中诊 1 望诊-38_课件.ppt
中医诊断学,苏州大学药学院 李笑然,第一章 诊 法,诊法，是医生通过望、闻、问、切，对疾病的临床表现进行观察、分析，为辨证提供客观依据的诊察方法。中医诊法，是中医诊断学的重要组成部分，是中医学极具特色的重要内容之一，是我国人民长期同疾病斗争的经验总结。黄帝内经为中医诊法的形成和发展奠定了基础。,一、中医诊法的内容与特点,望诊是对病人神色形态、五官、舌象以及分泌物、排泄物等进行有目的的观察，以了解病情，测知脏腑病变的一种诊法。闻诊是从病人的语言、呼吸等声音以及由病体排出的气味，来辨别病变的诊法。问诊是通过对病人或陪诊者的询问，了解病人平时状态、发病原因、病情经过的诊法。切诊是通过切摸病人的脉候和身体其他部位情况，测知其体内外变化的诊法。,古代文献论述,难经 六十一难曰：“经言望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧，何谓也?然，望而知之者，望见其五色，以知其病；闻而知之者，闻其五音，以别其病；问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也；切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也。”医宗金鉴 四诊心法要诀曰：“望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参。明斯诊道，识病根源，能合色脉，可以万全。”,第一节 望 诊,望诊是医生运用视觉，对病人全身和局部的情况以及排泄物、分泌物等，进行有目的的观察，以了解病情的一种诊法。望诊可分三部分：1.全身望诊 包括望病人的神、色、形、态；2.局部望诊 包括望头项五官九窍、望皮肤、望指纹、望排泄物与分泌物；3.望舌 又称舌诊，是望诊的重要组成部分，主要是观察舌质和舌苔两个方面。,一、全身望诊,望 神 望 色 望形体 望姿态,2失 神(无神),失神是指神出现了严重的病理变化，是精损气亏神衰的表现，属病情严重阶段。临床表现：面色晦暗，大肉已脱，目暗睛迷，瞳仁呆滞，表情淡漠，反应迟钝，动作失灵，强迫体位，神志昏迷，语无伦次，或循衣摸床，撮空理线，呼吸异常。临床意义：说明脏腑功能衰败，预后不良。,3假 神,假神是指垂危病人出现精神暂时好转的假象，是临终前的预兆。临床表现：面色晦暗突然颧红如妆；两目呆滞突然目光转亮；神志不清突然意识清楚；语声低微，时断时续，突然语声高亢，滔滔不绝；不思饮食而突然饥不择食。临床意义：属阴阳离绝之证，亦称“回光返照”，病人生命危在旦夕。,4神气不足,神气不足是轻度失神。临床表现：精神不振，健忘嗜睡，声低懒言，倦怠乏力，动作迟缓。临床意义：正气不足。心脾两虚则健忘，倦怠乏力，肾阳不足则精神不振、嗜睡；正气不足，气不充身则声低懒言。,5神 乱,神乱是指神志异常的一类病证，常见以下几种。(1)癫病：临床表现为精神抑郁，沉默寡言，表情呆滞，闷闷不乐，喃喃自语，哭笑无常，不思饮食。多由痰蒙心窍所致，属阴证。(2)狂病：临床表现为躁扰不安，疯狂怒骂，打人毁物，弃衣而走，登高而歌，少卧不饥，喜动恶静。多由痰火扰心所致，属阳证。(3)痫病：临床表现为突然昏倒，四肢抽搐，口吐白沫，醒后如常。多由肝风挟痰，上蒙心窍所致,（二）望 色,望色，是观察病人皮肤的颜色和光泽借以诊察疾病的方法。内经有关于望色的详细记载。古人把颜色分为青、赤、白、黄、黑，称为五色诊。灵枢曰：“夫十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面而走空窍。”五色的变化，以面部表现最为明显，所以望色主要指诊察面部色泽。,1常 色,常色是指正常生理状态时面部的色泽。中国人健康的面色为红黄隐隐，明润含蓄。由于时间、环境的变迁，及体质的差异，常色又可分如下几种。(1)主色：主色亦称正色，是指其面色、肤色终生不变的颜色(2)客色：根据自然气候，生活条件等变动，人的面色、肤色出现相应变化的颜色。,2病 色,病色是指疾病反映于面色的色泽。由于病情轻重，色泽的不同，病色又可分以下两种。(1)善色：凡五色光泽明润者为善色。(2)恶色：凡五色晦暗枯槁者为恶色。,3五色主病,(1)白色：主虚证(气虚、血虚、阳虚)，主寒证，失血，夺气。(2)青色：主寒证，痛证，瘀血，惊风。(3)赤色：主热证(实热证与虚热证)，亦主戴阳证。(4)黄色：主虚证(黄胖、萎黄)，主湿证(阳黄、阴黄)。(5)黑色：主肾虚、水饮、瘀血、寒证、痛证。,（三）望形体,1形盛气虚：临床表现为形体肥胖，肤白无华，精神不振，乏力气短。此即所谓“肥人多痰”。2形气俱虚：临床表现为形体消瘦，胸廓狭窄，少气懒言。多为精气虚衰所致。3形瘦多食：临床表现为形体消瘦，能食易饥，大便干结，多由中焦有火所致。4肉消著骨：临床表现为骨瘦如柴，眼窝深陷，卧床不起，动转艰难。多见脏腑精气衰竭之危证。5畸形(鸡胸、龟背、“O”型、“X”型或“K”型腿)：（1）先天禀赋不足，肾之精气亏损；（2）后天失养，脾胃虚弱。,（四）望姿态 1,1坐 位(1)坐而俯首，少气懒言，多为肺气虚弱。(2)坐而仰首，喘促痰多，多为肺实气逆。2卧位(1)卧时面里，头身屈团，重衣复被，身重不能转侧，多为阴寒虚证。(2)卧时面外，仰面伸足，揭衣去被，躁扰不宁，多为阳热实证。,（四）望姿态 2,3但坐不得卧：但坐不得卧，卧则气逆，多为咳喘肺胀，或水气凌心。4但卧不得坐：但卧不得坐，坐则昏眩，多为气血俱虚，或夺气脱血，气血俱虚，不能上荣清窍，则昏眩。5抽搐颤动：抽搐颤动在临床上可见于全身与局部(口、眼、面、鼻、手、足)二种。(1)热极动风：可见四肢抽搐，角弓反张，即如素问 至真要大论所说：“诸暴强直，皆属于风。”(2)血虚生风：眼睑、唇、指、趾不时颤动，多见久病筋损，肝血不足，筋失所养。,（四）望姿态 3,6手足拘急，屈伸不利：在临床上见肝血亏损，筋脉失养；风寒湿痹，寒凝经脉；肾精虚竭，阴寒为患。7肢体不用：(1)手足肩膝，软弱无力，多见痿证。痿证多由热病肺热叶焦不能敷布津液，或胃气虚弱，阴血亏虚，筋脉失养所致。(2)单侧肢体，麻木不仁，多见偏瘫。多由风痰或痰火为患，阻滞经络所致。,二、局部望诊,（一）望头面颈项与发（二）望 目（三）望 耳（四）望 鼻（五）望唇、齿、咽喉（六）望皮肤（七）望小儿食指络脉（八）望分泌物与排泄物,（一）望头面颈项与发,1望头面2望颈项 3望 发,1望头面,主要观察头面的形状与动态，借以了解脏腑气血的盛衰与先天不足。(1)头形：头为诸阳之会，精明之府，中藏脑髓，髓为精化，精藏于肾，故望头形的大小可以判断肾精的盛衰。多用于儿科，在临床上常见三种。(2)囟门：囟填、囟陷（囟门下陷，多属虚证）、解颅（囟门迟闭，多属肾气不足）。(3)头摇：头摇不能自主，多为风病，或气虚衰。(4)面肿：阳水（肿起眼睑头面，肿势迅速）、阴水（肿起下肢腹部，肿势缓慢，后见面肿）、大头瘟（头肿如斗，目不能开）。(5)腮肿：常见痄腮，表现为腮部突然肿起，面赤咽痛，或喉部不肿痛，或发热，多由风热火毒所致。(6)口眼歪斜：表现为肌肤不仁，患缓健急，患侧目不能合，口不能闭，不能皱眉鼓腮，饮食言语皆不利，为风邪中络，风痰痹阻所致。,2望颈项,(1)瘿瘤：颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，可随吞咽移动，多由肝郁痰凝所致。(2)瘰疬：颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，多由肺肾阴虚，虚火灼津所致，或见风火时毒，气血壅滞。,3望发,发为肾之外荣，又为血之余，中国人头发为黑色。望发主要判断肾气的盛衰与精血的盈亏。(1)发稀脱落，干枯无泽：为精血不足。(2)斑秃：为血虚生风。(3)发结如穗：见小儿疳积，多由先天禀赋不足，或后天失养所致脾胃虚损,（二）望 目,1五轮学说：是眼科常用的一种辨证理论。肉轮指上下眼睑，属脾；血轮指内外眦血络，属心；气轮指白睛，属肺；风轮指黑睛，属肝；水轮指瞳仁，属肾。2望目内容(1)色诊：目眦赤：心火；白睛赤：肺火；白睛黄：湿热内盛；眼睑红赤湿烂：湿热脾火；眼睑红肿热痛：肝经风热。(2)形态：胞肿如蚕：水肿之兆；目睛凹陷：脏腑精脱津竭；睛肿眼突：见于瘿肿与肺胀；露眼昏睡：小儿久泄脾虚；瞳仁散大：脏气绝竭。(3)动态 两目开闭：见于中风，开目为阳，闭目为阴。睛视：可见于横目斜视，目睛微定，目翻上视，戴眼反折，瞪目直视。多由肝风内动，或痰热内闭所致。,（三）望 耳,耳为肾窍，又为宗脉之所聚，与整体有密切的关系。1耳 轮(1)干枯焦黑而薄：肾精亏极。(2)甲错色青不荣：久病血瘀。(3)耳轮红肿：少阳相火上攻，或湿热火毒上蒸。2耳 道(1)耳内流水流脓而臭：肝胆湿热，或肾虚相火上攻(2)聆耳：耳垢阻塞重听。,（四）望 鼻,l鼻形主病(1)鼻翼煽动，发热喘促：邪热壅肺。(2)鼻翼煽动，肢冷气短：久病肺绝。(3)鼻头色红或见丘疹：肺胃热盛。(4)鼻柱溃烂：麻风或梅毒。2鼻之分泌物(1)流清涕而身恶寒：外感风寒。(2)流浊涕而身热者：外感风热。(3)浊涕腥臭，久流不止：鼻渊。,（五）望唇、齿、咽喉,1望齿与龈(1)齿黄而燥：热盛伤津。(2)齿燥如骨：肾阴枯涸。(3)齿松稀疏：多属肾虚，虚火妄动。(4)龈痛而肿：胃热伤络。(5)牙龈淡白：多见血虚。2望 唇(1)唇色淡白：血虚不荣。(2)唇色深红而干：热盛伤津。(3)唇色青黑：多见于寒证，瘀血。3望咽喉(1)咽部红肿、疼痛：实热证，多由肺胃热毒壅盛所致。(2)咽部鲜红，肿痛不明显：属肾阴亏虚，虚火上炎所致。(3)咽部肿甚溃烂，附有灰白膜，擦之不去，重剥出血：白喉，属外感疫毒所致。(4)咽后壁或一侧红肿，吞咽困难，伴有身热恶寒：喉痈，属风热痰火上壅。,（六）望皮肤,1斑疹：斑疹皆属皮肤上的病变，是疾病过程中的一个症状。在临床上要注意。2白瘖：白瘖又称瘖癳，发在皮肤的小颗粒，状如水泡，晶莹如珠，高出皮肤，擦破流水，多见于头、颈、胸部，其病理为湿热羁留于气分，郁蒸皮肤，多见于湿温病。3痈、疽、疔、疖：均属疮疡一类外科疾患。,1斑疹,斑疹皆属皮肤上的病变，是疾病过程中的一个症状。在临床上要注意。(1)斑疹的区别：斑，色红点大成片，平摊于皮肤之下，摸之不碍手。疹，形如粟米，色红而高起，摸之碍手。(2)斑疹的顺逆：临床上见发热，身有微汗，疹出透彻，色泽红活，依出现的先后顺序回隐，热退神清为顺证。临床上见壮热无汗，斑疹不能透发，色淡红或白，晦暗无泽，伴有神昏喘息，身热不退为逆证。,2白瘖,白瘖又称瘖癳，发在皮肤的小颗粒，状如水泡，晶莹如珠，高出皮肤，擦破流水，多见于头、颈、胸部，其病理为湿热羁留于气分，郁蒸皮肤，多见于湿温。(1)晶瘖：晶莹饱满，颗粒分明，身有微热，瘖出后热退神清。说明湿邪外达，预后佳良，属顺证。(2)枯瘖：空壳无津，色如枯骨，四肢冷，胸腹热，瘖出后身热不减，神志不清。说明津液枯竭，正气大虚，邪不外达，预后不良，属逆证。,3痈、疽、疔、疖,属疮疡一类外科疾患。(1)痈：红肿高大，根盘紧束，煅热疼痛，属阳证。(2)疽：漫肿无头，肤色不变，不热少痛，属阴证。(3)疔：如粟如米，根深而硬，麻木或发痒，顶白而痛，属阴证。(4)疖：疖起浅表，形小而圆，红肿热痛不甚，易化脓，脓溃即愈，属阳证,（七）望小儿食指络脉,望小儿食指络脉，适应于3岁以下小儿。正常小儿络脉色泽浅红，红黄相兼，隐见于风关之内。,（七）望小儿食指络脉,有病时络脉可见以下变化。1浮沉：络脉浮露，病在表；络脉沉滞，病在里。2深浅：色深为重，色浅为轻，色淡为虚，色滞为实。3色泽：色紫红，主内热；色鲜红，主外感表证；色青，主风、主痛，色淡主虚；色紫黑主血络闭郁。4部位：络脉见于风关，为邪气入络，病浅而轻；络脉从风关至气关，为邪气入里，邪气深重，疾病轻重；络脉显于命关，为邪气深入脏腑，疾病严重；若络脉直达指端，称“透关射甲”，多属病情凶险，预后不良。,（八）望分泌物与排泄物,通过观察排出物形、色、质、量的异常变化，来了解有关脏腑的病变与邪气的性质。1痰涎涕唾 2呕 吐 物,1痰涎涕唾,(1)痰：痰是由肺和气道排出的粘液，其浊而稠的为痰，清而稀的为饮，都属有形之痰。若痰黄粘稠，坚而成块，属热痰。痰清稀而多泡沫，为风痰。痰白而清稀，挟有黑点的为寒痰。痰少而粘，难于咯出，为燥痰。痰白而量多，易咯，属湿痰。痰中带血，血色鲜红，为热伤肺络。(2)涕：涕是鼻腔分泌的粘液鼻流清涕为外感风寒鼻流浊涕为外感风热。久流浊涕不止为鼻渊。(3)涎：涎是从口腔流出的清稀粘液。口流清涎为脾冷；口吐粘液为脾热；口中涎多多见脾胃虚寒；口涎自流，睡时尤甚，多属脾气虚或胃热虫积。(4)唾：唾是从口腔吐出的带泡沫的粘液。唾液增多，常见于胃寒、虫积、湿邪、宿食、肾虚、肾寒。,2呕吐物,呕吐是由胃气上逆所致。吐物清稀，多为寒呕；吐物秽浊酸臭，多为热呕；吐物酸腐夹杂不消化物，多属食积；呕吐清水痰涎，常为痰饮；呕吐黄绿苦水，多为肝胆湿热或肝胆郁热；呕吐鲜血，多属胃有积热或肝火犯胃，或瘀血内阻；呕吐脓血混杂，多为胃痈。,
