copd诊治进展ppt课件.ppt
主要内容,COPD概论定义和发病机制；诊断，严重程度分期和治疗目标COPD主要治疗药物介绍糖皮质激素理想的吸入性糖皮质激素支气管扩张剂理想的长效支气管扩张剂,SRD-2010-SS-01-0771,GOLD 2008：COPD定义,COPD是一种可以预防和可以治疗的疾病，常伴有一些明显的全身效应，可对患病个体带来严重后果。气道不完全可逆性气流受限为其特征。气流受限通常呈进行性加重，并与气道对有害微粒或气体的异常炎症反应有关。,GOLD2008。www.goldcopd.org,SRD-2010-SS-01-0771,ATS/ERS2004:COPD包括慢性支气管炎和肺气肿,www.ats.org,SRD-2010-SS-01-0771,肺部炎症,COPD 病理,氧化应激,蛋白酶,宿主因素和放大机制,吸烟生物燃料颗粒物,COPD的发病机制,GOLD2008。www.goldcopd.org,SRD-2010-SS-01-0771,哮喘过敏因素,COPD有害因素,哮喘的气道炎症CD4+T细胞,嗜酸性粒细胞,COPD气道炎症CD8+T细胞,巨噬细胞,中性粒细胞,可以逆转 气流受限 不能完全逆转,支气管收缩和气道高反应性,小气道纤维化和肺泡破坏,发病机制：不同的炎症细胞COPD vs 哮喘,GOLD2008。www.goldcopd.org,SRD-2010-SS-01-0771,COPD:以炎症为核心的多因素构成的疾病,结构改变,支气管收缩,全身效应,粘液纤毛功能障碍,气流受限,炎症细胞数量/活性增加炎症介质水平升高:IL-8,TNF-,LTB-4 和氧化剂引起蛋白酶/抗蛋白酶失衡,杯状细胞增生/化生粘液腺肥大平滑肌质量增加气道纤维化肺泡破坏,营养状态差BMI降低骨骼肌损伤虚弱无力萎缩,失去肺泡附着弹性回缩力丧失平滑肌收缩增强,IL=白介素LTB-4=白三烯 B4TNF-=肿瘤坏死因子-,气道炎症,粘液分泌过多粘液纤毛运输减少粘膜损伤,AGN Agusti.Respiratory Medicine 2005;99:670-682,SRD-2010-SS-01-0771,暴露于危险因子烟草职业室内外污染,肺功能测定使用短效支气管扩张剂后FEV1/FVC0.7,症状咳嗽，咳痰，呼吸困难,COPD的诊断,GOLD2008 www.goldcopd.org,SRD-2010-SS-01-0771,COPD分期:基于肺功能分级和主观感受进行评估,GOLD guidelines.www.goldcopd.org,GOLD2008 www.goldcopd.org,SRD-2010-SS-01-0771,GOLD2008:COPD治疗目标,缓解症状预防疾病进展改善运动耐力改善健康状况防治并发症防治急性加重减少死亡率,GOLD2008.www.goldcopd.org,短期目标,中长期目标,SRD-2010-SS-01-0771,10,糖皮质激素的抗炎作用,来源体内肾上腺皮质合成作用机制抑制炎性蛋白合成刺激抗炎蛋白合成作用缓解血管扩张，血管通透性，细胞浸润和炎性介质产生,SRD-2010-SS-01-0771,11,糖皮质激素的调节,下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)下丘脑垂体肾上腺负反馈效应昼夜释放7-9am高峰11pm-4am低谷约20mg/天,SRD-2010-SS-01-0771,GOLD2008:糖皮质激素对COPD患者的治疗作用,全身用糖皮质激素（口服或静脉使用）推荐用于治疗急性加重缩短康复时间改善肺功能（FEV1）和低氧血症（PaO2）减少早期复发，治疗失败，延长住院时间的风险吸入性糖皮质激素（ICS）推荐用于稳定期治疗减少急性加重发生率，撤药后可导致急性加重发生改善健康状况,GOLD2008.www.goldcopd.org,SRD-2010-SS-01-0771,理想的吸入性糖皮质激素,理想ICS应具备的条件药物本身活性高肺部滞留时间长系统清除率高 口服生物利用度低,Respiratory Medicine 1997;91(Supple.1),22-28,SRD-2010-SS-01-0771,支气管扩张剂及对COPD的治疗作用,通过改善支气管平滑肌张力，增加肺功能指标，从而改善呼吸困难症状和运动耐受下降，是COPD对症治疗的核心支气管扩张剂包括：吸入性2受体激动剂，包括短效和长效制剂短效2受体激动剂（SABA)主要是解除支气管痉挛，缓解COPD症状发作。由于作用快而明显，易被病人接受，但不能过度依赖这些药物缓解症状长效2受体激动剂（LABA)用于稳定期治疗更有效，更便利茶碱类抗胆碱能类,GOLD2008.www.goldcopd.org,SRD-2010-SS-01-0771,理想的支气管扩张剂,理想支气管扩张剂应具备的条件强效的支气管扩张作用 长时间的支气管扩张维持时间 长期使用不会产生支气管作用耐受 安全性良好,SRD-2010-SS-01-0771,总结,COPD是以炎症为核心的多因素构成的疾病，并驱动着疾病进展治疗COPD应更多关注改善中长期治疗指标,SRD-2010-SS-01-0771,
