多发性骨髓瘤的实验室检查课件.ppt

多发性骨髓瘤的诊断,我国多发性骨髓瘤的诊断状况,复习10年来国内市级以上医院的相关文献16篇平均误诊率45.9%，92年误诊率5471%平均误诊时间6个月，最长3年 侯仰韶,陈泽涛,孟振华等.多发性骨髓瘤322 例误诊资料分析.中国实用内科杂志,2005，25（8）:757-758,误诊原因,首发表现复杂多样，8090%患者的首诊科室为非血液科室临床医生对MM缺乏认识,1.应选用哪些实验室检查？2.各种检查的意义？3.如何对检查结果进行解释？,诊断MM,发病机制,多发性骨髓瘤（MM）特征,1.单克隆的浆细胞恶性增生浸润骨骼和软组织2.单克隆的免疫球蛋白（M蛋白）增加,确诊MM所推荐的检查,（一）骨髓细胞学检查,骨髓增生活跃，原始、幼浆细胞占骨髓中有核细胞的10%或以上。,双核浆细胞,多核浆细胞,注 意,骨髓瘤细胞呈灶性浸润，必要时应多部位穿刺反应性浆细胞增多：慢性炎症、结缔组织疾病、肝硬化、转移癌浆细胞一般10%，且多为成熟细胞,(二）全身扁骨X线片,虫蚀样或穿凿样溶骨性破坏,椎体压缩性骨折,普遍性骨质疏松,（三）单克隆免疫球蛋白的鉴定,血清蛋白电泳(醋酸纤维膜电泳技术)：在给定的PH（8.8）条件下，根据其所带电荷数将其分离成各种片段。血清蛋白电泳由5个不同迁移率区带组成，每一区带含有一种或多种血清蛋白质：Alb、1、2、。,1.血清蛋白电泳,蛋白电泳正常曲线,Alb：白蛋白1：1酸性糖蛋白；1抗胰蛋白酶；2：HP；CP；2巨球蛋白；脂蛋白；：转铁蛋白；补体系统；脂蛋白：IgG；IgM；IgA；IgD；IgE,区有M蛋白No.2004042708,多克隆免疫球蛋白增加,血清中出现M蛋白,免疫固定电泳（IFE）：,蛋白质在PH8.8电泳Buffer先分离，电泳后的蛋白与相应的5种抗血清（IgG）、（IgA）、（IgM）和轻链、（包括游离、非游离）形成复合物，并被固定在相应的位置上，比血清蛋白电泳更敏感、特异。目的是为鉴别血清蛋白电泳中出现的异常条带或M蛋白量少，用血清蛋白电泳方法无法鉴定。,IF正常：各带均匀淡染,IgG-型No.2004010601,IgG-型No.2004033009,轻链型No.2002022604,免疫球蛋白的定量IgG35g/L，IgA20g/L，IgD2.0g/L，IgE2.0g/L，IgM15g/L。,诊断标准,一）细胞学标准 骨髓涂片中异常浆细胞（骨髓瘤细胞）超过10%，或活检证实浆细胞瘤存在。二）M蛋白 1.血清中大量M蛋白：IgG35g/L，IgA20g/L，IgD2.0g/L，IgE2.0g/L，IgM15g/L。2.尿中有轻链蛋白（Bence-Jones蛋白）1.0g/24h。三）溶骨性病变或广泛性骨质疏松,谢 谢！,