《血栓弹力图与凝血功能》课件.ppt
血栓弹力图与凝血功能(Thrombelastograph,TEG),东南大学附属中大医院芦慧霞,国内已将TEG写入诊断学教科书,十二五普通高等教育本科国家规划教材 诊断学 人民卫生出版社 第8版 万学红、卢雪峰,TEG是一项非常成熟的技术，可常规应用于临床,血栓弹力图,1948年，Hartert最早描述血栓弹力图，当时用于检测单个血样的整体凝血功能。传统的实验室凝血检查主要针对凝血过程的某个孤立的部分，而TEG反映了全血的凝血及纤溶能力,TEG5000血栓弹力图仪工作原理,承载血标本的测试杯以445左右旋动，一旦凝血开始，置于血标本检测杯中的金属针受到标本血块形成和溶解过程中的切应力作用，随之一起左右旋动；金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，经电脑软件处理后，便形成TEG曲线。,TEG曲线图形,TEG曲线各参数及其意义,TEG诊断标准,(1)R10 min 诊断为内源性凝血途径的凝血因子缺乏或活性降低；R4min 和/或-Angle73诊断为纤维蛋白原功能亢进(3)MA72mm 诊断为血小板功能增强。(4)LY308%诊断为纤维蛋白溶解亢进。,血栓弹力图在体外循环心血管手术的应用，中国体外循环杂志，2011.9（3）,操作影响因素,1.检查机器顶部水平仪，保证机器的水平稳定性2.Kaolin 管从冰箱取出后要复温。加血混匀，在5 min之内上机3.上杯时金属杆应在load位，在test 位置时不能上杯。上杯盖时一定要将托底的按钮用力按平，否则杯盖在测试过程中极易滑落。由于机身很轻，上杯操作时左手应按住机器顶部，防止机身晃动4.加血或加氯化钙时要贴壁慢加，防止产生气泡5.停止测试时应先点击Stop 键，然后再将金属杆归位到load 位取样品杯，否则会造成曲线开口的突然闭合。,临床应用,一、外科手术的应用1.术前评估 相比凝血常规检查TEG能更好地预测术中出血风险2.手术中的应用根据TEG制定输血方案，有效地降低了输血带来的风险3.术后监测监测术后患者血凝状态，并根据结果对患者进行预防性治疗有助于降低术后血栓事件的发生,临床应用,二、指导临床输血监测的血凝状态，调整的输血量及血液成分将会起到事半功倍的效果R值增加-凝血因子低下：可输注新鲜冰冻血浆K时间延长、a角变小-纤维蛋白原功能低下：可输注冷沉淀/新鲜冰冻血浆MA值显著降低血小板功能低下：可输注血小板治疗效果：患者的凝血功能往往也随着补液和出血量的增加而发生动态变化，因此推荐在输血后20min复测TEG，以明确输血效果,临床应用,三、抗血小板药物疗效监测TEG检测全血反应过程与体内血小板活化后环氧化酶催化血栓素形成的生理过程相一致，可模拟体内凝血系统与血小板和红细胞之间的相互作用，因而更能准确监测血小板功能状态四、疾病诊断凝血、纤溶相关疾病诊断及病程发展的辅助诊断依据，用以指导、监测药物治疗和评估预后,国内外多个指南在多个领域强力推荐TEG,国内外多个指南在多个领域强力推荐TEG,欧洲围术期严重出血管理指南,共识94开始分娩时，PLT100109/L,同时伴有FIB降低（2.9g/L），预示患者可能发生产后出血风险较高共识95APTT、PT对产后出血预测没有价值共识96TEG测定可发现产科凝血和纤溶亢进，也可指导止血治疗,国内外多个指南在多个领域强力推荐TEG,2013中华医学会严重创伤输血专家共识-IB/IC推荐TEG R值延长时，推荐输入FFP根据TEG K值和a角决定是否继续输入，紧急情况下，应使FIB浓度至少达到1.0g/L推荐根据TEG MA值及时调整血小板输注量如果术中出现不可控制的渗血，或存在低体温，TEG检测显示MA值降低，提示血小板功能低下时，血小板输注量不受上述限制,TEG和传统凝血检测的区别,TEG与常规凝血指标的相关系数(n=40),aP0.05 bP0.01肝移植术中血栓弹力图和常规凝血监测指标相关性研究，临床麻醉学杂志,2011.27（4）,急性脑梗死组与对照组TEG常规凝血试验指标比较,注：*与对照组比较，P0.05,急性脑梗死患者血栓弹力图与常规凝血试验相关性分析，检验医学，2012.27（2）,TEG与常规凝血参数、TEG参数两两相关,分别同APTT、PT和TT有显著的相关性，说明在反映凝血因子上各指标有相似之处。但多元回归显示，只有APTT和TT对值的贡献有意义。表明以高岭土激活的TEG，其值对内源凝血因子的反应程度要高于外源途径MA值反映了血凝块的强度:MA同传统的凝血指标PLT、FIB和APTT均具有非常显著的相关性,说明MA不但受PLT和FIB质和量的影响，也受凝血因子的影响或K分别与PLT、APTT、TT显著相关。说明影响的主要因素以PLT和凝血因子为主；或分别同FIB水平并无显著的相关关系,TEG血栓弹力图同常规凝血试验的关系及TEG血小板图试验的临床应用 中国实验诊断学2012.16(1).81-85,依据PLT数量判定PLT的功能是不充分PLT活性的增高与否与PLT数量的关系并不很密切,TEG血栓弹力图同常规凝血试验的关系及TEG血小板图试验的临床应用 中国实验诊断学2012.16(1).81-85,MA值与PLT计数对应关系,3组凝血指标比较,凝血指标 非危重组 危重组 极危重组 F 值 P 值PLT(109)185.4248.23 152.6168.41 57.5328.56 17.405 0.001D-dimer(mg/L)2.592.12 7.354.33 18.3911.23 13.721 0.001APTT(s)31.232.68 37.257.91 39.385.77 28.460 0.05PT(s)13.231.36 16.451.62 21.112.69 9.373 0.005TT(s)14.731.98 14.332.37 16.034.30 1.352 0.05FIB(g/L)3.100.35 3.551.13 2.051.06 2.731 0.001,急性重症创伤患者凝血功能异常的临床意义，创伤外科杂志,2014,16(5),3组弹力图指标比较,血栓弹力图指标 非危重组 危重组 极危重组 F值 P值值(min)3.840.73 5.331.32 10.244.73 14.415 0.001MA值(mm)67.676.78 62.908.17 49.238.71 14.076 0.001角度(deg)74.576.23 70.9610.73 53.4211.23 12.76 0.001K值(min)1.140.17 2.041.86 3.841.64 8.76 0.001,急性重症创伤患者凝血功能异常的临床意义，创伤外科杂志,2014,16(5),血栓弹力图指标与凝血指标相关性分析,MA 角度 K值 凝血指标 r P r P r P r PPLT 0.645 0.000 0.646 0.000 0.734 0.001 0.716 0.001DD 0.596 0.010 0.432 0.075 0.431 0.086 0.514 0.034APTT 0.382 0.010 0.553 0.022 0.436 0.082 0.472 0.055PT 0.565 0.000 0.685 0.003 0.702 0.003 0.601 0.010TT 0.363 0.155 0.793 0.000 0.698 0.002 0.646 0.005FIB 0.208 0.392 0.336 0.024 0.335 0.023 0.371 0.012,急性重症创伤患者凝血功能异常的临床意义，创伤外科杂志,2014,16(5),TEG参数与凝血参数间两两相关及回归结果（n=36）,谢谢,
