1章2章急危重症护理学绪论课件.ppt

急危重症学,第一章 绪论,目的：挽救病人生命 提高抢救成功率 促进病人康复 减少伤残率 提高生命质量,急危重症护理学的起源和发展,19世纪 南丁格尔 克里米亚战争救护20世纪50年代 北欧脊灰流行 呼吸监护病房20世纪60年代 现代电子设备发展 重症监护病房（ICU）,急危重症护理学的范畴,院前急救急诊科抢救危重症救护急救医疗服务体系的完善急危重症护理人才的培训和科学研究,急救医疗服务体系,EMSS 集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房就只和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。包括：完善的通讯指挥系统、现场救护、有监测和急救装置的运输工具及高水平的医院急诊服务和强化治疗,第二章 院外急救,第一节 概述,院外急救的重要性和特点 院外急救的任务和原则 我国院外急救的组织形式院外急救服务系统设置与管理,院前急救是急救医疗服务体系的重要组成部分，是首要环节，也是我国急救医学中最为薄弱的一部分。院前急救的成功率不仅取决于院前的医疗救护水平，还与公众的自我保护意识，自救与互救能力密切相关,第一节 概述,时间就是生命！Time is life!猝死 最佳抢救时间4min严重创伤 抢救的黄金时间30min,一、院外急救的重要性与特点,第一节 概述,定义：在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护,院外急救（pre-hospital emergency medical care）,院外急救主要包括四层含义,1.患者发病地点是在医院以外，时间是进入医院以前2.患者的病情紧急、严重，必须进行及时抢救3.院前急救是患者进入医院以前的初期救治而不是救治的全过程4.经抢救的患者需及时、安全运送至医院接受系统、延续的救治,院前急救的目的和措施,院前急救的目的是通过迅速有效的抢救措施，维持伤（病）员的基本生命体征，以便把伤（病）员“活着送到医院”，为伤（病）员获得进一步救治、改善预后赢得时间。措施集中体现在：呼救和维持生命体征防止再损伤减轻病人痛苦安全转运,第一节 概述,1.伤病员或目击者呼救2.急救中心接受呼救和调度出车3.对伤病员的现场诊治、搬运、监护4.抵达医院交接5.急救人员向调度汇报完成任务及救护车返回,一次完整的院前急救包括哪些过程呢？,第一节 概述,院前急救是急救过程中的重要一环。就危重病人急救全过程而言，应该包括了有伤病员本人及其家属、朋友、受灾群众以及目击者进行的自救互救、救护车现场急救和途中救护、医院急诊科救治和ICU的强化监护的整个过程，其相互间既有分工又有联系。这犹如在接力赛跑，社会公众的自救互救是接力赛的第一棒，救护车急救是第二棒，而医院急诊科与ICU的院内救治则是第三四棒，每一棒只是整个急救过程中的一个环节。当如有伤病员外伤出血、骨折、休克等均需在现场进行抢救，尤其是对心脏停搏的患者，相差几分钟就关系到患者的生死存亡。现代医学告诉我们，猝死病人抢救的最佳时间是4min，严重创伤伤员抢救的黄金时间是30min。如果没有院前急救，争取到这关键的几分钟，院内设备再好，医生的医术再高明，病人也难以起死回生。,二、院前急救的特点,（一）社会性强、随机性强院前急救活动涉及社会各个方面，使院前急救跨出了纯粹的医学领域，这就是其社会性强的表现。随机性强则主要表现在患者何时呼救，重大事故或灾害何时发生往往是个未知数。,（二）时间紧急,行动急：一有“呼救”必须立即出车，一到现场必须迅速抢救。不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性病急性发作，必须充分体现“时间就是生命”，紧急处理，不容迟缓。心情急：多数患者及其亲属心理上的焦急和恐惧，要求迅速送往医院的心理十分迫切，即使对无生命危险的急诊患者也不例外。,（三）流动性大,平时救护车一般在本区域活动，而急救地点可以分散在区域内每个角落。患者的流向一般也不固定，它可以是区域内每一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇有特殊需要，如有突发灾害事故时，可能会超越行政医疗区域分管范围，如可能到邻近省、市、县帮助救援，前往的出事地点其往返距离常可达数百公里。,（四）急救环境条件差,现场急救的环境大多较差，如狭窄的地方难以操作，暗淡的光线不易分辨；有时在马路街头，围观人群拥挤、嘈杂；有时事故现场的险情未排除，可能造成人员再损伤；运送途中，救护车震动和马达声常使听诊难以进行，触诊和问诊也受影响。,（五）病种复杂多样,呼救的患者涉及各科，而且是未经筛选的急症和危重症患者。,（六）以对症治疗为主,院前急救因无充足的时间和良好的条件作鉴别诊断，故要明确治疗非常困难，只能以对症治疗为主。,（七）体力强度大,如随车人员到现场前要经过途中颠簸，到现场时要随身携带急救箱；若现场在高楼且无电梯时就得辛苦爬梯；若现场是在救护车无法开进的小巷或农村田埂就得弃车步行；到现场后随车人员不能休息，须立即对患者进行抢救，医务人员既当医生又当护士；抢救后又要边指导边搬运伤病员，运送途中还要不断观察患者的病情。上述每一环节都要消耗一定体力。,第一节 概述,突发性 随机性强，社会性强紧迫性 病情急，时间急，心理急艰难性 急救环境条件差复杂性 病种多复杂灵活性 缺医少药，就地取材,院外急救的特点：,第一节 概述,二、院外急救的任务和原则,120急救中心,第一节 概述,院外急救的任务和原则,急救中心（站）院外急救的任务平时呼救病人的院外急救急危重病人和急诊病人大型灾害或战争中的院外急救特殊任务时的救护值班大型集会、体育比赛等通讯网络中的枢纽任务急救知识的普及,平时呼救病人的院外急救,这是最主要也是经常性的工作呼救的病人可以分为两类：1.短时间内有生命危险的急危重病人如休克，心梗，窒息等。此类患者占呼救患者的10%15%，其中就地进行心肺复苏的患者小于5%，对于此类患者必须进行现场抢救，目的是挽救患者生命或维持生命体征 2.病情紧急但短时间内尚无生命危险的急诊病人如骨折，急腹症，重度哮喘等病人，此类患者占85%90%，现场处理的目的是稳定病情，减轻患者在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生,灾害或战争时对遇难者的院前急救对遇难者做到平时急救要求。还要注意在现场与其他救灾专业队伍的密切配合。注意自身安全。若遇特大灾害或因战争有大批伤员外，应结合实际情况执行有关抢救预案。无预案时须加强现场指挥、现场伤员分类和现场救护，应区别不同情况，做到合理分流运送。,特殊任务时救护值班指当地的大型集会、重要会议、国际比赛、外国元首来访等救护值班。执行此项任务要求加强责任心，严防擅离职守。,通讯网络的枢纽任务,通讯网络由三方面构成：一是市民与急救中心的联系二是急救中心与所属分中心，急救车，急救医院的联系三是中心站与上级领导、卫生行政部门和其他救灾系统的联系,第一节 概述,先排险后施救保证救护者和伤病员的安全先重伤后轻伤先复苏后固定 先止血后包扎先施救后运送急救、呼救并重遇有成批伤员多人在场，分工合作转运与监护急救相结合运送途中不停止抢救措施紧密衔接、前后一致防止重复、遗漏、差错,院外急救的原则：,院前急救工作模式,程序：接受呼救 发出指令 奔赴现场 安全转运 现场急救转运过程的三个不间断：监护不间断用药不间断抢救措施不间断,过去急救是“抬起就跑”的办法，现在国际上已经基本上被“暂等并稳定伤情”的思想所代替。“暂等并稳定伤情”并不是把伤员搁置不管，而是急救人员在紧张地为马上转送的伤病员做应该做开放气道、心肺复苏、控制大出血、制动骨折、止痛等重要而有价值的工作。,大量事实证明：对伤病员不搬动、少搬动是有利的，但为使伤病员脱离危险现场和送到医院还必须搬运。这是一对矛盾，在搬运中，未经过训练者应尤为注意。最佳急救期：伤后1小时内较佳急救期：伤后12小时内延期急救期：伤后24小时内,第一节 概述,广州模式 建立全市统一的急救通讯指挥中心，负责全市急救工作的总调度，其下以若干医院的急诊科为相对独立的急救单位，按医院专科性质和区片划分分片出诊。郑州目前应用的就是这种方式，这种方式的优点是投资少，可以充分应用现有的医疗资源合理安排急救半径，但不足之处是各医院的协调有困难。重庆模式 附属于一所综合性医院的院前急救，或有全市数所医院组成的急救医疗协调网。这种模式具有强大的急救中心，形成了院前急救、医疗监护运送、院内急救、ICU等完整的急救医疗功能，极大的提高了伤病员的抢救成功率。但相应的缺点是医护人员随车出诊存在专业技术人员的浪费。,三、我国院外急救的组织形式,上海模式 是由医疗救护中心和其所属分站与该市若干医院紧密配合的模式，急救中心不设床位，只是负责院前急救，院内治疗则由各协作医院负责，功能与广州模式相似，不同的是院前急救的人、材、物均属中心。这样的模式管理容易，协调方便，反应速度快。北京模式 有独立的急救中心，由指挥调度科、院前急诊科、院内急诊科、重症监护室、住院病房构成，拥有现代化的调度通讯设备，是一种大而全的模式。但也有需要大量资金和人才，不能充分利用其他医院的急救资源的缺点。,深圳模式 一个既依托各大医院，又自成体系的急救医疗指挥中心。中心实行“集中受理、分区处理、就进派车”的调度原则，以各大医院急诊科为急救单位，负责大部分的出车，急救中心只要负责重大事故的抢救。这种模式可以充分的利用现有的医疗资源，又能集中财力完善指挥调度系统。不足之处就是各医院与中心的协调管理需要适当的度。,香港模式 香港的医疗急救采用与消防、司警统一的通讯网络，即“999”。消防署从就近的救护站派出救护赶赴现场，把病人送到医院。遇到重大的事故，会有医疗辅助队、救伤队等参与。这支队伍训练有素、设备精良、反应速度快，具有全方面的救护素质。小城市的三级急救网络模式 一级急救点设在乡、镇卫生所，二级设在区卫生院，三级设在城市的综合性医院。但这种模式处于发展中，各项都不完善。,第一节 概述,急救中心设置原则(1)数量：一个拥有30万人口以上的区域应该设置一个院前急救中心站。这个急救站要有相应的急救专用电话和基本设施。但并不是一个区域内急救中心越多越好，多则乱难以协调更浪费医疗资源。（2)地点：急救中心地点应符合以下条件：在区域中心地带；车辆进出交通方便；设在医院外时应靠近大医院，便于管理。,四、院外急救服务系统设置与管理,四、院外急救服务系统设置与管理,（3）基础建筑设置：基本建筑面积大小应根据实际情况决定，一般每辆急救车占地100-200平方米，各种建筑最好独立。（4）基本建设：设备的数量和质量需要根据区域的实际情况配置，但基本的设施如急救车辆、车修设备、医疗药品器材、通讯设备、电脑设备等不可缺少。,四、院外急救服务系统设置与管理,（5）区域人口与急救车辆比例：原则上是每5-10万人配一辆急救车。（6）随车医护人员、驾驶员配置原则：每辆急救车与医生、护士的配编比例是1：5，驾驶员的配编比例也应该是5名为妥。,四、院外急救服务系统设置与管理,（7）急救半径和反应时间的要求：急救半径是指急救单元所执行院外急救服务区域的半径，代表了院外急救服务范围的最长直线辐射距离，急救半径应小于等于5千米。反应时间则是急救中心接到电话至到达现场的时间，市区要求在15分钟以内，甚至10分钟以内，郊区在30分钟以内。院前急救反应时间是反映院前急救质量最为重要的指标 急救半径和反应时间是反映院前急救质量最为重要的指标,院前急救的质量管理,多数急救专家认为，一个有效的院前急救组织必须具备以下四个标准：用最短的反应时间快速到达患者身边，根据具体病情转送到合适医院；给患者最大可能的院前医疗救护；平时能满足该地区院前急救需求，灾难事件发生时应急能力强；合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社会、经济效益。,第一节 概述,在具体的管理上就有以下特别注意的地方：（1）具备良好的系统通讯网络：通讯是院前急救的第一环节，通讯管理目标是建立并健全现代化急救通讯网络，确保在任何时间、任何地点急救通讯畅通无阻 时刻保持急救通讯系统的灵活有效，具体表现在急救电话接收通畅、自动显示呼救方式和急救车的动态变化、自动记录呼救时间同步录音、急救资料储存等。,如何拨打120急救电话,拨打120电话时，应切勿惊慌，保持镇静、讲话清晰、简练易懂。呼救者必须说清病人的症状或伤情，便于准确派车；讲清现场地点，等车地点，以便尽快找到病人；留下自己的姓名和电话号码以及病人的姓名，性别，年龄，以便联系。等车地点应选择路口，公交车站，大的建筑物等有明显标志处。,教育子女如何在紧急情况下向急救中心电话求助，不要随意拨打120电话以免影响他人使用。等救护车时不要把病人提前搀扶或抬出来，以免影响病人的救治。应尽量提前接救护车，见到救护车时主动挥手示意接应。,第一节 概述,急救半径小于等于5千米平均急救反应时间小于等于15分钟监护型救护车大于3辆危重病人的治愈率到100%急救物品完好率100%通讯设备完好率100%。,运转良好的急救网络其相应的指标有：,（2）装备齐全完好的运输工具：,1.救护车等不仅是运输病人的工具，也是抢救病人的“流动急诊室”2.目前我国急救车是主要的运输工具，保证车辆保证车辆的完好状态是急救快速的重要保证3.救护车分三种类型：普通型：设备简单，只有供氧装置和急救箱（内有血压计、注射器、输液器、少量药物和外伤止血包扎器材）监护型：普通车设备+除颤仪、监护仪、起搏器、人工呼吸机等 运输型:伤情已稳定或康复病人的转院.出院.,第一节 概述,院前急救的特点决定了随车人员和急救人员的高水平高素质高度责任心。只有这样才会有较高的抢救成功率。加强急救队伍的培训和建设，熟练掌握各项急救技术,（3）配备较高水平的专业人员：,第一节 概述,院前急救的特点就是急和救，如何做好守护生命的第一步，除了相应的硬件设备还要有突出的软件设施，即高水平的医护人员的齐心协力。作为一名护理人员，特别是一名急诊科护士，要时刻用“三基三严”要求自己，即 基本知识，基本技能，基本理论 严谨态度，严格要求，严肃作风,第二章 院外急救,第二节 院外急救护理,第二节 院外急救护理,现场评估和呼救现场救护转运与途中监护,第二节 院外急救护理,（一）现场评估1.快速评估原因，消除险境2.快速评估危重病情 包括对意识、气道、呼吸、循环等几方面进行评估 评估的目的是要迅速找出主要矛盾，也就是短时间内能危及伤病员生命的问题,一、现场评估与呼救,意识评估,可通过与病人对话判断其意识状态、反应程度，能否正确表达病情和有何医疗护理需求，如病人感到疼痛难忍、体位不适、口渴等。回答问题准确，说明大脑血液供应良好，颅脑无严重损伤；烦躁不安提示脑缺氧；精神异常或神志不清是伤情严重的表现,气道 保持气道通畅是呼吸的必要条件，如病人有反应但不能说话、咳嗽，出现呼吸困难，可能存在气道梗阻，必须立即检查原因并予清除呼吸 一看二听三感觉 评估呼吸频率，深浅度，节律有无改变，有无呼吸困难、被动呼吸体位、发绀及三凹征,循环评估,血压 常规测量肱动脉压，血压过高需立即给予降压措施；血压过低提示有大量出血或休克存在脉搏 常规触摸桡动脉，桡动脉触摸不清，提示收缩压小于80mmHg,猝死病人触摸颈动脉或股动脉，心率大于120次/分是病情危重的表现也可通过体温以及观察皮肤有无发绀了解末梢循环来判断血液循环情况,第二节 院外急救护理,（二）紧急呼救：1.救护启动 早期呼救，启动救援系统2.电话呼救 120,一、现场评估与呼救,电话呼救时应清楚说明,呼救人电话号码与姓名，病人姓名、性别、年龄和联系电话病人所在的确切地点，尽可能指出周围明显标记和最佳路径等病人目前最危急的情况，如昏迷、大出血、呼吸困难等灾害事故、突发事件，要说明伤害性质、严重程度、发生的原因、受伤人数等以及现场已采取的救护措施,第二节 院外急救护理,体位检伤分类现场救护要点分流,二、现场救护,第二节 院外急救护理,体位：无意识、无呼吸、无心跳者仰卧位，心肺复苏神志不清有呼吸循环者侧卧位防止分泌物、呕吐物吸入气管而窒息意识、呼吸与心跳存在者根据受伤部位摆好体位,二、现场救护,第二节 院外急救护理,二、现场救护,检伤：在灾害事故现场，往往出现伤员多、病情复杂，而人力物力时间有限的局面。如何使不同程度伤情的病人都能尽快地得到救治，做好快速正确的检伤分类工作是极其重要的。在检伤分类过程中必须采取边检伤边分类边抢救同时并举的原则过程中体检部位：头、颈、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢,二、现场伤员分类（检伤分类）,概念：是保证加快伤病员救治和转送速度的一种有效组织手段。其主要目的是快速、准确地判断病情，掌握救治重点，确定救治和运送的次序。目的：提高抢救效率，提高伤员存活率。,要求：边抢救边分类：分类工作是在特殊而紧急的情况下进行的，不能耽误抢救。指定专人承担：分类工作很重要，应由经过训练、经验丰富、有组织能力的人员承担。分类依次进行：分类应依“先危后重，再一般（小伤势）”的原则进行。分类应快速、准确、无误。,分类标准1、以现场处理时间先后为标准分类。2、以伤病员病情轻重程度为标准分类。两种分类方法既有区别又有联系，结合使用效果更好。分类时要抓住重点，以免耽误伤病员的抢救时机，判断方法可参照病情评估方法及程序进行，判断一个伤病员应在12分钟内完成。,第二节 院外急救护理,二、现场救护,分类 1.轻度 绿色：受伤较轻，可以行走 如软组织，轻度烧、烫伤，扭伤，关节脱位 2.中度 黄色：严重，不危及生命 如脑外伤，腹部损伤，骨折，大面积软组织损伤，严重挤压伤 3.重度 红色：严重，危及生命 如窒息，昏迷，严重出血，严重头、颈、胸、腹部创伤或严重烧伤，异物深嵌身体重要器官。4.死亡 黑色：死亡者,现场急救区的划分,收容区：伤病员集中区。在此分类并挂上分类标签。并提供必要的紧急复苏等；急救区：用以接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一步抢救工作，如对休克、呼吸及心搏骤停者进行生命复苏；后送区：接受能自己行走或较轻的伤病员；（绿色卡）太平区：停放死亡者。（黑色卡）,附、香港伤情识别卡样本示范,第二节 院外急救护理,现场救护要点：,维持呼吸功能维持循环功能维持中枢神经系统功能对症救护措施灾害、意外事故的现场救护各种创伤的现场救护猝死、创伤、烧伤及骨折病人对疑有脊椎损伤者应立即予以制动，以免造成瘫痪,第二节 院外急救护理,二、现场救护,分流 在现场检伤分类与救护的基础上，同时要按不同病情进行伤病员的快速分流，以及时得到后续救治与处理,第二节 院外急救护理,转运包括搬运和运输。快速安全的转运对提高抢救成功率是非常重要的对一些危重病人，应先通畅气道，行心肺脑复苏、控制大出血、骨折制动灯再转运忽视病情只强调迅速转运导致的严重后果，如外伤大出血未先进行止血处理就运送可导致失血性休克，甚至死亡；脊椎骨折未进行初步固定即搬运导致瘫痪；心跳呼吸骤停患者未进行现场初步心肺复苏使病人失去了宝贵的抢救时机,三、转运和途中监护,检伤分类是对伤员最好的保护,谢 谢！,1院前急救任务不包括：A平时对呼救病人的院前急救B通讯网络中心的枢纽任务C灾难或战争时对遇难者的院外援救D 高级生命支持2卒死病人的最佳抢救时间是：A 6min B 4min C 15min D 30min,1院前急救最佳时间在伤后 小时，较佳急救期在伤后 小时，延期急救在伤后 小时2院前急救护理工作包括：，3我国城市院前急救的主要模式有：，,1简述院前急救的特点；2简述院前急救的原则；3简述我国城市院前急救的主要模式；4简述院前急救的护理要点。,第二节 院外急救护理,1、下列哪项不是急救中心的任务？_（D）A、在卫生行政部门的领导或委托下，负责实施本地院前急救工作；B、负责对下级急救医疗站的业务指导；C、承担大型集会，重大比赛的现场急救保障；D、承担大型集会，重大比赛的现场治安保障。2、城市每_万人应该配备1辆救护车。（C）A、3；B、4；C、5；D、63、急救中心人员总编制，根据应配车辆数配备人员，即：_。（B）A、1辆救护车配4人；B、1辆车配5人；C、1辆救护车配5人；D、1辆救护车配3人4、急救中心原则上_万人左右设置1个分站。（B）A、10；B、20；C、15；D、25,综合分析题：某海军部队在海上演习时，有一个战士左肘关节处不慎被弹片炸伤，有活动性出血，左上肢不能活动，需搬运至后方治疗，请问，需要对这位伤病员做哪些现场救护？,答：1.止血：止血带应扎在上臂三分之一处，不应扎在臂中段，以免损伤绕神经。如无橡皮止血带，也可用绷带或布带。2.止血后妥善包扎，防止进一步感染。3.做好左上肢骨折固定。4.如有条件，应给病人输液补充血容量，防止休克发生 5.镇静和止痛,1、为了方便市民呼救，一个城市可以多设几个急救机构。答：（错），按照精简高效的原则，一个城市只能设置一个政府主办的急救中心（站）。2、院前医疗急救系统的机构设置分为三级。答：（错），分为急救中心、急救站二级。3、急救网络建设依据标准是:按急救半径10公里，反应时间20分钟，回车率小于3%。答：（错），应按急救半径8公里，反应时间15分钟，回车率小于3%。4、急救车辆只有在完成长途转运任务后，才可以到附近风景区去观光。答：（错），急救车辆必须专车专用，任何单位和个人不得以任何理由擅自调用急救车辆。5、地市级以上急救中心应根据医疗机构管理条例规定，负责所辖地区内急救中心（站）的监督管理工作。答：（错），各级卫生行政部门才是急救机构监督管理的主体。6、院前急救以救死扶伤为目的，各级医疗单位只要按规定配备相应的救护车、急救设备和人员就可以从事院前急救工作。答：（错），未经卫生行政部门审批，任何机构、组织、团体和个人不得从事院前急救工作。7、地级市急救中心成立必须报市卫生行政部门审批。答：（错），地级市急救中心成立必须由市卫生行政部门初审后报省卫生厅审批。8、为了方便群众呼救，应多设呼救号码，如999、96120等。答：（错），根据国家卫生部与国家信息产业部有关规定，“120”号码是院前急救唯一特服呼叫号码，任何医疗机构不得擅自设置任何其他形式的急救电话。9、救护车在执行紧急任务时可以使用警报器、标志灯具，并不受行驶路线、行驶方向、行驶速度和信号灯的限制，其他车辆和行人应当让行。答：（错），应该在确保安全的前提下。10、机动车驾驶员在实习期间一定要在老师的指导下才可以驾驶执行任务的救护车。答：（错），机动车驾驶员在实习期间不得驾驶执行任务的救护车。,