病毒性脑炎ppt课件.ppt

病 毒 性 脑 炎 第二临床医学院,教学目的:1.了解病毒性脑炎的概念与预后。2.熟悉病毒性脑炎的中医病因病机及西医病因;西医诊断与鉴别诊断。3.掌握病毒性脑炎的中西医治疗要点。重点与难点1.重点:病毒性脑炎的中西医治疗。2.难点:病毒性脑炎的中医病因病机及西医诊断。,病例分析,患儿陈,男,3岁,因“发热3天,神昏抽搐1小时”于8月2日由我院急诊收入院,患儿入院时高热,处于中度昏迷状态,频繁抽搐,喉中痰鸣,大便秘结。查:T 39,P 148次/分,R 32次/分,BP 105/56mmHg,双瞳孔直径3mm,两侧对称,对光反应迟钝,各生理反射减弱,双侧巴氏征阳性,脑膜刺激征阳性,双眼视乳头轻度水肿。舌红降,苔黄腻,脉滑数。1.诊断思路?2.需做哪些检查?3.中西治疗?,一、概述(一)概念 病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症,如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。,(二)分类1.以节足动物为媒介的病毒性脑炎:乙型脑炎,东方马型脑炎,加州脑炎,森林脑炎等。2.不经节足动物传播的病毒性脑炎:肠道病毒(包括柯萨奇病毒和埃可病毒)引起的脑炎,疱疹病毒脑炎,腮腺炎病毒脑炎,流行性感冒 病毒脑炎等。,(四)范围:古代中医没有专门的论述,大多可归属“惊风”“温病”范畴,若以精神症状为主可 归入“癫狂”范畴。小儿药证直诀 急惊证治“小儿急惊者,本因热生于心,身热面赤引饮,口中气热,大小便黄赤,剧则发搐也。”.,二、中医病因病机 病因:外感温热邪毒自鼻而入 先犯肺卫 正气不足 痰热相结 素体痰湿内蕴 由口而入 先犯脾胃 偏热者 痰热壅盛 内陷心肝 昏迷抽风 偏痰者 痰蒙心阻络 精神异常,肢体失用,病机特点:1.病机以热、痰为主。偏热者易致内陷心肝,导致昏迷抽风;偏痰者则无形之痰蒙心阻络,以致精神异常,肢体失用。2.病位在心、肝、脑窍。3.证如温病气营两燔,但多无疫邪一方受病的 特点,也不一定按卫气营血传变,三、西医病因和发病机制(一)病因:约80以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起,包括柯萨奇病毒、埃可病毒等;腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染病病毒也是重要的致病原。但临床上仅约14的病例可查出确切的致病病毒,(二)发病机制:呼吸道病毒 局部的初期复制 胃肠道 释放入血 病毒血症 发热等全身症状 血脑屏障 中枢神经系统,(二)发病机制:病毒性脑炎引起神经系统损伤,主要由于:病毒对神经组织的直接侵袭:病毒大量繁殖,引起神经细胞变性坏死;神经组织对病毒抗原的免疫反应:剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血管及血管周围的损伤,而血管病变又影响脑循环加重脑组织损伤.,四、病 理 脑组织水肿、软化及坏死,脑膜充血,脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞浸润;血管内皮细胞及周围组织坏死;神经髓鞘变性以及神经元破坏。,五、临床表现(一)前驱症状:发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。,(二)神经精神症状 头痛、呕吐加剧,易激惹、嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性,可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹,并出现 病理性反射。有些患儿以精神改变为主,兴奋多语、哭泣吵闹、烦躁不安、打人骂人或精神忧郁、表情呆滞,但缺乏明显神经系统异常体征。,(三)伴发症状 随病因不同症状也有异。肠道病毒脑炎多发生在夏秋季,发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季,多发生于腮腺肿痛后310日内。单纯疱疹病毒脑炎病情多较重,且发展迅速,可有偏瘫,有时可见口唇或角膜疱疹.,(三)预后,病毒性脑炎的病程一般在2周左右。病情较轻时,其预后往往良好;如昏迷持续 的时间较长,或有频繁的惊厥时,容易留下神经精神的后遗症;危重者呈急进性过程可导致死亡。单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30以上。,六、实验室和其他检查1.脑脊液检查:多数压力增高,外观清亮,白细 胞总数为10300 106/L,病初可以中性粒细胞为主,以后以淋巴细胞为主,蛋白质大多数正常或轻度增高,糖含量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现,疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。部分病例脑脊液常规正常。,六、实验室和其他检查2.病毒学检查:发病早期应收集大便、咽分泌 物和脑脊液等作病毒学检查。3.影像学检查:头颅CT可发现脑水肿,脑软化 灶等。4.脑电图检查:表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波,与病情呈平行关系。,七、诊断与鉴别诊断(一)诊断主要根据临床表现、脑脊液和病毒学检查,结合脑电图变化。,(二)鉴别诊断:1.化脓性脑膜炎 2.结核性脑膜炎 3.脑肿瘤4.Mollaret复发性无菌性脑膜炎 5.中毒性脑病,八、治疗(一)中医治疗1.内治法1)痰热壅盛证候特点:起病急骤,热势较高,神识不清或谵 语妄动,颈背强直,阵阵抽搐,唇干渴饮,喉中痰鸣,恶心呕吐,大便秘结或泄泻。舌红绛,苔黄或黄腻,脉数。治法:清热祛痰方药:清瘟败毒饮加减。,2)痰气郁结证候特点:缓慢起病,神志抑郁,表情淡漠,目光呆滞,喃喃自语,或肢体乏力,纳食不 佳,小便自遗,苔白,脉弦滑。表现为狂躁 者,症见神识昏乱,烦闹不安,善惊易怒,甚至毁物伤人,舌红,苔腻或黄,脉滑数。治法:涤痰开窍方药:涤痰汤加减。,3)痰阻经络证侯特点:神识不明,肢体麻木,瘫痪,或见偏瘫,斜视,舌紫黯,脉弦滑。治法:涤痰通络方药:指迷茯苓丸合桃红四物汤加减。,2.外治法 鲜生地、大青叶、生石膏各30g,石菖蒲9g煎至100ml,加紫雪丹2g,分2次保留灌肠,日1剂。,3.其他治疗 1)针灸疗法 2)中药传统制剂:紫雪丹、安宫牛黄丸、至宝丹。3)中药新剂型:醒脑静注射液、穿琥宁 注射液。4)按摩推拿,(二)西医治疗 1一般处理:患儿侧卧,解开衣领,清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐物,保持呼吸道通畅,防止窒息,上下磨牙间安放牙垫,防止舌被咬伤,根据病情给氧。2.控制惊厥:选用安定、苯巴比妥钠、10水合 氯醛等。,3.减轻颅内高压:(1)20甘露醇0.51gkg 次,速尿 0.5mg-1mgkg 次(2)静脉注射地塞米松0.10.5mgkg天4.退热:物理降温或药物降温,若高热不退、惊厥持续状态可予亚冬眠疗法。,5.抗病毒治疗:1)疑似疱疹病毒脑炎时,应尽早应用阿昔洛 韦 每次 510 mgkg,每8小时静脉注射1次(在 1小 时内给完),疗程12周。2)其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。,6.抗生素治疗:在未完全除外细菌感染前,应常规给予青霉素 等抗生素治疗7.支持疗法:保证足够热量和水分供给,发病早 期液体应限制在每日4050mlkg,生理盐水 占 14,以后渐增至每日6070mlkg。病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白,九、研究进展:病毒性脑炎急性期以中西医结合治疗,能使病程缩短,后遗症减少,对于恢复期出现瘫痪、痴呆等症状的治疗,中药、针灸、按摩推拿等已经显示明显的优势。,十、病案分析 患儿陈,男,3岁,因“发热3天,神昏抽搐1小时”于8月2日由我院急诊收入院,患儿入院时高热,处于中度昏迷状态,频繁抽搐,喉中痰鸣,大便秘结。查:T 39,P 148次/分,R 32次/分,BP 105/56mmHg,双瞳孔直径3mm,两侧对称,对光反应迟钝,各生理反射减弱,双侧巴氏征阳性,脑膜刺激征阳性,双眼视乳头轻度水肿。舌红降,苔黄腻,脉滑数。1.诊断思路?2.需做哪些检查?3.中西治疗?,复习提纲1.何谓病毒性脑炎?其预后如何?2.简述病毒性脑炎的中医病因病机及西医病因 和发病机制。3.简述病毒性脑炎西医诊断要点。4.试述病毒性脑炎与化脓性脑膜炎的鉴别诊断。5.试述病毒性脑炎的中西医治疗要点,谢 谢,西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）华中科技大学、郑州大学等学校。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）健康和民族繁衍做出了巨大贡献。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医长期停滞不前、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）至于（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh），不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）狭义的医学只（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）形成必将诞生新的医学-人类医学。不同于现代医学，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类 医学研究医学可分为现代医学（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）+核医诊断学*临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）康复医学 保健医学 听力学。编辑本段医学的起源 手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,