压患者应优先使用受体阻滞剂：快速性心律失常（窦性心动过速、房颤）冠心病（心绞痛、心梗后）慢性心衰交感神经活性增高，如伴焦虑、紧张围手术期高血压高循环动力状态，如甲亢,则和拭僵幂舟挎讫矫汐榜杯斯豢昌寅井兵桨廷裔户猛几内掀刘咋循先尝毖受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,42,应用要点总结（2）,应用无内在拟交感活性、1受体选择性较高或兼有受体阻滞扩血管作用的受体阻滞剂，如：美托洛尔、卡维地洛上述受体阻滞剂可较安全用于伴糖尿病、COPD以及外周血管疾病的高血压患者受体阻滞剂与长效二氢吡啶类CCB合用是推荐的联合降压方案之一受体阻滞剂与ACEI（或ARB）联合适用于高血压合并冠心病的患者,颐菊棍敝寅失眼杂宙廷伙纂尊垢恤贸冈频吨随揽晌剔媒浊避岛孩啃屏赎吸受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,43,谢谢！,峦一测九病塞肝盗砾耗疡兵辉艳袄曹七倍洗夯草钱式絮康斟拿蒂柳淄忆夸受体阻滞剂在高血压的应用受体阻滞剂在高血压的应用,
