耳鼻咽喉科学中文版ppt课件 鼻咽癌.ppt

鼻 咽 癌,简 介,美国少见，亚洲多见早期诊断需要高度警觉性鼻咽恶性肿瘤 鼻咽癌 淋巴瘤 唾液腺肿瘤 肉瘤,解剖,前方 鼻腔后方 颅底和锥体下方 口咽和软腭外侧 咽鼓管咽口和圆枕 Rosenmuller窝-most common location,解剖,与颅底孔紧密关联黏膜 上皮 NPC来源组织 复层鳞状上皮 假复层柱状上皮腺体，淋巴结构,流行病学,发病率 基因和环境因素 中国本地人 中国移民 北美本地人 基因 HLA组织相容性位点是可能的标记物,流行病学,环境病毒 EBV 肿瘤细胞和WHO type II、III NPC抗 EBV血清学中病毒“指纹”HPV WHO type I可能的因素亚硝胺类 腌鱼其它 多环碳氢化合物，慢性鼻腔感染，卫生差,分类,WHO 分类 基于光镜发现 All SCCA by EMType I 鳞状细胞癌（SCCA）25%的NPC 中高度分化与其它 SCCA类似(角化,胞间桥),分类,Type II“非角化性”癌 12%的NPC 细胞差异分化(成熟到间变)角化物最少 类似于膀胱的移行细胞癌,分类,Type III“未分化”癌 60%的NPC,占年轻病人的大多数 光镜下与淋巴瘤难以区分，需特殊染色和标记物 散发人群 淋巴上皮癌,梭形细胞,透明细胞和间变的变异体,分类,type I 与types II 和 III的区别5 年生存率Type I 10%Types II,III 50%types II&III长期复发的风险病毒相关Type I HPVTypes II,III EBV,临床表现,初始症状经常轻微 单侧听力下降(SOM)无痛，颈部包块渐增大肿瘤增大 鼻塞 鼻出血 颅神经累及,临床表现,干眼病 岩浅大神经面部疼痛 三叉神经复视 外展神经眼肌麻痹 动眼、滑车、外展神经 海绵窦或眶上裂霍纳综合征 颈交感IX,X,XI,XII颅神经 颅底广泛损害,临床表现,鼻咽部检查 Rosenmuller窝 最常见部位 其它表现 外生性,粘膜下，鼻咽部可正常局域扩散 通常同侧转移但对侧并非罕见远处扩散 少见(3%),肺,肝,骨,放射学评估,骨窗、软组织窗增强CTMRI 软组织累及，复发CXR胸部CT,骨扫描,实验室评估,特殊诊断性检查(for types II&III)针对病毒壳体抗原（VCA）的IgA抗体 针对早期抗原（EA）的IgG 抗体特殊预测性检查(for types II&III)抗体依赖性细胞毒性(ADCC)检测高滴度表示较好的长期的预后CBC,chemistry profile,LFTs,分级,很多分级系统被应用 Am Jt Comm 癌症分级 国际抗癌联盟 Ho 系统通常不考虑单一的预后因子，两级之间有相似的预后,分级,Stage A=2,治疗,外照射放疗 剂量:6500-7000 cGy 开始上颈部淋巴结,之后下颈部淋巴结 下颈部临床阴性考虑5000 cGy预防性治疗辅助近程放疗 主要为残留或复发病灶,治疗,外照射并发症 重复治疗时更严重 包括口腔干燥,龋齿咽鼓管功能障碍 早期(SOM),以后(咽鼓管开放)内分泌紊乱 垂体机能减退,甲状腺功能减退,下丘功能紊乱软组织纤维化包括牙关紧闭眼科问题颅底坏死,治疗 外科处理,诊断 依赖于活检 如果患者配合考虑临床活检 必须获得大块组织 临床正常的鼻咽部，内镜检查并活检外科处理 原发病灶 控制在局部的病灶 咽鼓管功能障碍,治疗 外科处理,原发病灶 残留或复发 径路颞下窝 经腮腺颞骨径路经上颌骨径路经下颌骨径路经腭径路,治疗 外科处理,局部病灶 颈淋巴结清扫术较颈部重复照射存活率高咽鼓管功能障碍 放疗前如果有症状双侧鼓膜切开置管术 放疗后,治疗,化疗 多种药物 化疗+XRT 未被证实有长期好处 主要是为缓解远处病灶免疫治疗 未来的治疗?疫苗?,结论,北美少见,中国较普遍5年生存率40%完全 H&P,详细的耳科,神经,颈部和鼻咽部检查三种 WHO类型 都来源于鼻咽部上皮Types II,III 预后较好,EBV 相关 XRT首选,