全科医学概论(高级研修班培训ppt课件).ppt

全科医学概论吉林油田总医院急诊科 韩英,医学应以促进人类的健康为目标全科医学的定义与基本概念全科医学的人文精神,第一章医学应以促进人类的健康为目标,第一节医学的过去现在和未来,一、古老的医学与近代的发展医学发展简史,现代医学发展中的里程碑事件,1857 细菌1858 细胞分裂1930s黄胺药1940s青霉素1953 DNA1967 第一例心脏移植1978 第一例试管婴儿1980s基因时代,二、21世纪生物医学将大放异彩,HGP，human genome project疾病预测、预防、早期诊断、治疗异种移植、肿瘤疫苗基因工程、细胞工程、组织工程,第二节医学模式的转化,一、人的社会属性决定了他的生存状态人的自然属性人的社会属性,我好烦！,举例,有人研究了9万个双胞胎，即使在同卵双生子中。两人同时患癌的只有3%。癌的发生与吸烟、酗酒、不良饮食习惯及环境污染有关，并非完全取决于基因。人终究不是一个单纯的生物体。,举例,美国国立研究所报告：美国几种主要的癌症发病率已见下降，这并不是基因组学研究的成果，也不是基因诊断和基因治疗的结果。而被认为是与“以控烟为代表的生活行为的改变”有关。,WHO全球主要死因归类调查，1991,生活方式与行为(60%),遗传因素,社会因素,气象条件,医疗条件,二、从以疾病为中心到以病人为中心,希波克拉底：了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么病更加重要；中医讲究辨证施治（同病不同治）生物科技的高度发展-卫生服务的失人性化生物-心理-社会医学模式的推广普及,三、医学模式的转换要求医师全面关注病人,生理心理、社会个体家庭、社区治疗预防、保健,第三节医学的目标是促进人类的健康,一、人人享有卫生保健,人人享有卫生保健,1977年第30届世界卫生大会提出了“2000年人人享有卫生保健（health for all by the year 2000）”的战略目标。,人人享有卫生保健,1998年9月世界卫生组织和联合国儿童基金会联合发表了阿拉木图宣言，明确提出推行初级卫生保健（primary health care）是实现“2000年人人享有卫生保健”目标的基本策略和途径。而这基本策略的构思正是现代医学发展的价值取向。,途径：初级卫生保健,健康促进教育、环境、营养、饮水、锻炼、心理卫生、生活方式预防保健采取有效措施预防各种疾病的发生、发展和流行合理治疗对疾病早发现、及早有效治疗、防恶化、争取早日痊愈社区康复对丧失正常功能和功能上有缺陷的人提供帮助，尽量恢复其功能，提高生活质量,初级卫生保健的九个要点,针对主要健康问题的预防和控制的健康教育改善食品供应与合理营养供应卫生的饮水和有基本环境卫生措施妇幼保健与计划生育针对主要传染病的预防接种预防和控制地方病对常见病与外伤给予合理的治疗提供基本药物预防和控制非传染性疾病和促进精神卫生,2000年已经过去，在许多发达国家或发展中国家如我国皆已基本上达到了这些要求，当然也有些国家和地区尚有较大的差距。21世纪仍需向这一目标继续努力。,二、医学应以健康促进为目标,健康的定义：1948年世界卫生组织（WHO）成立时宣布的宪章中指出“健康是一种躯体上、精神上和社会适应上的完善状态，而不是没有疾病或虚弱现象”。,健康的定义（一）,躯体上的完善状态是指躯体的结构完好与功能正常。这当然是以当今科技检查手段为准，未发现异常的即被视为躯体上的“完善状态”。,健康的定义（二）,精神上的完善状态:包括心理、情绪和道德上的完善。比如对自我、对环境的正确认识，对环境的良好适应。能够愉快地从事于工作或学习，能应付紧张的形势，善于处理复杂的问题，善于克服内心的矛盾，对事物做出符合道德原则的抉择等。,健康的定义（三）,社会适应上的完善状态是指对社会适应的完好。即指人的行为与社会道德规范相一致，能在社会系统里扮演一个适合其身份和能力的角色，并使其能力得到充分的发挥。,健康的定义（四）,1990年，世界卫生组织对健康又作出了最新定义：“一个人在躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康四个方面皆健全”，才算健康。,健康促进的定义,1986年世界卫生组织在加拿大渥太华召开的第一届国际健康促进大会的健康促进宣言中指出：“健康促进是指个人及社会增加对健康影响因素的控制能力和改善其整体健康的全过程，以达到身体的、精神的和社会适应的完善状态，确保个人或群体能够确定和实现自己的愿望，满足自己的需求，改善和处理周围环境。”,三、全科医学服务是健康促进目标的体现,全科医学服务：防、治、保、康、教、计,健康促进,全科医学服务的内容,1.预防2.治疗3.康复4.保健5.健康教育6.计划生育,预防,预防医学是以人群为主要研究对象，按照预防为主的卫生工作方针，从群体的角度探索与人类疾病和健康相关问题（如社会、心理、环境等因素与疾病和健康的关系），预防疾病的发生，控制疾病的发展及促进健康的一门科学。,预防,预防医学与临床医学不同之处在于她是以人群为对象，而不是仅限于以个体为对象。,预防,医学发展的趋势之一，是从个体医学发展到群体医学，今天许多医学问题的真正彻底解决，不可能离开群体和群体医学方法。预防医学的任务要求它必须高瞻远瞩，面向医学的未来，从战略的高度考虑人类的疾病和健康问题。,治疗,治疗是医生传统的工作任务综合性照顾：躯体、心理及社会适应持续性照顾：人生各阶段、疾病各时期协调性照顾：利用家庭、社会的资源以援助可及性照顾：方便、亲切、有效及费用上的 合理,康复,是临床医学的一个分支，又称第三医学如骨折愈合，功能丧失，有意义吗？脑血管意外，保全了生命，生活不能自理，谈什么生活质量？这，需要利用一切医疗的、训练的、心理的方法来促进其躯体功能、心理的恢复，重新回归生活、回归社会,保健,内容非常丰富目前，社区做得比较多的是儿童保健、妇女保健、老人保健等,健康教育,是以传播、教育、干预为手段，以帮助个体和群体改变不健康行为和建立健康行为目标，以促进健康为目的所进行的系列活动及其过程。也有引用国外专家的论述：有计划、有组织、有系统的教育活动主要是按原理和方法，实现认知、信念和行为改变的过程，又叫“知、信、行”,计划生育,国策全科医生应积极承担计划生育工作，包括计划生育政策的咨询和宣教计划生育技术的咨询和指导青春期、新婚期、妊娠期、产褥期、哺乳期的咨询和指导新生儿喂养、儿童发育咨询和指导等等。,小结,怎样理解“医学应以健康促进为目标”？初级卫生保健的基本内容,第二章 全科医学的定义与基本概念,内容：,什么是全科医学？什么是全科医疗？什么是全科医生？他们有什么特点？和通常的临床医学、专科医疗、专科医生有什么不同？,全科医学、全科医疗和全科医生,第一节,一、全科医学,全科医学的产生全科医学的定义全科医学的性质全科医学的特点全科医学的目的、对象与范围,1.全科医学的产生,抗生素的普遍使用，外科技术的发展，使许多疾病得以治愈，形成人们对高科技医学的崇拜医学逐渐把人看成是 一个疾病的载体 一个药物反应的试管,1.全科医学的产生,医学对人的冷漠也使病人对医疗生畏随着传染病被控制，营养缺乏症被纠正。科技进步、经济发展、人口老龄化，各种慢性非传染性疾病已经成为健康的主要杀手,1.全科医学的产生,这些疾病需要终身的医学照顾（care），而不是短时间的精确的生物治疗（cure）高科技的生物治疗使医疗费用无限增长各国政府已经难于忍受大量的社会财富用于“打救落水者”“为什么不到上游去看看，他们是怎么落水的”,1.全科医学的产生,“碰鼻子转弯”严峻的事实迫使人们思考医学的出路人们呼唤全科医生的回归当然不是复古，不是排斥科技的进步是赋予现代医学以新的概念是使医学回到“以人为本”的基点上来,全科医学起源于18世纪北美洲，称通科医疗（general practice）提供通科医疗服务的医生称为通科医生（general practioners）,1.全科医学的产生,全科医学的发展简史,一、古代“郎中”和西方的healer 均指医治者应用古代朴素的自然哲学医学理论自己的经验书本理论作出病情判断。,一、古代“郎中”和西方的healer,手段：不是干预疾病本身，而是刺激病人体内的自主调节系统，使之发生有利于健康的转变。如：针灸、按摩、放血等。目的：协助病人从病态自然恢复到身体与精神的平衡状态，并非完全靠医生去“治愈”。,二 近代的通科医生,1.17世纪前的欧洲医生 2.通科医生的诞生 3.通科医生的命名及其资格标准的建立 4.通科医生的服务特点,1.17世纪前的欧洲医生,由于宗教神学统治的结果，医学从古希腊自然哲学医学倒退为宗教医学。根据圣经理论解释生命和疾病现象，重视神学推理而轻视实际观察与操作，更反对人体解剖和外科这些导致“流血”的行为。致使外科医生在很长时间内被排斥出医生队伍，沦为理发匠或绞刑吏等角色。,神灵主义医学模式,这种把人类的健康与疾病，生与死都归之于无所不在的神灵，就是人类早期的健康与疾病观，即神灵主义医学模式。,古希腊自然哲学医学,自然哲学家从自然本身来说明宇宙自然。希波克拉底将自然哲学的理念与医学有机结合，提出了四体液学说，即血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁，四体液配合决定着人的健康。,2、通科医生的诞生,18世纪欧洲 北美大陆的“移民热”。为了适应社区居民对医疗服务的需求，于是所有的开业医生，都按照多面手的方式进行工作，此时通科型的医生就诞生了。,起源：18世纪的欧洲美洲移民,通科医生的由来,综合 方便 经济 亲切,general practitioner，GP,通科医生地位的确立,3、通科医生的命名及其资格标准的建立,在19世纪欧洲，“通科医生”的资格标准也建立：医学生毕业后若通过了内科医疗、药物、外科及接生技术的考试，即可获得“通科医生”的开业资格。,19世纪初英国的Lancet杂志首次将这类具有多种技能的医生称为“general practitioner”，即通科医生简称GP。所以，通科医生是诞生于18世纪的美洲，而命名于19世纪的欧洲。,4、通科医生的服务特点,通科医生在社区开业，从生到死陪伴着居民及其家庭，真诚地为他们提供周到细致的照顾。例如经常出诊，查明病情，照料全家成员的疾患。他们是社区民众亲密的朋友、照顾者和咨询者，在社会上备受尊敬。,二、通科医疗衰落与专科医疗兴起阶段,1.医学专科化与通科医疗的衰落（1）医学的专科化.高特异性诊治手段-魔弹(早期代表青霉素-现代医学史上一座历程碑)（2）医学的专科化对通科医生地位的影响 2.专科医学局限性的显现与通科医疗复兴（1）专科医疗的局限性（2）通科医疗的复兴与全科医学的诞生（3）WONCA的诞生与发展,20世纪60年代，在美国又重新得以发展，称家庭医学（family medicine）、家庭医生（family doctor）,复兴,1968年美国家庭医疗董事会（America Board of Family Practice,ABFP)成立，并于1969年成为美国第二十个医学专科董事会（考试委员会），表明了家庭医疗专业学科的诞生；这是本学科建立的一个里程碑。,1971：美国家庭医师学会定名（American Academy of Family Physicians，AAFP）1972：世界家庭医师组织(WONCA)在墨尔本成立,这一新型学科于20世纪80年代后期传入中国大陆，1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科的诞生。2005年高等教育学校成立全科医学系,问题,全科医学是各个学科知识的简单相加吗？,休息一下,全科医学（general practice）是一门面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体综合性医学学科，是临床二级学科。其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨强调它以人为中心，以家庭为单位、以整体健康的维护和促进为方向的长期负责式照顾，将个体与群体健康照顾融为一体。,2.全科医学的定义,2.全科医学的定义,全科医学就是全科医师为社区、个人及其家庭提供综合性、连续性、协调性、可及性和人性化照顾的医疗保健服务时所运用的知识、技能和态度。,2.全科医学的定义,包括两大部分：概论：研究基本概念、方法和 相关技术 社区常见健康问题全科医学处理,3.全科医学的性质,是一门临床医学学科 是一门综合性的临床医学学科 是一个广度上的医学专科 是一门以家庭为保健单位的医学学科 是一门注重艺术胜于技术的医学学科,4.全科医学的特点,是一门范围宽广、内容丰富的综合性学科。涉及到许多医学的和相关的学科：基础医学、临床医学、预防医学、流行病学、医学心理学、行为科学、社会科学、医学伦理学、医学哲学等。独特的知识技能和态度、价值观。具有民族性与地域性的特点。,4.全科医学的特点,全 科 医 学（广度上的专科）,其它医学专科(深度上的专科）,全科：-内容丰富学科范围宽而浅其它医学专科：学科范围窄而深,全科医学有自己独特的知识技能和态度/价值观。,5.全科医学的目的、对象与范围,主要目的是：研究人的整体健康问题以及提供整体性服务的临床方法，建立一种整体性的临床思维方式和一系列独特的基本原则。,科学的整体论,哲学基础,完善医学体系，还医学为服务于人的本来面目。实现医学模式转变，建立服务于人的观念、方法和原则。建立基层医疗的理想模式，解决现实问题。,目的：,研究对象：在其他学科对人类健康分门别类的研究基础上，从人及所处环境的整体结构方面研究人类的健康问题。,其他医学学科只研究人的某一部分及其相关的健康问题，是深入的纵向的分析研究和在部分水平上的综合研究。全科医学要在其他学科进行纵向研究的基础上，综合它们的研究成果，然后在人的整体水平上进行横向的综合研究，这种整体水平上的综合称为整合。,范围：,病例,张，男，26岁，中学教师，大学本科毕业，工作3年，性格内向，喜欢独处，被认为是“行为怪僻的人”。5个月前，他自觉头昏、乏力、低热、纳差、夜间盗汗、明显消瘦、轻微干咳，常常需卧床休息。去医院就诊后，胸片示：左肺上叶有片状阴影，被诊断为“左肺上叶浸润型肺结核”，随后接受住院治疗。在住院期间，病人对医嘱的顺从性很差，而且情绪低落，寡言少语。,病例,痰查结核杆菌阳性，药物试验表明：对大多数抗结核药物敏感。抗结核治疗3个月后病情未见明显好转。在住院5个月左右时，突然出现急剧的脐周腹痛，继而休克。紧急手术时发现有“结核性肠坏死、肠穿孔”。,病例,生物学诊断很明确：左肺上叶浸润型肺结核；肠结核伴肠穿孔。问题是：这个病人肺结核和肠结核的发生、发展可能与哪些因素有关？为什么病人对医嘱的顺从性差？为什么抗结核治疗的效果不理想？应如何理解病人自身免疫力的作用？对这个病人的治疗还应考虑到哪些方面？应如何帮助这个病人？,二、全科医疗,1.全科医疗的概念,-将全科医学理论应用于病人、家庭、和社区照顾的一种基层医疗的专业服务，除利用医学专业的知识外，还强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识提供服务。强调实施人格化照顾、综合性照顾、持续性服务、协调性服务、可及性服务的以门诊为主的基层医疗保健。（“一化四性”的服务）,全科医疗的特点,强调持续性、综合性、个体化照顾强调早期发现并处理疾患强调预防疾病和维持健康强调在社区场所对病人提供服务注重协调利用社区内外的其他资源其最大特点是强调对当事人的“长期负责式照顾”,全科医疗与专科医疗的主要区别,特 性 全科医疗 专科医疗服务人口 少而稳定(1:2500)多而流动性强(1：5万50万)照顾范围 宽(生物心理社会)窄(系统/器官/细胞)疾患类型 常见问题 疑难急重问题技 术 基本技术,不昂贵 高新技术,昂贵责 任 持续性 间断性服务内容 防治保康教一体化 医疗为主宗 旨 健康为中心全面管理 疾病为中心救死扶伤 病人为中心 医生为中心 病人主动参与 病人被动服从,全科医疗与专科医疗的联系,各司其职：综合性（大）医院 疑难急重问题诊治 高科技研究 社区卫生服务机构 基本医疗保健服务,全科医疗与专科医疗的联系,大医院：基层转诊病人的确诊、住院治疗 社区卫生服务机构：日常病人一般健康问题 发现、筛选疑难病例，转诊服务。“接力棒”式服务：双向转诊、信息沟通、医疗合作,互补互利：,三、全科医生及其学术组织,1.定义,全科医生(general practitioner)-是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，又称家庭医生（family doctor、family physician）,2.全科医生的角色,对病人与家庭：医生常见健康问题的早期发现、干预、康复与终末期服务等全方位全过程管理 健康监护人促进健康生活方式、定期健康检查，发现并干预健康危险因素 咨询者、教育者、卫生服务协调者,2.全科医生的角色,对医疗保健与保险体系：守门人 将大多数病人的问题解决在社区 决定用药、检查、转诊、住院 团队管理与教育者,2.全科医生的角色,对社会 社区/家庭成员 社区健康组织与监测者,3.全科医生的任务,医学诊断和治疗心理诊断和治疗对处于疾病任何阶段的各类病人提供持久的支持同病人及家属交流关于诊断、治疗、预防和预后的信息通过计划免疫、定期筛查、健康教育劝导和康复等手段预防疾病及残疾运用社区资源诊断并解决社区健康问题,4.全科医生的素质,-强烈的人文情感：对人类和社会生活的热爱与持久兴趣，服务于社区人群、与人交流和相互理解的强烈愿望。同情心 责任感 全科医生的基本前提-娴熟的业务技能：,4.全科医生的素质,-出色的管理意识：病人管理、家庭与社区健康管理，乃至社区卫生服务团队管理。自信心、自控力和决断力-执着的科学精神：保持自身的知识技能与现代医学和相关人文社会科学的同步发展。“人人享有卫生保健”目标的主要承担者,5.全科医生应具备的能力,(1)疾病和疾患的诊断处理能力（2)处理心理和行为问题的能力（3)处理家庭问题的能力(4)社区工作能力（5)合作精神和领导管理能力（6)社区健康教育能力（7)自我发展和继续医学教育能力,6.全科医生的知识结构,人体发生学（生物学、遗传学和胚胎学）人体结构学（人体解剖学和组织学）人体功能学（生理学、生物化学和免疫学）医学病原学（微生物学和寄生虫学）人体病理学（病理解剖和病理生理）预防医学 流行病学 医学统计学,（1）基础医学,6.全科医生的知识结构,内科学、外科学、妇产科学、儿科学、急诊医学、药理学、中医学、护理学基础等。（3）人文社会科学医学心理学、社会医学、医学伦理学、医学法学、医学经济学、卫生事业管理、外语等（4）全科医学的基本理论与方法（5）社区常见健康问题及处理技巧,（2）临床医学,全科医生：,是一名现代的临床医生 是高素质的医生 是一种新型的医生 是一种独特的专科医生 是功能完整的医生,全科医生必须是一个完整的人,诊疗技能,家庭,社区,社会工作能力,预防,保健康复,艺术,技术,系统整体性的思维方式,积极的发现者,细心的观察者,耐心的倾听者,敏锐的交谈者,终身学习者,诚心热心耐心细心爱心,“五星级”全科医师,医疗者,管理者,教育者,协调者,决策者,全科医生与专科医生的区别,7.全科医生的专业训练与学术组织,世界家庭医生学会(WONCA)(World Organization of National Colleges,Academies,and Academic Associations of General Practitioners)(World Organization of Family Doctors),分为亚太、欧洲、北美、非洲等区域组织，每年召开一次区域年会，中国1994年成为WONCA的正式成员国，2003年主办亚太地区年会。口号-World family doctors caring for people(世界家庭医生心系民众）,WHO 和WONCA的观点：,医疗服务适应个人及社区人人拥有家庭医生家庭医生必须训练合格,第二节 全科医学的基本原则和特点,门户和基础第一线医疗全科医生(GP)是守门人(gate-keeper),医患关系亲密，“整体人”角度考虑健康,人性化照顾,全方位：对象、内容、层面、范围、手段,综合性照顾,生命全过程：人生各阶段；健康-疾病-康复；任何时间地点；,基层医疗保健,持续性照顾,1,2,3,4,社区卫生人员是社区内外、各个部门、专科和全科的协调人,地理上接近使用上方便关系上亲切结果上有效价格上合理,可及性服务,家庭成员相互作用，家庭结构功能、家庭生活周期社区人群需求为导向，充分利用社区资源,个体-群体一体化,协调性服务,5,6,7,以家庭为单位,以社区为基础,三级预防,预防为主,相互协调多学科、多专业人员组成,团队合作,8,9,10,整体医学观卫生服务六个转移,现代医学模式为基础,一 基础医疗保健,公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健部门的专业服务,二 人性化照顾,以人为中心，非以病为中心的照顾重视医学艺术胜于医学技术,如何做到人性化照顾？,建立良好的医患关系重视患者社会心理状态个性化服务,人性化照顾的例子,高血压病的个体化处理：a.耐心解释b.具体指导c.多次提醒,三 综合性照顾,全方位或立体性的表现全科医疗的一个重要原则,社会,心理,生物,医 疗,预 防,健康促进,人个,庭家,社区,综合性照顾模型,综合性照顾的内容,服务对象:不受年龄、性别和疾病类型的 限制服务内容:医防保康教计六位一体服务范围:个人、家庭、社区服务手段:利用现代医学、传统医学和替 代医学的一切方式和工具服务层面：生物、心理、社会,综合性照顾的病例,李小姐，30岁，因感冒就诊，并向全科医师诉说打算近期怀孕，但自己容易感冒，该如何办？全科医师除了治疗病人的感冒，还给李小姐进行了产前指导和计划生育宣教，并询问了李小姐丈夫情况，李小姐表示自己丈夫爱吸烟，全科医师建议李小姐带丈夫来诊所，并准备了一些资料和方案劝其丈夫戒烟。,四 持续性照顾,持续性是指时间和空间上的不间断性持续性服务是全科医疗区别于专科医疗的一个十分重要而独特的特征,持续性照顾的内容,生命周期：人生的各个阶段疾病周期：健康疾病康复持续责任：任何时间任何地点,持续性照顾的实现途径,家庭保健合同预约就诊制度慢性病的随访制度24h的电话值班制度完整的居民健康档案,持续性照顾的例子,张先生，在松台商，因急性胰腺炎入住我院，张先生爱人在台北，给其家庭医师打电话，其家庭医师遂与我们取得联系，并告知张先生既往曾有一次胰腺炎发作史。我们详细询问了上次病人的治疗方案，并与其家庭医师讨论了现在的治疗方案。不久，张先生病情好转回台湾由其家庭医师继续治疗。,五 协调性照顾,针对每一个患者的需求而进行调整，组合保健服务的过程。全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽家庭资源社区资源各种医疗资源,协调性照顾的内容,协调预防性服务和健康促进健康照顾方案的协调病人照顾计划的协调：包括专科的转诊与会诊各学科共同照顾小组的协调资源利用的协调,协调性照顾的例子,王女士最近血脂控制不理想，想去看心内科门诊。王女士既往还有骨关节炎，曾服用某种NSAID药物后出现 胃部不适。王女士先去心内科门诊，医生建议换用一个新的降血脂药即可，但王女士说了自己最近走路不便，医生建议其到骨科就诊。,协调性照顾的例子,骨科医生没有问王女士过去情况，给其拍了X片，然后诊断骨关节炎，给予另外一种NSAID药治疗。,六 可及性照顾,卫生服务的可及性是指公众获得所需服务的能力。全科医疗是可及的、方便的基层医疗照顾,可及性照顾的重要性,预防服务中可及性服务与患病率与死亡率下降程度关系显著NCD中，减少疾病伤害及延长生命降低住院率，降低医疗费用与患者满意程度相关,医院服务与社区卫生服务可及性比较,就诊时间15min 等候时间10min 费用报销比例 提供上门服务北京、江苏、江西三地社区卫生服务调查,七 个体-群体一体化的照顾,以家庭为单位的照顾以社区为基础的照顾,八 以生物-心理-社会医学模式为指导,全科医疗是落实卫生服务六个转移的基础：从以疾病为主导转移到以健康为主导；从以单个患者为中心转移到以人群为中心；从以医疗为重点转移到以预防保健为重点；从以医院为基础转移到以社区为基础；从以疾病防治，身心健康为目标转移到以身心健康及其与环境和谐一致为目标；从主要依靠医学和卫生部门转移到依靠众多学科和全社会参与。,九 以预防为导向的服务,全科医生对个人、家庭和社区健康的整体负责与全程控制，注重并实施不同人群“生命周期保健”，根据服务对象生命周期和疾病发生、发展的不同阶段可能存在的危险因素和出现的健康问题，提供一、二、三级预防。全科医生立足社区，加强全民健康教育，纠正不良生活方式及习惯，有效地干预社区人群的衣、食、住、行等社会生活，积极动员社区参与、保护环境、控制人口、最大限度地提高人民群众的自我保健能力。,十 团队合作的工作方式,全科医学的基本内容将社区预防、医疗、保健、康复、健康教育和健康促进、计划生育技术服务等融为一体，要完成多方面的任务。因此，必须由多学科、多专业卫生技术人员合理配置、组成团队、协调合作、共同完成任务。,思考题：,全科医生是一种什么类型的医生？全科医生与专科医生有什么不同？如何才能成为一名优秀的全科医生？有何要求？,小结：,要求掌握以下内容：1、全科医学、全科医生的定义2、全科医学的基本原则与特点3、全科医疗与专科医疗的区别及联系4、全科医生应具备的知识与能力,再 休息一下吧,全科医学的人文精神,美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，镌刻着西方一位医生特鲁多的铭言：Sometimes cure;Usually help;Always comfort.医生的职责不仅仅是治疗、治愈，更多的是关爱、帮助和安慰。这句铭言明确了医学是饱含人文精神的科学,南丁格尔精神 可以有多种诠释，但其中最基本的就 是对患者的同情之 心、怜悯之心和关 爱之心。,第一节 医学与人文精神,“人文”作为一个独立的词语，最早出现于周易之中。“刚柔交错，天文也；文明以止，人文也。关乎天文，以察时变，关乎人文，以化成天下。”易贲卦,天文，指天道自然；人文，指人类文明。人文的核心是“人”：重视人、尊重人、人文关怀，关爱生命。,一、人文精神与医学人文精神,（一）人文精神所谓人文精神，就是人之所以为人的一种理性觉识、理论阐释和实践规范，包括对人的立身处世的现实规范、对人的精神和价值追求的理论提升，是人类以文明之道化成天下的生命大智慧，是文明社会中人的理性精神的基石，当然也是高科技时代的精神支柱。,人文精神的内涵是尊重人的价值，尊重人的人格，实现人性的解放与人生价值的体现，充分调动人的内在潜能与积极性。人文精神的本质是以人为中心，它以人自身的全面发展为终极目标。它提倡把人的地位、尊严、价值、权利及自由与发展放在首位加以关怀。提倡对人的理解和关心、保护个人权益和以人为中心的道德观和价值观。人文精神更注重人与人、人与自然、人与社会多种关系的协调，尊重人的生命的完整性。,（二）医学人文精神,1、医学人文精神医学人文精神是医务工作者的一种职业理性知觉，它包括对医务工作者的立身从业的现实规范，也包括自己对医学精神和医学价值追求的理性提升。,医学是人学，医学人文精神是医学的基本精神。,医学人文精神,什么是红十字精神的精髓？十九世纪中叶，在意大利的北部 索尔弗里诺，法、意、奥三国军队发生了激战，战后战场上尸体遍野，血染山冈，数不清的伤员躺倒在地上痛苦的呻吟着无人过问。瑞士人亨利杜南见此情景立即开始了民间伤员救护的宣传和组织工作，呼吁各国成立救护团体。经过他的努力，1863年 在瑞士成立了“救护伤兵国际委员会”组织，即红十字会的前身。,当战火纷飞的时候，百姓可以逃离战场，远离硝烟 医务人员佩戴红十字袖章，穿越枪林弹雨，出生入死救护伤员,哪里有医学之爱，哪里就有人类之爱。希波克拉底,当瘟疫袭来的时候，百姓可以奔走他乡，躲避死神 医务人员用科学和医术，更用自己生命护卫患者的安危,2、人文关怀是医学的本质特征 西方医学之父希波克拉底认为，“医生应当具有优秀哲学家的一切品质：利他主义、热心、谦虚、冷静的判断、沉着、果断、不迷信、”希波克拉底誓言提出医生的唯一目的是为病家谋幸福。迈蒙尼提斯祷文写到，“启我爱医术，复爱世间人。”所有这些，正是一个人的人文品格和人文精神的集中体现。我国传统医学是人文主导型医学，具有丰富的人文精神资源。如它十分重视医疗实践的伦理价值，强调医疗活动以病人而不是以疾病为中心，在诊断治疗过程中贯穿尊重病人、关怀病人的思想，主张建立医患之间的合作关系，将“医乃仁术”作为医学的基本原则。,当自然灾害降临的时候，最先出现在第一线的总是少不了医务人员的身影 他们用自己的爱心和技术，护卫着灾民的生命,2008年5月12日14时28分，四川汶川县发生8.0级地震,家园被毁,生命涂炭,废墟中，还有生命在呼唤,各地红十字会医疗救护队紧急出发，奔赴四川地震灾区,流进孩子血管的不仅是药液,求生的渴望,有我们，孩子是安全的,有我在，孩子就没事,这时候，我们象战士一样冲锋陷阵,这时候，我们有家人一样的亲情,这时候，我们有母亲一样的心境,这时候，我们有父亲一样的力量,这时候，我们有儿女一样的心肠,这时候，我们就是身边的天使,这时候，我们就是人间救星,这时候，我们就是黑夜的阳光,这时候，我们就是心灵的支撑,这时候，我们就是生还的希望,这时候，我们就是文明的形象,这时候，我们体现着人类的善良,这时候，我们传递人性的光辉,这时候，我们听到的是医学的责任,这时候，我们撑起的是希望的明天,这时候，我们彰显着医学人文的价值,这时候，我们诠释着医学人文的内涵,（三）现代医学精神是科学精神与人文精神的统一,“以病人为本”永远是一个医生要始终坚持的精神。医学研究的人是有血有肉，有思想有感情的生命。因此，这也必须要求医学科学的人文精神提倡对人的关心理解。如果是只医治疾病，不顾人，那病人们不就成了工厂生产车间流水线上工人们加工的零件了么？没有感情投入，没有语言关怀，没有和蔼的态度，没有对病人的尊重。那结果将会是什么样子？无法可想。真的无法想象吗？,受害医生叫欧阳玲，是中国医大盛京医院妇产科门诊主任。上门诊时被一名妇女用铁锤袭击，头部被铁锤猛击数下，当即鲜血直流。行凶者曾是医治的患者。,福建数百医生静坐,2009年6月21日，福建南平市第一人民医院出现医患纠纷。在地方政府和执法部门的“注视”下，医生被扣、被打、被捅伤，组织自救后还被迫赔钱；医闹一方围攻医院、封路，却获21万“赔偿”，最终酿成了数百医护人员的示威和静坐“严惩凶手、打击医闹”；“还我尊严、维护正常医疗秩序”；“维护医务人员人身安全”；“还我正常就医环境”；“依法严惩打人凶手”；,福建数百医生静坐,江西医患纠纷酿惨剧 恶徒挥刀刺死护士长,疗效不理想产生报复心理 病人家属菜刀杀医惊动中南海 医护人员在抢救华西医院李宁教授,深圳一病患家属因纠纷扬言“铲平”医院，院领导要求所有医生护士必须带钢盔上岗,阿姨，我们是在前线？,全国医患纠纷逐年上升（全国省级卫生行政部门不完全统计）,年份 严重扰乱医疗秩序 被打伤医务人员 医院财产损失2002年 5093起 2604人 6709万2004年 8093起 3735人 12412万元2006年（110月）9831起 5519人 20467万元,引自2007年6月4日 健康报,我们已经走得太远，以至于我们忘记了为何出发！,医学已经成功的成为了自身的囚徒！,人文医学知识的缺损，甚至会影响我们成为一名合格的医务人员,案例 Sisyphus 反应（医学心理学）,一位大公司的老总50岁，平时血压临界，无症状。由于竞争激烈，屡遭失败，企业濒临倒闭，心境恶劣，坐立不安，血压骤升达190mmHg/120mmHg，应用三种降压药无效。经过心理疏导治疗，心情逐渐平稳后，降压药物应用达标。,案例（医患关系医患沟通1）,一天深夜，病房里的患者都已入睡，一位中年男病人悄悄地溜出病房进了卫生间，当他手抓窗框，脚蹬窗台，想纵身从五楼上跳下去的时候，一双纤细却有力的手将他拉了下来。他回头一看，是值班医生小谷。小谷没有大惊小怪，只是挽起他的胳膊轻轻地说：“到我办公室坐坐好吗？”经过耐心的心理疏导，病人的情绪稳定了，安静地入睡了 第二天，医生、护士们照样为他精心治疗和护理，像什么事情都没发生过一样。经过一段时间的治疗和护理，他痊愈出院。临走时，这位中年男子流泪了，他对医生们说：“你们不仅细心照料我，还维护我的面子和尊严，在你们这些年轻人身上我学会了怎样做人。”,案例：（医患关系医患沟通2）某知名医院被病人投诉于媒体，说医师对病人不负责、十分冷漠。院方在处理此问题的过程中发现，病人的投诉中反复强调：“在整个接诊的过程中，医生都没有抬头看过我一眼，居然把处方开出来了”。院方查看病历，发现医师记录了病人的主诉要点，用药非常对症，从诊断病情到处方都是正确的，这说明医师是认真负责的。为什么病人要投诉呢？医生看一眼就哪么重要吗？,您知道吗 在医患沟通的总效果中，语言占7%，音调占38%，面部表情和身体动作占55%。有93%的信息是通过非语言沟通的方式进行的。,目光接触是最重要的体势语言，是非语词沟通中方最主要的信息渠道。可以表达用语词难以表达的信息。目光接触的次数多少、时间长短及目光转移等，都能反应会谈者的兴趣、关系、情绪等许多方面的问题。对医务人员来说，一方面要善于发现目光接触中所提示的信息；另一方面要善于运用目光作用于患者，使其感受人文关怀的信息。,案例（医患关系医患沟通3）一名34岁的男患者，患多发性神经痛伴双耳失聪，颈肩部剧烈疼痛，情绪极为烦躁，拒绝治疗。护士长握着病人的手，写了一张纸条（因病人耳聋听不见）给病人，上面写着：对不起，您受苦了，但我们不能替您疼痛，只有及时用药，才能减轻症状恢复健康，您说呢？病人看了以后安静下来，随后两行泪珠滚滚而下。文字在这里，不仅成为一种有效的沟通方式，还附载着对患者的尊重和理解、细心和贴近，给病人一种心灵慰藉。,案例（生命伦理知情同意）,B先生，男，46岁，是一位孩子的父亲。因前列腺肿瘤入院。医生建议做前列腺切除术。手术之前他被院方告之他现有的健康状况，手术的过程和预后。B先生在手术同意书上签了字。但是，在手术过程中医生却发现了肉瘤。于是手术医生扩大了手术清除范围，为B先生实施了肉瘤切除术。最终，B先生还是投诉了手术医生，因为他认为手术对他的身体造成了不良的后果，使他的生育能力受到了影响。,案例：患者隐私权（卫生法学）,一7岁男患者术前检查HIV阳性。医生拿着报告来到病房，这时患者的母亲和前来探望的同事正在谈话。医生对患者母亲说：你儿子艾滋病毒检查阳性！母亲大惊：他这样的年纪怎么会有这样的事情？医生：那要问你们做父母的啊！病人还要再到疾控中心检查。你们大人最好也要查查 下午，患者的母亲到单位上班，发现 这个家庭的生活彻底被粉碎了,侵权责任法,2009年12月26日,第11届全国人大常委会第12次会议通过侵权责任法（2010年7月1日施行）。共92条。针对公众极为关注的“医疗损害责任”问题，第七章作了专章规定。这一可能成为解决医疗纠纷法律依据的最新规定，引起各界人士的高度关注。,第62条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。,关于医学人文，吴阶平院士说,医学现代化的一个必要的标志就是：医学活动本身是否具有对生命的终极关怀的精神体现。技术只有在这样的精神境界下才有意义和价值；生命只有在这样的氛围下才具有尊严；医生只有在这样的精神支撑下才区别于兽医。,关于医学人文，巴德年院士说,一个人从学医那天开始，不仅要学习自然科学和医学知识，而且要拿出相当的时间来学习社会、人文和管理。我鄙视那些把医学当成纯技术的工匠思想。他们只看到手术刀，看不到手术刀后面的人的存在。教育关键在于人，没有合适的人，刀就危险了。,关于医学人文，吴孟超院士说,医本仁术，医学是一门以心灵温暖心灵的科学。医生之于病人应该像子女之于父母，其首要不在于手术做得如何漂亮，如何名扬四方，而在于如何向病人传递亲人般的温情。,关于医学人文，钟南山如是说,医务