90岁以上高龄髋部骨折的围手术处理体会课件.ppt

90岁以上高龄髋部骨折的围手术处理体会,山西省人民医院 骨科 魏杰 高刚 郭秀生 李利军 蔚晋斌,老龄化OP髋部骨折,髋部骨折是op严重并发症,保守治疗:卧床时间长 潜在疾病容易爆发和加重 并发症多,严格有效围手术期处理手术治疗有积极意义,资料与方法,2006年3月2008年3月收治90岁以上高龄髋部骨折患者10例，男3例，女7例，年龄90-97岁，平均93.5岁。股骨颈骨折4例，粗隆间骨折6例。,10例均伴有并存症,高血压、冠心病 糖尿病 各种传导阻滞 慢支、肺气肿、肺心病 脑血栓后遗症 泌尿系感染等,并存2种以上疾病8例（86.1%），最多并存5种以上疾 病，平均并存2.6种疾病,术前处理,积极处理并存症，调整全身状况维持舒张压90/95mmHg空腹血糖8.90mmol/l，餐后2小时10mmol/l肺部泌尿系感染得到控制,手术时机,伤后周左右手术，选择硬膜外麻醉,所有病例均行人工股骨头置换，,粗隆间骨折行加长柄或粗隆型人工股骨头置换,术后处理,尽早坐起患肢等长肌肉收缩锻炼常规皮下注射低分子肝素钠，脉通,结果,并存症控制良好并发肺部感染3例泌尿系感染1例心律失常3例肺栓塞例 下肢静脉血栓1例 10例（9）恢复顺利，恢复行走能力,讨 论,如何合理处理高龄髋部骨折？保守or手术具有挑战性,髋部骨折是OP严重并发症,高龄髋部骨折主要并发症死亡,特点,多发病，变化快脏器、免疫功能低下经不住长期卧床易发生全身感染容易引起水、电介质紊乱 伴有易有意识障碍,术后早期离床活动，对减少并发症，提高生活质量有意义,手术又存在相当大风险，具有挑战性，但回避手术，迫使老年人长期卧床，又是一种威胁病人生命的重要因素,一组310例老年髋部骨折，并发症分析手术组15.5455.5%非手术组67.6490%差异显著,伤后6个月内死亡率手术组10.8827.58%非手术组47.0570.00%差异显著,Shirakunat 指出,高龄是否能胜任手术，年龄因素不是绝对因素，更重要的是患者心、肺功能,方秀统等指出,术前健康状况与术后病死率密切相关（P10.005），而术前年龄与术后死亡率无关联（P20.05）,术前评估,心脏梗死3月，心衰月以上血压160/90mmHg PO260mmHg,PCO245mmHg 血糖 8.90mmol/l以下 b10g/ml尿蛋白（+），尿量1ml/kg/h BUN80mmol/l,肌酐正常 GTP不能超过正常一倍，白蛋白30g/l,手术时机,正确的术前评估，争取尽早手术 5-7天内手术较为妥当，伤后2周以后手术者风险较大,麻醉方法,应尽量采取硬膜外麻醉，对心肺干扰少,94y,f,术后1周已能下床,95岁,m,术后1周,93y,f,86y,f,93y,94y,f,90y,m,95y,f,90y,f,82,93y,m,5年前一侧,PRO 5 Y,AFT 5 Y,高龄髋部骨折有其特殊性,高龄不是手术的主要禁忌症 应争取早期手术治疗，以降低并发症和死亡率 术前认真评估 缩短手术和麻醉时间 积极围手术期处理 术后持续治疗op,THANk YOU,