第一章绪论 第二章 医学模式ok课件.ppt

1,引子-思考几个问题,医学的根本任务是什么?如何看待健康和疾病?,2,内容,医学模式概念医学模式的演变生物心理社会医学模式的内容 生物心理社会医学模式的深远影响,第二章 医学模式 medical model,模式Model,一、医学模式,模式从事物中抽象出某些特征，构成关于某种事物的标准形式，也可以理解为人们认识和解决问题的思想和行为方式。医学模式（医学观）是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的无数实践中得出的对医学的总体认识。是指导医学实践的基本观点。another definition：医学模式是医学发展和医学实践活动过程中逐渐形成的观察和处理医学领域中有关问题的基本思想和主要办法，是人类对人体观、健康观、疾病观等重要医学观念的总体概括。,4,2.医学模式(Medical Model)How to look at health and disease?,有了医学就有了揭示其内在机制的医学模式吗？医学模式是一成不变的吗?,二、医学模式的演变过程,神灵主义的医学模式自然哲学的医学模式 机械论的医学模式 生物医学模式 生物心理社会医学模式,a.神灵主义医学模式Spiritualism medical model,历史条件：生产力低下、思想蒙昧对疾病和健康的认识：疾病是妖魔鬼怪附体、天遣神罚。解决办法：求神问卜、祈祷神灵,b.自然哲学医学模式,Naturalistic philosophical medical,五行学病理学说金木水火土,11,外因六淫、内因七情的病因学说,外因：六淫风寒暑湿燥火,内因：七情喜怒忧思悲恐惊,12,自然界万物之源:水、火、土、气对应冷、热、干、湿体液学说：粘液、血液、黄胆汁、黑胆汁疾病本质：体液失衡体液失衡:先天、环境、营养失调等,自然哲学的医学模式西方世界Naturalistic philosophical medical,希波克拉底西方医学之父,13,希波克拉底的贡献,第一次将纯粹的哲学与对疾病的观察结合起来疾病的发病机理不再是神秘的、无法解释的超自然力量希波克拉底之前：疾病是由神秘的超自然力量导致标志着西医与希腊自然哲学的结合希波克拉底及其创立的学说将西医与原始的神秘主义分割开来标志理性病理生理学的真正开端,14,c.机械论医学模式Mechanistic Medical Model,将生命活动比作机器的运动；对健康的保护与保护机器的原理一致；疾病：机器出现故障和失灵；医学：对出现故障的部分和零件的修补。,15,代表人物及其主要观点,笛卡尔：动物是机器拉美特利；人是机器 人体是由许多部分组成的机器,是自己发动自己的机器。分子病理学之父，德国病理学家魏尔啸：疾病可以在更微观的分子水平上呈现出来；疾病是由于异常的细胞造成的。德国人施来登发现植物细胞、施旺发现动物细胞。,培根哲学思想：观察和实验才是真正的科学方法,16,忽视人类机体的复杂性及社会复杂性，对 人体的观察具有片面性、机械性，“头痛医头，脚痛医脚”。,机械论医学模式的缺点,17,巴斯德：细菌学病因理论,巴斯德：疾病是由漂浮在空气中的病源微生物引起的1870，巴斯德证明了细菌是导致疾病的原因而不是结果1880科赫：提出特异致病因子的病因理论认为每一个疾病总是由特异的病源微生物所引起的,d.生物医学模式(Biomedical model),健康的维持要依靠宿主、环境、病原体之间的动态平衡，平衡打破疾病产生。还原论：将人体分解为器官、细胞、分子，复杂的生命现象必须用物理的、化学的方法来解释功能改变的因果关系；疾病是静止的因果结局。,生态医学模式,生物医学模式下生命科学大发展,细菌学理论生理学解剖学组织学胚胎学病理学免疫学遗传学分子生物学,攻克外科手术三大难题：疼痛、感染、出血；灭菌杀虫、预防接种、使用抗生素有效控制急慢性传染病和寄生虫病；形成一系列特异性的诊断和治疗方法。,取得显著成就,20,（五）生物心理社会医学模式产生的背景,生物医学模式的缺陷；社会疾病谱、死因谱的转变；健康需求提高和多样化；医学的社会化；医学学科的内部融合与外部交叉发展。,21,1、生物医学模式的缺陷,单因单果的线性医学模式；强调生物对健康的作用，把人从社会群体环境中孤立出来；重视部分、忽视整体：身心二元论；重视疾病、轻视病人；忽视对病人的尊重、对人的关怀、对病人需要的尊重。难以解释由社会心理因素引起的健康问题。,22,*难以解释由社会心理因素引起的健康问题,二战期间苏联红军部分士兵在收到上前线的消息时，突发消化性溃疡；我国1976年7月28日3点42分，唐山发生7.8级地震，24万生灵涂炭、16万人流血负伤,表 我国城市前五位死因谱的变化趋势,25,4、医学的社会化,医学不再是个人分散的医疗活动、应为社会分工协作进行的系统医学活动。1）医学更多地成为公共问题：医疗收费、医疗事故、医患关系关注热点；2）医学高度职业化：培训、准入和再教育均为组织行为；3）健康是每个公民的基本权利。,26,5、医学学科的内部融合与外部交叉发展,医学分科不断扩展的同时，综合性学科、交叉学科不断涌现；为弄清问题，各学科领域积极合作，互相交流；逐步形成一种全方位、多层次、网络化的立体思维方式，认识健康和疾病的视角不断丰富。,三、生物心理社会医学模式的内容,（一）布鲁姆的环境健康医学模式,环境因素生活方式及行为因素生物遗传因素医疗卫生服务因素,（二）拉隆达和德威尔的综合健康医学模式,（三）恩格尔 生物心理社会医学模式,31,The need for a new medical model：a challenge for biomedicine Science,The dominant model of disease today is biomedicalIt leaves no room within its framework for the social,psychological,and behavioral dimensions of illness”.,1977,“To provide a basis for understanding the determinants of disease and arriving at rational treatments and patterns of health care，a medical model must also take into account the patient，the social context in which he lives，and the complementary system devised by society to deal with the disruptive effects of illness，that is，the physician role and the health care systemThis requires a biopsychosocial model.”,33,为了理解疾病的决定因素以及达到合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及由社会设计的用来对付疾病破坏作用的补充系统，即医生的作用和卫生保健制度。对健康和疾病的了解不仅包括对疾病的生理解释、还包括了解病人、病人所处的环境和帮助治疗疾病的医疗保健体系,34,生物心理社会医学模式的实质,确立社会、心理因素在医学系统中地位和作用；更加准确地肯定了生物因素的含义和生物医学的价值；建立医学的整体观、全方位探求人类健康的因果关系；强调建立以人为本的医疗体系。,整体医学观 身体和精神的整合 多因多果-病因链 个人与社会的联系 从预防医学到健康维护,四、生物心理社会医学模式的深远影响,1、明确影响健康的因素：环境因素、生活方式和行为因素、生物遗传因素、医疗卫生服务因素2、指导医学实践医学教育（以人为本，基础医学、临床医学和预防医学融会贯通，人文科学与医学交叉）临床医学（除了解病人疾病外，病人的社会背景和心理状态）预防医学（从生物病因为主的预防保健扩大到生物、心理、社会综合的预防策略和措施）医学科研 3、树立积极的健康观、正确认识疾病、健 康及其中间状态,36,1.现代医学模式对医学实践的指导意义,二十一世纪医生的职能：五星级医生（five star doctor）卫生服务的提供者诊疗方案的制定者健康教育的指导者社区卫生的领导者卫生事务的协调者,医学教育：建立以人为本的开放式医学教育体系;开展社会实践,鼓励学生接触人群、认识社会,做出社会诊断;培养五星级医生,37,临床医学：不能只见病不见人、只治病不治病人。预防工作：提倡大卫生观、政府领导、各部门协调、人人参与、群防群治；从病因预防扩大到生物、心理、社会综合的预防。医学科研：研究策略多学科联合；各种研究方法交叉融合。,-1.现代医学模式对医学实践的指导意义,38,世界卫生组织提出：“健康是指一种身体心理和社会的完美状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱”。,2、生物心理社会医学模式的健康观,39,健康可被理解为生物学、心理学和社会学三维组合（three dimension）。,从生物角度 看人的健康 从心理精神角度 观察人的健康，从社会学角度 衡量人的健康,40,亚健康状态（sub-health state）,指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，亦称“第三状态”或“灰色状态”。,第一状态健康,第二状态疾病,第三状态亚健康,41,亚临床疾病（subclinical disease）,又称“无症状疾病”(non-symptom disease)没有临床症状和体征，但临床检测证明存在着生理性代偿或病理性反应的生命状态。,社会医学Social Medicine,43,第一章 概 论,社会医学的概念、性质、内容和任务社会医学基本观点社会医学的发展(自学),44,人类的双重属性,社会属性,生物属性,人的本质属性：在于其社会属性,46,非洲难民,47,我们为什么要关注社会因素对健康的影响？,社会医学,科学技术进步,医学现代化,人口老龄化,疾病谱变化,医学模式转变,医疗服务扩大,表 我国近50年的死亡谱,引自 郭继志 汪洋 2004年社会医学 青岛 中国海洋大学出版社,49,1.社会因素 健康和疾病2.制定社会卫生策略和措施3充分发挥健康的社会功能，保护和促进健康,什么是社会医学？,什么是社会医学？,医学,社会科学,社会学政治学经济学伦理学管理学,基础医学临床医学预防医学,认识诊断治疗预防 疾病,社会医学的研究内容,研究社会卫生状况，主要是人群健康状况;研究影响人群健康的因素，主要是社会因素;研究社会卫生策略与措施。,社会医学的核心内容,-社会医学诊断-社会病因分析-社会医学处方,52,三次卫生革命,1.以传染病、寄生虫病、地方病为主要防治对象；2.慢性非传染性疾病为主攻目标；3.以提高生命质量、促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标。树立大卫生观念,社会医学的性质,医学和社会学的交叉学科采用综合的研究方法社会医学的实践性,社会医学的任务,倡导积极的健康观改善社会卫生状况;提高人群健康水平和生命质量;制定卫生政策和策略；开展特殊人群和特种疾病的预防保健工作;,54,社会医学的基本观点,I.卫生事业与社会发展相协调II.健康与社会经济发展双向作用,55,III.现代医学模式下的积极健康观,健康:不仅仅是没有疾病或虚弱,而是一种身体、心理和社会的完好状态生理角度：无器官功能和各项指标的异常心理角度：有无自控能力、能否正确对待外界影响、心态是否平衡社会角度:个体对社会的适应性、是否有良好的工作和生活习惯、良好的人际关系和应对各种突发事件的能力。,吸烟已成为全球第二号杀手,IV.卫生服务重点是关注高危险性的观点,高危人群、高危因素&高危反应,57,V.社会因素在疾病防治中的重要作用VI.多部门参与,人事,人口&计划生育,劳动&社会保障,教育,计划财政,药品监督管理,卫生,58,SARS,