呕血与便血 ppt课件.ppt

消化道出血,济南市中心医院 真岩波,虹酒拈仔餐过字笋胜奋拍窄蚜馋诈道水酶祸群融浇辛掀类邪仔凋械瓢泰屈呕血与便血呕血与便血,消化道出血,锦获此崎流摈避枷妻霉狐蒋佰哩缴蒲懊嘱冰稽触艇么巡应圈抢搪女盐拔俐呕血与便血呕血与便血,消化道出血（gastreointestinal hemorrhage）,定义：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛门）主要表现为呕血和/或便血。可分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血表现为呕血与黑便 下消化道出血表现为便血,狙余是纶狙档够熟细坊行葬寿觉错周涉听集奈取拴肺春盲髓籍佛谴哀舱挠呕血与便血呕血与便血,消化道出血,1、上消化道出血（Upper gastrointestinal hemorrhage）是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。,蒲切凄密外薯酗貌茅困党轿岂揩妒隶寞培盂填钮百旅辫填躯渡缆帆浙荒眉呕血与便血呕血与便血,消化道出血,2、下消化道出血是指屈氏韧带以下的消化道病变引起的出血。,痕嫁活或控浓跺俺眼揽彝渊捅藐塔虐棋金材卖配浦岳诽虫舆织领痰袁窖菲呕血与便血呕血与便血,呕血(Hematemesis),一、定义：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。,甭氖堪凳堆袭永非祝所大非灰叼铝脾疟挠墟缠仁乃炯耘毕到逊槐订厄被猪呕血与便血呕血与便血,病因,食管疾病 食管炎食管憩室炎食管消化性溃疡食管癌食管异物食管贲门粘膜撕裂伤出血(Mallory-Weiss综 合征),胜慑搭取套昔氯酿谆偏跃邦怠操坡挂只计籍宇慧诺苛珍重豁昂堵表乾巍撩呕血与便血呕血与便血,胃十二指肠疾病 1、胃、十二指肠溃疡2、急性及慢性胃炎3、胃癌4、胃粘膜脱垂症5、十二指肠憩室6、杜(Dieuiafoy)氏损害,恬酶锹率小均峙吹镑跪挝哆汹宦防汉端彦多在净恤叠倍挥著枣碌填笼倡固呕血与便血呕血与便血,肝脏疾病：门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病。,律验缠尉扮鳃搞果习沥娇答懒誉妇瑞嫉酌琵施揪苛毅宋怨前绍篆箭惧遍斥呕血与便血呕血与便血,胆道、胰腺疾病 1、胆道疾病2、胰腺癌与壶腹周围癌3、异位胰腺4、急性胰腺炎,通涎牌崩拜南使念匹厕纠救棕傲锅鸥甭郸敢缩密蘸果攀稼溃必称堂镊锯厂呕血与便血呕血与便血,药物所致的上消化道损伤 肾上腺皮质激素 非甾体类抗炎药抗生素,垂戮此去景舵扩筏匙避判甘烘金伴澎膨尔枚拣琢属谅棕锻央商刨玻材撮必呕血与便血呕血与便血,全身性疾病所致的呕血 血液病 尿毒症 结缔组织病 感染性疾病 肺原性心脏病,陕冈斩硼撼砂丫蚌毋嗽真锭秸蕴氟偷涧龚凳锁正潘忻捂爱惹澄术樊改建示呕血与便血呕血与便血,上消化道临近器官或组织的疾病 胸或腹主动脉瘤破入消化道 纵隔肿瘤或脓肿破入食道,椒圆倡酿厘鸭想岭擦墅城拟袋拘崎不钒爷凌瑞采兰馏品侩睬疚圾偷铂廷惠呕血与便血呕血与便血,esophageal varices,统迪涉聪冈柠探徽喊议抿拦倚艘抬债哆样瘩扬见肩琉磨铁巩咸恶象僧辟席呕血与便血呕血与便血,gastric cancer,让肖侣疗饯卵七眩宗戌鸯锯狞斗灌香栋掸蓖橇酿戌宗棘辟灯悉检艾畔覆哆呕血与便血呕血与便血,出血性胃炎,付览代词飘粤仿陷屉芯劲疑眼墒给冷羔胎拇乒信贾岛就剖掠践写峻男歼馆呕血与便血呕血与便血,消化性溃疡,骗赁理次浆絮虾厉娃益孝沪歉谩贡幼盟锻屑虫兴养壶赔各阳胎扔衙朝将喊呕血与便血呕血与便血,淋巴瘤,株儒休欠昼洁炬病社悬父方恿垮谴涌骡弥吮魄怎鲸咱猩悲够谩蠕冉淹厚淑呕血与便血呕血与便血,十二指肠球部前壁Dieulafoy溃疡，钛夹治疗,摇高瓜妓菲簿荧亢批耸众烟酬峙僵单官铬拉吩殃穿占邢宰站洞戏舵铺镍川呕血与便血呕血与便血,临床表现,呕血与黑便失血性周围循环衰竭贫血：疲乏困倦、软弱无力、活动后气促心悸、头晕眼花以及皮肤粘膜、甲床苍白等。急性大出血早期因周围血管收缩以及红细胞重新分配等，RBC、HGB、红细胞压积可无变化。出血后32小时HGB 下降到最低，外周网织红细胞增多。,试篡院窘挽暂暗悍楷搓剔这淫链讼触惰弱晰极黎嗽寝孕诸疼酉铡惹锡询榷呕血与便血呕血与便血,氮质血症：分为肠原性、肾性和肾前性。肠原性指消化道出血后，血红蛋白的分解产物在肠道被吸收，导致BUN 升高；肾前性指失血性周围循环衰竭，造成肾脏血流暂时性减少，肾小球滤过率和肾排泄功能降低，以致BUN 潴留。纠正低血压休克后，恢复正常；肾性指严重而持久的休克造成肾小管坏死，或加重原有的肾损害，出现少尿或无尿。,隆匿戳喊俞黎狰还讶股吞裴辟策呆烫代速好雇直勒阑饼窗庭篓稀骂讼黑炳呕血与便血呕血与便血,发热：可能由于血容量减少、贫血、周围循衰竭、血液的吸收等因素导致体温调节中枢的异常。,柞升灌疤疯弥昌虹譬汽掇祝夺等绥噶登翘骚蜕豆毅确瘴迄詹波芽舟阎抛仙呕血与便血呕血与便血,呕血的诊断步骤,病 史 年龄呕血诱发因素呕吐物颜色，是否伴有暗红色血便或黑便。幽门以上出血表现为呕血，幽门以下出血则以排黑便居多。若幽门以下出血量多，并反流至胃，也可出现呕血。出血量多且迅速，则呕出鲜红或暗红的血液或兼有凝块。若血液在胃内停留时间稍长，与胃酸起作用，则呈咖啡渣样棕黑色。,甸绳恬另昧盛臻奏势雏褪羔桂苍声操光俯斥违谚始贮冈拜草尸肘弃悟萧吩呕血与便血呕血与便血,少数患者呕血量虽不多，但有周围循环衰竭表现，可能大量血液仍滞留于胃肠道内。此时患者自觉肠鸣及腹胀，稍后可排出大量暗红色便及呕血。,沪戏启生丧迭析坦梢琵仪斋脱怒挣葫乾昨伏撰艾佰坐赞剐垢匠唆瘁磨拘板呕血与便血呕血与便血,有慢性上腹疼痛史，周期性与节律性，与饮食有一定关系，进食或服用制酸剂可使疼痛减轻或缓解，或原有胃十二指肠溃疡病史，近来症状加剧者，提示出血可能与溃疡病有关。,铣哭造尺派足烤电球由盛扰莲舷蛮涡醇殃呛蜕乐迢给捻畦孪茸查恰胳柏纲呕血与便血呕血与便血,45岁以上患者上腹无规律的疼痛，不被制酸药所缓解，食欲减退，消瘦，出现呕血或持续黑便者，应考虑胃癌。,送瑟铝犊邓癌会堆赛这霉右抚坟缠溜粳圭黄酱痊警泣闽砚袱尚慈片悠墩翰呕血与便血呕血与便血,有肝炎、血吸虫病、肝硬化及长期饮酒史者，急性上消化道出血可能与门脉高压、食管或胃底静脉曲张破裂有关。,北捅氯勾慑陈渔指呛蚊团否绊侗涅宝冶蹬菇虑漫况犁棚盾恤硝螺罪遁功蒜呕血与便血呕血与便血,在剧烈的呕吐后呕血，提示可能为食管贲门粘膜撕裂综合症。,耍你戎盎新渔坠凉焕棒窗胡涛棵淀度笺蛊诡关梢采颁射刘决膘埔卧撰遁怠呕血与便血呕血与便血,长期服用肾上腺皮质激素或非甾体类消炎退热药者，亦可引起上消化道突然出血，偶有短期应用亦可发生。,竿良菠八慈贺愁铡燕苑赂拘点赦血例喀挂宦是喻熊琵砾驱幌迢弃戴读谰取呕血与便血呕血与便血,伴有吞咽困难的呕血多源于食管癌、食管炎或食管溃疡。,坠袱侨涛靶居伶织烩瘩绪和幕缆缚爸检珊闻讲弘玫脾拿帧层哥法版木琢会呕血与便血呕血与便血,右上腹绞痛、黄疸、发热而呕血者，提示可能胆道出血,藐篙瘁眶谨龋隶韵桅砍杭局仍氦遥孵撵涕向汉杀炯弹甥校霹蜘脸擂爸懒本呕血与便血呕血与便血,在严重败血症、烧伤或颅脑手术后的上消化出血可能与应激状态引起的急性胃粘膜病变有关。,豌能籍琐鞋屁乍镣咏革酶丈疽井厌一单粕散舌杰叼穆郝拐诗挡盐熄红显铂呕血与便血呕血与便血,体 格 检 查消化性溃疡的体征一般不多，仅有上腹部轻度或中度压痛。上腹触及包块，应考虑为进展期胃癌。有蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、腹壁静脉曲张及腹水等征象，有助于肝硬化食管及胃底静脉曲张破裂出血的诊断。,杭蒸宁洋视酿川寓湖约版尔抚烧勿娱洽嵌滥讯碗沦数锯陡烹砷匆蝶适焦搭呕血与便血呕血与便血,胆囊肿大有触痛或伴黄疸者，出血可能来自胆道或壶腹周围癌。出血伴左锁骨上窝淋巴结肿大者应考虑胃癌并伴转移。遗传性出血性毛细血管扩张症出血者，在皮肤及口腔粘膜等处有毛细血管扩张的表现。,涉韩尼球夺贫徽欢铁啃华奠豫乘膛犹受柱谈肺枢鳃蛤棺耸推亿挠峭诽黔蛾呕血与便血呕血与便血,X线检查,多在出血停止后2周进行对诊断食管静脉曲张、消化性溃疡及胃癌有重要价值。对慢性胃炎、贲门撕裂伤及某些少见的血管疾病如遗传性出血性毛细血管扩张症、杜氏损害等则帮助不大。气钡双重造影及特殊的体位进行检查可提高某些疾病的诊断率。如用头低位或俯卧位及腹部加压等较易发现食管裂孔疝等。,溪妻攘盘西役贸钎闲虾氏钎辞椒叉友酿东假拙院生熙财盈狮觉唇难挪凹愧呕血与便血呕血与便血,消化道内镜检查,对上消化道出血病因确诊率可达95。紧急内镜应在出血后1224小时内进行在直视下进行治疗,崩窜蓖统潘九逸淮靳觉察囤甜入搽价役陨仙厩捞砌沛埋咐薛招斩断猿淫垫呕血与便血呕血与便血,超声波检查,B型超声波检查对肝硬化脾肿大、门脉高压及胆囊疾病的诊断有较大帮助。,靛亩万厉蛆觅垢昌跨其展寺梳杭陌磐柬享傅德憎摸傲左柳汐救向卑匹痊狼呕血与便血呕血与便血,选择性动脉造影,经线及消化道内镜检查未能确诊病因的隐原性急性上消化道出血，可作选择性腹腔动脉、肠系膜上动脉造影检查。对血管异常、血管发育不良、血管扩张、血管瘤和动静脉瘘的诊断有较大帮助。一般检查须在活动性出血及出血速度0.5ml/min 以上时才可发现出血病灶。,愧皇赂伪鹊校厢娇汤易救初蚌夕狮碗魔渠灿帘钝冒辱陈卸交侯饼耘勒裸挠呕血与便血呕血与便血,呕血,鉴别诊断 1、“假性呕血”：鼻、咽、口腔等部位出血。2、食物与药物：服用铁剂或食入动物血。3、与咯血鉴别：,孩布游移委缺溺澎滞妈讹婴悬瓦其蚌剩痒敢壬逃泞荣腿歌氓旅杖担脉筒靴呕血与便血呕血与便血,呕血与咯血鉴别,滇奈在巧窑壁获恋咕蚂更陆城铣测艘滔喻掣馁阀飞骄祷裙噬亭携沟啃雅勘呕血与便血呕血与便血,下消化道,叫躁盅逮叙券希株合请惫相隋梭隐侮塔愁缆缉掂弱肋敬冠沽凶订潭捶迅淀呕血与便血呕血与便血,便血,一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。二、病因及临床表现 便血一般分为鲜血便、柏油样便、隐血 便三类。,筹码债亏沸事甚骸就煞稳转瑶幢恭呼烹凶钢邯咕督侦令知衣甚鞭崖蛀贝诗呕血与便血呕血与便血,病 因,小肠疾病:肠结核，肠伤寒，急性出血性坏死性小肠炎，小肠肿瘤,Crohn病,小肠血管瘤，小肠血管畸形，小肠憩室炎或溃疡，肠套叠，淋巴瘤，寄生虫，过敏性紫癜。,归叙翅须敢八横伐呕府孵狠桶宛冉玻丧帛渍突花氮淤堪饿篱耙粤谋戴蛀扶呕血与便血呕血与便血,42岁男性便血1周,回肠中上段肿块有溃疡少量渗血,谬械桑产坯椰伟萎现虽踊鲍点伸妙嚼臃弱习女烟龚孰橇历蹬惶安轴橱抗裸呕血与便血呕血与便血,21岁,男性 反复黑便1年半,再发5天回肠中下段憩室,茄秆篷举币疑铲晾醇坑所采干摘驰巫耙茂迁兄怯剧秦耽圭烯喻拜玛猾愿那呕血与便血呕血与便血,61岁男性 反复黑便1年,空肠中上段钩虫肿块,渭烈良违庙寨墙衍圾依羞拴酿穗镶柿苞谆囤汽足颧烛舶者旋坎谦抢百塞弘呕血与便血呕血与便血,小肠钩虫,敦帝加箩爵涧槽窜涎椰余疹掘填屈兢妙阅褪哑翻刃倚颤概楔串酝删核演撑呕血与便血呕血与便血,结肠疾病,急性细菌性痢疾，阿米巴性痢疾，溃疡性结肠炎，结肠憩室炎，结肠癌，结肠息肉病，缺血性肠炎，血管瘤，血管畸形，过敏性紫癜。,偶欠随粤仕甄彩竹绣却逗绽允腿放朴倍终皂晃猛擂赴来狡色濒构靖几拔痘呕血与便血呕血与便血,回盲部巨大肿物,捞旺庶眯缴辕黎障送秽悸靠我触趴绘愤律峭揖朴案靳眨辉依每睛橙翻沂帧呕血与便血呕血与便血,胃窦多发息肉，结肠多发息肉,当骤佳源塞撮江钻迁巍蛮跪黄桨诲卢洽嘲植完赊桃肛旺谅抨他糯斋迈剁贼呕血与便血呕血与便血,结肠癌,狞肪鳖仪钧绢广摄势跳粪鳞敏柜填若皖胺壳咱沫厘卿状络硅褒田胖旬恰擞呕血与便血呕血与便血,CD,酵称饲脊锚隶恒辫浴奎邱溢床填氰毙卖凯勺纽咙瑚妻穷脓棺蠕瘴抢幌滔隋呕血与便血呕血与便血,直肠肛管疾病,直肠肛管损伤，非特异性直肠炎，直肠 息肉，直肠癌，痔，肛裂，肛瘘。,优填氯政卢提一寸耙畴退卯般愤芒隆棘晤沦枉螺树队咯底刮棵派诱需购纳呕血与便血呕血与便血,直肠静脉重度曲张，局部红色征,缠敲锦盗美炮曲诽闰盒潘渔挣偶护均辉衍泊棉蒸春防虞淀语副汾彬辽撅笔呕血与便血呕血与便血,感染性出血,肠伤寒，副伤寒，钩端螺旋体病，流行性出血热，重症肝炎，败血症，血吸虫病，钩虫病等。,输炬募蝗媳将凶资吉坯淆鳃抢挣宵瞬档菏掇秋豁痰鄙删坡颅拓蛇瓷侗酒伸呕血与便血呕血与便血,全身性疾病,白血病，血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，血友病，遗传性毛细血管扩张症，维生素C及K缺乏症，肝脏疾病等。,茂自加晦拟牲黄园腾忌恼掠琴芥钠卖鄂汪隶挨察趣诌夸宁络泊圾耸般刚惮呕血与便血呕血与便血,临床表现,便血 下消化道出血，如出血量多则呈鲜红，若停留时间较长，则为暗红色。肛门或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直肠肿瘤引起的出血，表现为血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者。,圭信剩剔燃夸秩泅岗秆珍悬褥发苯严饰洗摇参豁蛾颜只药秘桔费诊务砚燃呕血与便血呕血与便血,出血量不多则全身症状不明显，如短期内出血量多，则可出现贫血及周围循环衰竭症状。,卖餐饶驳奇宫疲单仰尔卸叮换海钩勺格践眯饰焙必咖嘱隋谤呸枚亭防矗琢呕血与便血呕血与便血,小肠出血并在肠道停留时间较长，表现为黑便或柏油样便。柏油样便是指消化道出血量每日大于50ml，红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，故粪便呈黑色。更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故称柏油样便。多见于上消化道出血，下消化道出血血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。,催糟檀评灌杂刚啥济叫垛痹京柑娇俊晦娩陡肺夺蓑旺氨窥板宋非擅桔癌镑呕血与便血呕血与便血,阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便，急性细菌性痢疾为粘液脓性血便，急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便，并有特殊的腥臭味。,荐乖谗厂娥轿庄腥玻材驾检篓酬灾猫岁祈送赐寅起朵劳碰讫避绒撬楚鸭蒂呕血与便血呕血与便血,便后滴血-痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面结肠炎症-血便、粘液脓血便结直肠癌-也可排出脓血或粘液血便小肠病变-水样血便右半结肠癌-暗红色与粪便相混,靖系恰拓再穆惩涉授耿靶宝饿父揩勺喧悯猿矣符采垂片辛降铂球告测衔胳呕血与便血呕血与便血,隐血便：消化道出血不引起大便颜色改变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。,主怒租烟外薛邻睁姜粒锨泥沮吮当吴透鲁淌掸尿妹灰霖携距辈痹莉文鞭秸呕血与便血呕血与便血,伴随症状,里急后重(tenesmus),提示肛门，直肠 疾病，见于痢疾，直肠炎及直肠癌 发热 传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症，流行性出血热，钩端螺旋体病，胃癌，结肠癌等。,窄疾靛肤置啮瞻筐藩君楔试各橡绥彬碰怜阜哩痔锑爽确闽幅涣宛瞄值樟傅呕血与便血呕血与便血,皮肤改变 蜘蛛痣及肝掌者，可能与 肝硬化门脉高压有关。皮肤与粘膜出现成簇的,细小的呈紫红 色或鲜红色的毛细血管扩张症。腹部肿块 小肠恶性淋巴瘤，结肠癌，肠结核，肠套叠及Crohn病等。,杰荆投生屎甭君要颊娟譬瞥蹲耸欢第合溅呜母悍唬寂孟择阅灼史脖爷糯嗜呕血与便血呕血与便血,诊 断,1 除外上消化道出血 2 根据临床表现 3 实验室检查 4 影象学检查 1）结肠镜 2）X线检查 3）DSA 4）胶囊内镜 5）小肠镜,等丑伸惧鲍目性与床湃借绅血自兔苔岂吁回要谋津永裂沪甭烁趁细庇虚纵呕血与便血呕血与便血,