助产护理本科妊娠生理 课件.ppt
,妊娠生理,重点难点,受精卵的生长、发育、着床、妊娠期母体的生理变化是本章重点，胎儿胎盘的形成、胎盘的功能为本章难点。,学习目标,掌握受精卵的生长、发育、着床和胎儿胎盘的形成、胎盘的功能、妊娠期母体的生理及心理变化。,妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程（约40周）妊娠的开始：卵子受精妊娠终止：胎儿及其附属物自母体排出（分娩）,【妊娠的定义】,第一节 受精、受精卵的发育与着床,第二节 胎儿附属物的形成与功能,第三节 胎儿发育及其特点,第四节 妊娠期母体的生理变化,目 录,第五节 妊娠期母体的心理变化,（一）受精精子的运行及获能卵细胞的输送：卵子排出后1518h之内受精效果最好受精：成熟的精子和卵子相结合的过程，发生在排卵后12h内受精部位：输卵管壶腹部,第一节 受精、受精卵的发育与着床,（二）受精卵的输送与发育,1.发育,2.输送,（三）着床（植入）：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程，部位通常在子宫底和子宫体部，多位于子宫体后壁,植入约在受精后第67天开始，1112天结束,排卵后12h,受精后第3d,受精后第56d,受精后第67d开始,（四）蜕膜：受精卵着床后的的子宫内膜称为蜕膜,1.底蜕膜：与囊胚内细胞团滋养层接触的蜕膜胎盘的母体部分2.包蜕膜：覆盖在胚泡表面的蜕膜，12W与真蜕膜逐渐融合3.真蜕膜（壁蜕膜）：底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子宫腔表面的蜕膜,第二节 胎儿附属物的形成与功能,（一）胎盘,（1）羊膜：附着在绒毛膜板表面，是胎盘及胎膜的最内层，构成胎盘的胎儿部分（2）叶状绒毛膜受精后12日，可在植入囊胚的滋养层表面看到许多毛状突起称绒毛膜叶状绒毛膜，是胎盘的主要部分，构成胎盘的胎儿部分平滑绒毛膜，构成胎膜的外层绒毛与绒毛间隙间充满着母血（3）底蜕膜：构成胎盘的母体部分,1.胎盘的构成,形成：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成；于妊娠67周时开始形成，12周末时完全形成分为：胎儿面和母体面，胎儿面光滑，呈灰白色，母体面粗糙，呈暗红色 中间厚，边缘薄，重约450650g 直径1620cm，厚2.5cm,2.胎盘的结构,胎盘的血液循环胎盘绒毛膜内血管逐渐形成，建立起母体-胎盘、胎盘-胎儿血液循环胎盘有母体和胎儿两套血液循环，两者的血液在各自封闭的管道内循环，互不混淆,3.胎盘的功能,(1),(2),排泄废物：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可代替胎儿泌尿系统功能,(3),防御功能：胎盘屏障作用极有限。各种分子最小的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等），对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡,(4),(5)免疫功能,HCG于妊娠810w时达高峰，在受精后10日左右，即月经周期的第2425日可用放射免疫法自母体血清中测出，是诊断早孕的敏感方法之一,(6)内分泌功能,HPL由胎盘合体滋养细胞在妊娠第2个月开始分泌，约在妊娠3436w达到高峰直至分娩，产后迅速下降,（二）胎膜,胎膜,平滑绒毛膜,产科中的胎膜,羊膜,脐带,卵黄囊,叶状绒毛膜,羊膜,外层：平滑绒毛膜,内层：羊膜,胎膜的功能,完整的胎膜可阻止细菌进入宫腔，有防止感染的功能，参与甾体类激素代谢，在分娩发动上有一定作用,由胚胎发育过程中的体蒂发育而来内有2条脐动脉和1条脐静脉，血管周围有华通胶保护，表面由羊膜覆盖功能：脐带是母儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道,（三）脐带,长：3070cm（55cm）,胎盘,脐带,子宫,脐静脉,脐动脉,（四）羊水：充满在羊膜腔内的液体称羊水,1.羊水的来源妊娠早期：主要是母体血清经胎膜 进入羊膜腔的透析液妊娠中期以后：胎儿尿液是羊水的 重要来源,2.羊水的特征（1）羊水量：随着妊娠月份的逐渐增加，妊娠38W 1000ml；40W 800ml；过期妊娠300ml（2）羊水性状及成分：妊娠足月时羊水比重为 1.0071.025，pH约为7.20；内含脱落的毳毛、胎脂、毛发、上皮细胞、激素和酶而略显混浊、不透明,3.羊水的吸收（1）羊水的吸收约50%由胎膜完成（2）消化道也是吸收羊水的重要途径，胎儿每日吞咽羊水约500ml（3）脐带与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能,正常足月羊水量：8001000ml羊水过多2000ml；羊水过少300ml羊水为中性或弱碱性，pH是7.20,4.母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡母儿间的液体交换，主要通过胎盘（3600ml/h）母体与羊水的交换，主要通过胎膜（400ml/h）羊水与胎儿的交换，交换量很少,5.羊水的功能（1）保护胎儿：通过羊水检查可检测胎儿的成熟度、性别及某些遗传性疾病（2）保护母体,羊水穿刺,胚胎：妊娠期最初8w是胎体的主要器官分化发育的主要时期，称胚胎胎儿：从妊娠第9w起称为胎儿,第三节 胎儿发育及其特点,胎儿发育全过程,4w,8w,3m,4m,5m,6m,7m,8m,9m,第四节 妊娠期母体的生理变化,（一）生殖系统 1.子宫大小：增大变软，12周时子宫超出盆腔；大小由7cm5cm3cm增大至35cm22cm25cm容量：5ml增至5000ml，重量增至1000g子宫血液：增加，血管变直。足月子宫血流量为500700ml/min，较非孕时增加46倍子宫内膜：发生蜕膜样改变子宫颈：宫颈水肿，充血，呈紫蓝色，形成粘液栓子宫峡部：位于宫体与宫颈间最狭窄的组织结构，从非孕的1cm到临产时的710cm，成为产道的一部分，称为子宫下段,2.卵巢 不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊娠，妊娠34m时黄体萎缩，妊娠10w时黄体功能由胎盘取代 3.输卵管 无明显肥大，上皮变平 4.阴道 黏膜着色、增厚、皱襞增多，伸展性增加；阴道上皮细胞含糖量增加，使阴道pH值降低，有利于防止感染 5.外阴 局部充血、增厚、大小阴唇色素沉着，会阴拉长，伸展性增加,（二）乳房 增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩大，乳晕周围大汗腺增生形成“蒙氏结节”,（三）血液循环系统,1.血液变化（1）血容量：自妊娠6周起开始增加，妊娠3234周时达高峰，约增加35%，平均约增加 1500ml，维持此水平至分娩。其中血浆增加多于红细胞，血液被稀释，因此呈现生理性贫血（2）凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增高，血液黏稠度增加处于高凝状态，为分娩后迅速止血提供保障（3）血细胞：妊娠后期白细胞可增加至（1015）109/L，血沉加快达100mm/h,2.心脏（1）位置：妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位（2）心搏出量：自妊娠10周开始增加,至妊娠32周达高峰，直至分娩。临产后,特别在第二产程期间，心搏出量显著增加,3.血流动力学 妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加之右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，导致孕妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征,（三）呼吸系统的变化 肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主，较深大,（四）泌尿系统的变化 自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见（五）消化系统的变化 受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动减弱，便秘,（六）皮肤的变化 妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称妊娠斑，产后逐渐消退。随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁、大腿皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红色不规则平行裂纹，称妊娠纹，产后变为银白色（七）内分泌系统的变化 妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但无功能亢进的表现（八）骨骼、关节及韧带的变化 骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适,（九）其他 1.基础代谢率 至妊娠晚期可增高15%20%2.体重 妊娠13周以后平均每周增加350g，正常不应超过500g，至妊娠足月时平均约增加12.5kg 3矿物质 胎儿生长发育需要大量的矿物质，近足月妊娠的胎儿体内含钙和磷，绝大部分是在妊娠末期2个月内积累的。故应于妊娠后3个月补充维生素及钙，以提高血钙含量,妊娠期孕妇及家庭成员的心理会随着妊娠的进展而有不同的变化。孕妇常见的心理反应有：（1）惊讶和震惊（2）矛盾心理（3）接受（4）自省（5）情绪波动,第五节 妊娠期母体的心理变化,鲁宾（Rubin，1984）4项孕期母性心理发展任务确保自己及胎儿能安全顺利地度过妊娠期、分娩期促使家庭重要成员接受新生儿角色认可奉献精神,谢谢！,
