咯血治疗 课件.ppt

咯血治疗,治疗原则,迅速止血、维持生命体征防止窒息寻找病因，治疗原发病,病因治疗,积极寻找病因，治疗原发病。,一般处理,1、痰中带血、少量咯血：休息、止咳、镇静2、中量、大量咯血：卧床休息、配血备用、输血、镇静。一般不用止咳药。患侧卧位 保持大便通畅 监测生命体征、尿量 抢救窒息器械准备 氧疗,止血药物,1、作用于血管或减少毛细血管通透性的药物 垂体后叶素、普鲁卡因、酚妥拉明、安 络血、维生素C等。2、作用于血小板及抗纤溶系统药物 白眉蛇毒血凝酶、酚磺乙胺（止血 敏）、氨基己酸等3、其他,垂体后叶素：5-10U+葡萄糖20ml，静脉推注，15-20min，60U+加5%葡萄糖至60ml，静脉泵入（0.1U/kg.h，5ml/h）。,垂体后叶素,注意事项1、禁用：高血压、冠心病、妊娠。2、快速耐药性3、快速失效性4、副作用,酚妥拉明：10-20U+5%葡萄糖500ml，缓慢静脉滴注，qd，5-7d。注意事项：监测血压,普鲁卡因：150-300mg+5%葡萄糖500ml，缓慢静脉滴注。Qd/Bid注意事项：1、皮试。2、禁用：呼衰、房室传导阻滞以及室内阻滞者。3、惊厥：苯巴比妥解救。,6-氨基己酸：20g+5%葡萄糖50ml，静脉泵入，维持24小时。止血敏：1-2g，静脉点滴，qd。,纤支镜治疗,清除气道积血，防止窒息、肺不张、吸入性肺炎等并发症发现出血部位局部治疗,纤支镜治疗,适应症：持续咯血、诊断及出血部位不明确、常规治疗无效或窒息先兆。禁忌症：严重心肺功能不全、极度衰竭。,纤支镜治疗,1、局部用药：去甲肾上腺素2-4mg+生理盐水20ml，局部滴入。2、气囊导管止血：放置Fogarty气囊导管阻塞出血部位3、Kinoshita方法：凝血酶或纤维蛋白原灌洗4、激光止血,纤支镜治疗,注意事项1、心电监护2、高流量吸氧3、经鼻进入，咽喉部不用局麻4、先吸净健侧支气管积血再进入患侧支气管,支气管动脉栓塞术适应症,1、大咯血内科治疗无效2、心肺功能不能耐受手术者 2、咯血经手术治疗后大咯血,支气管动脉栓塞术禁忌症,1、凝血功能障碍2、支气管动脉与脊髓动脉共干,造影剂血管外渗，为可靠出血征象,栓塞前,栓塞后,手术治疗适应症,反复大咯血经内科保守治疗无效24h咯血量超过1500ml或1次咯血量达500ml有引起窒息先兆而出血部位明确,手术治疗禁忌症,双肺弥漫性病变出血部位不明确凝血功能障碍心肺功能差不能耐受手术,处理并发症：窒息,临床表现：胸闷、烦躁、咯血突然减少或停止、喉部作响、呼吸浅快、大汗淋漓甚至神志不清等。,处理并发症：窒息,体位吸出血液（血块），保持气道通畅氧疗呼吸中枢兴奋剂、补充血容量、止血、抗感染等,处理并发症,失血性休克吸入性肺炎肺不张,