合理选择静脉输液工具ppt课件.ppt
合理选择静脉输液工具,于洋,1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。1662年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染病人未被救活。1832欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。成功奠定静脉输液治疗模式。,发展史,发展史,1957年，发明一次性头皮针,静脉输液的飞速发展。1964年，美国BD公司发明了第一代静脉留置针。1972年，美国成立静脉输液学会-静脉输液作为一个专业学科 得到认可。80年代：PICC的广泛应用-静脉输液工具材料更安全。90年代：静脉输液工具更先进。1999年12月，中国静脉输液学 会在北京成立。,中心静脉导管,外周导管,种类,种类,你会选择什么样的输液工具,男患，78岁，消化道出血，静脉高营养治疗，血流动力学不稳定。男患儿，4岁，40KG，肺炎女患，阑尾切除术后，术后下肢已有一枚留置针,学习内容,认识不同种类输液工具的优缺点及应用范围针对输液工具的选择，输液之前应该评估的内容,输液用具的各类及特点,应用,【特点】头皮针与特氟纶材料留置针相比，穿刺口的感染率相似；但会增加静脉输液液体渗透到皮下的概率，导致化学性静脉炎和机械性静脉炎的增加;针刺伤发生率高【适用范围】1.静脉输注刺激性小的溶液或药物 2.输液量少，输液治疗小于4h，输液时间在3d以内 3.单次抽血检查的患者,头皮针,优点 缺点价格操作简单，容易穿刺 活动受限 许多临床工作者都会使用 高渗漏率，不能 保留穿刺前与输液器连接 重复穿刺的痛苦,应用,【特点】1.导管材料：聚氨酯制成的导管因其独特的弹性功能和软化功能，使导管的使用时间较长且引发静脉炎和渗出概率相对小2.置管位置：下肢静脉穿刺比上肢静脉穿刺造成感染的危险更高；穿刺手部血管比腕部和上臂血管静脉炎发生率低：穿刺腕部桡静脉发生桡神经损伤率高3.导管的选择：美国的职业安全保护法规定，所选用的钢针、短导管和中长导管都应带有防针刺伤的安全防护装置，中长导管的导入鞘应带有防止针刺伤的安全型防护装置。4.导管固定:使用透明或半透明的聚亚氨酯敷料固定很普遍；透明敷料覆盖的导管细菌定植率（5.7%）与纱布敷料固定的定植率（4.6%）没有统计学差异5.导管更换：外周短导管置入时间72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加；静脉炎的发生率在置管72h和96h内没有明显不同,应用,【适用范围】1.输液时间长,输液量较多的患者2.老人、儿童、躁动不安的患者3.输全血或血液制品的患者4.需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者【禁用范围】1.输入发疱剂(表阿霉素、阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、氟尿嘧啶）及刺激性药物2.胃肠外营养液3.PH高于9或低于5的液体或药物4.渗透压大于600mOsm/L的液体,套管针,优点经济容易穿刺可留置许多产品规格可用相对容易学习的穿刺技术,缺点留置时间相对短对pH/渗透压、刺激性药物的限制相对于深静脉导管更易脱出和渗漏,应用,【特点】1.2002年,利用系统分析法比较颈内静脉和锁骨下静脉穿刺法，两种方法发生感染的 例数均较少，颈内静脉穿刺发生导管异位情况少但易造成动脉损伤2.2008年,不同中心静脉置管方法发生静脉血栓、狭窄、感染的荟萃分析结果表明：锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少，锁骨下静脉穿刺法优于股静脉穿刺法,应用,【适用范围】1.急性复苏、严重休克需快速补液、消化道大出血抢救2.肿瘤晚期的危重症需长期输液患者3.危重及大手术患者4.外周静脉穿刺困难需长期输注对血管有刺激药物；输注高渗、发疱剂5.需持续或间断输入已知或可疑配伍禁忌药物，可采用多腔导管植入6.血液透析、血液滤过、血浆置换、心导管检查及安装心脏起搏器7.持续TPN的输注8.测量CVP9.插入漂浮导管进行血液动力学监测【禁用范围】.穿刺局部皮肤有破损或感染,应用,【特点】2003年，前瞻性多中心调查研究结果：PICC感染发生率 低于 CVC2007年，一项回顾性研究表明：在ICU内PICC发生导管相关性感染率低于CVC【适用范围】1.有缺乏血管通道倾向的患者2.需长期静脉输液、反复输血或血液制品的患者3.输入刺激性药物，如化疗4.输注高渗性或粘稠性液体，如TPN,脂肪乳等5.其他：家庭病床患者,应用,【禁用范围】1.缺乏外周血管通道（无适合穿刺血管）2.穿刺部位有感染或损伤3.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科 手术史4.乳腺癌根治术后和腋下淋巴结清扫术术后5.上腔静脉压迫综合症,经外周穿刺的中心静脉导管-PICC,优点 缺点可床边插管 价格较高插管损伤较小 外露导管体破损的可能性延长留置时间 病人难以自己护理可由注册护士插管,PICC 与 CVC 的比较,PICC外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低(2%)留置时间长(数月至壹年)稳定状态静脉输液,CVC颈内、锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险躯干部位留置感染率高(26%)短期留置急重症、大手术,隧道式导管,间歇性、持续性或每日IV治疗留置时间不定起泡性和刺激性药物/溶液-连续或间歇滴注需用极限的渗透性和酸碱度10%葡萄糖溶液,应用,【特点】2003年，一项RCT研究指出，有瓣膜的皮下输液系统与标准的 无瓣膜港相比，更有利于静脉回流，能缩短护理人员在冲管前对 血液回流的判断【适用范围】1.需长期或重复静脉输注药物的患者2.可进行输血、采集标本、输注胃肠外营养液、化疗药物【禁用范围】1.任何确认或疑似感染、菌血症或败血症的患者2.病人体质不适宜3.确定或怀疑对输液港材料过敏4.严重肺阻塞性疾病；预穿刺部位曾经放疗、有血栓形成迹象或接受过血管外科手术,静脉输液工具的应用,头皮钢针 2-4 Hours留置针 72-96Hours中等长度导管 2-4 Weeks外周中心静脉导管 2-4 Weeks-Year中心静脉导管 2-4 Weeks输液港 1-5Year,合理选择输液工具的原则,满足输液治疗的需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小 风险最小 INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。,不同部位血管的回心血流量,手背及前臂静脉 1-95ml/分肘部及上臂静脉 100-300ml/分锁骨下静脉 1-1.5L/分上腔静脉 2-2.5L/分,选择输液工具前的评估,药物的评估,渗透压正常人体血浆渗透压：280-290高渗性液体：药液渗透压340临床常见：TPN、甘露醇、10%、20%、50%GS 所有高渗药物都应使用中心静脉器材完成输液,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压阿霉素 2805-FU 650环磷酰胺 352长春新碱 6103%氯化钠 1030 TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氢钠 119050%葡萄糖 2526,药物的评估,PH值正常人血液的PH值=7.35-7.45PH在6-8之间为中性液体，对血管内膜刺激性最小PH 9为碱性，PH4为酸性临床常见：化疗药、多巴胺、钾制剂、钙制剂高刺激性、发疱性药物也应选用中心静脉器材输液,pH值,死亡,6.80,7.35,7.45,-pH是药物配伍禁忌的一个主要诱因-药物沉淀物的生成,7.80,死亡,碱中毒,酸中毒,正常血液,液体的属性 pH值,pH值例举部分药物PH值,多巴胺,强力霉素,庆大霉素,万古霉素,吗啡,氨苄青霉素,大仑丁,5-Fu,钾盐,溶 液,顺铂,阿 霉 素,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,生理pH,碱,常见药物的PH值,钾 4.0异丙嗪 4.0多巴胺 2.5-4.5万古霉素 2.5-4.5,病人情况的评估,疾病状态（病种、病情、病程）年龄、性别病人活动状况病人的配合程度皮肤状况过敏史,小儿静脉的生理特点,静脉细小脆弱，增加了液体渗漏的发生机会。“Baby fat”，因其皮下组织较厚，静脉不直观且不易触。液体渗出是小儿输液最常见的并发症，并且不容易辨别（因其皮下组织厚）。静脉炎发生对于新生儿和婴儿并不常见，因其免疫反应能力尚不完善。,小儿静脉的穿刺建议,头皮静脉是小儿输液的主要通路导管的固定对于小儿输液来说是一个重要环节，良好的固定可以避免因导管松动引起的液体渗出以及导管脱出的发生。低血压的新生儿和婴儿静脉穿刺时回血较慢，穿刺时应加以考虑。,老年患者的生理特点,皮肤变化 皮下组织和肌肉组织的丢失皮肤较薄静脉壁老化容易形成血肿药物吸收问题认知能力器官功能的变化影响对药物的耐受能力,老人静脉的生理改变,内膜：增厚、粗糙中层：肌纤维化、脂肪化、钙沉积 弹性纤维磨损外层：组织松弛,老人静脉的穿刺建议 1,尽可能选用较短、较细的穿刺针以减少静脉内膜的损伤。导管应固定牢固，以减少导管移动对静脉内膜的刺激。高渗溶液及刺激性较强液体应选择较粗大的静脉进行输注。输完高渗液体，应尽快输入等渗液体，以减少高渗液体对静脉的刺激。,老人静脉的穿刺建议 2,系止血带时间不应超过2分钟，同时不宜结扎过紧。避免输注冰冷液体以免引起静脉痉挛。液体温度一般应接近室温。诱导患者放松紧张的情绪。穿刺时绷紧皮肤有助于穿刺的成功。,化疗病人,化疗需要长期、安全的输注周期。化疗的药物多为高渗、刺激性强，对血管的损伤较大，应从中心静脉输注，减少药物对血管的损害。化疗期间，交错用药时应保证用生理盐水充分冲管，避免不同药物混合产生微粒而导致导管堵塞。,穿刺部位的评估,输液治疗的静脉外周静脉 上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉中心静脉 锁骨下静脉 颈静脉,血管的选择-指端静脉,在其它静脉无法穿刺的情况下，可选用此部位静脉。仅适用于短期治疗。由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入等渗性无刺激性药液。导管应被恰当支撑和固定（指托、手托）。如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用指端静脉。建议使用规格：24G,血管的选择-手背静脉,可作为首选静脉进行穿刺。应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端尽量避开腕关节。导管尖端如果接近腕关节应使用托手板（由于血管较细及腕部的活动，易引起渗漏及静脉炎）年纪较大的病人，因皮肤的松弛和疏松的皮下组织不利于导管的固定。建议使用规格：22-24G,血管的选择-前臂头静脉,此部位为最佳静脉输液通路。此处的大静脉可稀释高渗和刺激性药液。输液速度快。前臂骨骼如同天然夹板。穿刺时静脉易滚动。建议使用规格：18-24G,血管的选择-贵要静脉,多用于静脉取血用于置入PICC由于血管的位置可使静脉穿刺和固定较为困难只用做静脉输液治疗的储备穿刺点建议使用规格：18-24G,血管的选择-肘正中静脉,头静脉与贵要静脉的交通支一般用于临时或短期输液多用于静脉取血用于置入PICC手臂的移动易导致液体渗出，而在渗出早期不易察觉建议使用规格：18-24G,静脉套管针型号的临床选择,国际型号,国内型号,流速,临床用途,20G,9#,50mL/min,常规手术/输血，常规成人输液,22G,7#,33mL/min,常规成人/小儿输液，小而脆的静脉，,24G,51/2#,22mL/min,小而脆的静脉，常规小儿输液,快速/大剂量输液，常规手术/输血,76mL/min,12#,18G,最佳静脉的选择,根据治疗方案选择的静脉满足治疗输液量提供必要的血液稀释柔软、直、有弹性有完整、有弹性的皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良好不易滑动,固定,以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定 延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行 Y型接口朝外,静脉输液护理的目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,你会选择什么样的输液工具,男患，78岁，消化道出血，静脉高营养治疗，血流动力学不稳定。男患儿，4岁，40KG，肺炎女患，阑尾切除术后，术后下肢已有一枚留置针,Thank you for your attention!,
