性病流行形势与防治对策课件.ppt
性病流行形势与防治对策,中国CDC性病控制中心中国医学科学院皮肤病研究所龚向东,性病的危害：重要的公共卫生与社会问题,流行广泛：,2008年WHO估计全球2005年性病发病数衣原体感染：1.02亿淋病：8770万梅毒：1060万滴虫病：2.485亿合计：4.4825亿,美国估计每年性病发病数滴虫感染：740万HPV感染：620万衣原体感染：280万HSV-2感染：160万淋病：71.8万梅毒：3.7万合计：1875.5万几乎一半新发感染发生在15-24岁年轻人,性病的危害：重要的公共卫生与社会问题,严重并发症：淋球菌和衣原体感染异位妊娠、盆腔炎、不孕症女性中未治疗的淋球菌和衣原体感染可导致近40%的患者发生盆腔炎症性疾病，其中25%发生不孕。40%-50%的异位妊娠归因于盆腔炎症性疾病妊娠不良结局：流产、死胎、低出生体重、新生儿死亡、胎传梅毒、新生儿失明妊娠期间，未治疗的早期梅毒可导致25%的死产和14%的新生儿死亡，总的围产期死亡率为40%非洲胎传梅毒，每年导致49.2万死胎和围产期死亡全球每年因母亲淋球菌和沙眼衣原体感染未得到治疗，导致新生儿眼部感染，造成每年4000名新生儿失明,性病的危害：重要的公共卫生与社会问题,梅毒：可以侵犯人体任何一个组织与系统视力障碍、骨损害、痴呆生殖器疱疹接近分娩时感染HSV的孕妇传染给新生儿的危险性很高，达到30%50%母婴传播有时对婴儿是致命的，因为婴儿免疫系统不能防御此病毒，可引起大脑的损害肿瘤：人乳头瘤病毒(HPV)引起宫颈癌人乳头瘤病毒每年导致全球50万例女性宫颈癌，24万女性死亡增加艾滋病传播的危险性：估计生殖器溃疡性疾病可以在无保护的性接触中使HIV传播的危险性增加50-300倍,全球与美国性病流行情况,美国1941-2007年胎传梅毒报告病例数,10.5/10万活产数,107.6/10万活产数,651.1/10万活产数,美国1941-2007年淋病发病率,193468例,1001994例,355991例,美国1941-2007年衣原体感染发病率,1108374例,381228例,7594例,美国估计每年性病发病数,滴虫感染 740万HPV感染 620万衣原体感染 280万HSV-2感染 160万淋病 71.8万梅毒 3.7万 合计 1875.5万,几乎一半新发感染发生在15-24岁年轻人,我国性病流行情况,我国性病流行历史与疾病负担,上世纪40-50年代：梅毒患病数达1000万1964年宣布基本消灭梅毒上世纪60、70年代在新疆等西部地区仍有梅毒的发生1977年：长沙报告首例淋病1979年：重庆报告首例梅毒19772009年全国累计报告性病1000多万例，2009年在全国甲乙类法定传染病发病位次中，梅毒居第3位，淋病居第7位,我国历年梅毒报告病例数的变化,1例,1979-1983,1979年,100例,1984-1987,100-1000例,1988-1994,1000-1万例,1995-2004,1万-10万例,2005-2006,10万-20万例,2007-2008,20万例,30万例,2009,327433例,20042009年年均增长幅度26.21%,梅毒：327433例，报告发病率24.66/10万，较2008年增长17.09%一期梅毒：94804例，增长13.02%二期梅毒：61121例，增长11.57%三期梅毒：2354例，增长17.76%隐性梅毒：158397例，增长23.68%胎传梅毒：10757例，增长13.47%,2009年全国梅毒发病情况,1995-2009年全国后天梅毒疫情趋势,1995-2009年全国胎传梅毒疫情趋势,全国胎传梅毒：2004年：2474例，17.14/10万活产数2009年：10757例，64.41/10万活产数2004-2009年年均增长30.31%,我国不同人群梅毒血清阳性率,男男性行为人群：10.6%-18.7%，中位数为14.56%暗娼人群：4.95%-17.8%，中位数为12.49%中等价位(中档)暗娼人群：4.0%-8.8%低价位(低档)暗娼人群：32.2%-33.1%吸毒人群：5.01%-11.17%，中位数为6.81%嫖客人群：2.99%-5.79%，中位数为3.04%婚检人群：0.31%-1.43%，中位数为0.66%孕产妇：0.29%-0.6%，中位数为0.45%,1993-2002南宁市全国性病监测点暗娼人群的梅毒血清阳性率(N=129565),暗娼人群梅毒阳性率：20052007年梅毒控制项目,2008年国家级性病监测点不同档次暗娼人群梅毒血清阳性率,(%),我国梅毒发病预测(2008-2020),我国梅毒发病预测(2008-2020)：3种数学模型,我国梅毒发病控制在不同增长幅度时的发病数与发病率(2008-2020),我国梅毒发病控制在不同增长幅度时的发病数与发病率(2008-2020),按33.63%增幅预测,增幅控制在10%,性病防治对策,性病的结构质性特征,生物,医学,公共卫生,社会,政治,讨论：如何开展性病防治工作？,根据性病的结构质性特征，我们需要如何开展性病防治工作？,如何开展性病防治工作？,对于医生：需要有效的治疗药物需要有效的交流沟通技巧公共卫生人员需要生物学疫苗需要行为改变干预技巧需要宣传与健康教育需要倡导需要政策支持需要全社会人人参与,性病控制的挑战一直在流行,性病的治疗与检测已有很好的方法(如梅毒的检测、治疗、花费均很低)，但为什么性病一直在传播，其并发症及不良后果一直是重要的疾病负担为什么性病一直在流行？有生物学、社会、心理行为、医疗服务、政策、经费投入多方面原因,性病控制的挑战流行的原因,生物学方面许多性病病例无症状，继续传播耐药社会方面人们对性病病人的歧视心理行为方面不正确的求医行为,性病控制的挑战流行的原因,医疗服务方面服务的可及性、方便性、有效性、可负担性许多医生不了解性病检测、治疗及服务方法不按国家推荐的治疗方案治疗医疗市场混乱对性病认识的误区女性性工作者定期到私人诊所挂水认为商业性行为后服用抗菌药物可以预防性病认为商业性行为后冲洗阴道可以预防性病,性病控制的挑战流行的原因,政策方面经费投入,从而导致：传染源得不到及时发现与控制，使性病不断流行,STI控制中存在3大主要障碍,轻视与缺乏信息，大众对性病的歧视多数STI无症状，而又缺乏筛查项目缺乏对STI疾病负担的正确评价，导致经费与资源投入的严重不足,西方发达国家控制性病的经验,性病免费检查与治疗广泛的筛查项目：产前门诊与社区门诊开展梅毒、衣原体的筛查。健康促进早期性教育,我国1950-1964年控制性病的经验,我国在1964年宣布基本消灭性病，取得举世嘱目的成绩当时没有安全套，也无法推广；当时没有CDC，没有这么工作人员，也不像现在，没有外展干预；当时也没有现在的1800多个艾滋病的监测哨点。为什么能基本消灭性病？经验是什么：消灭传染源！方法是：普查普治，免费治疗。建立专业队伍，良好的医疗服务当时，通过就诊者中梅毒患者的比例来评价防治效果，在门诊基本见不到梅毒患者了。,性病防治最重要的原则,科学防治,24字指导方针认清形势，理清思路，明确目标，落实措施，确保质量，评价效果。,传染病的控制方法,控制传染源最容易实现，效果快速阻断传播途径困难重重保护易感人群：HPV疫苗已成功，推广还有很长的一段路,性病及时、有效治疗是关键,全球专家新近再次强调：缩短性病的传染期是一个非常重要的策略性病的治疗具有很好的费用-效果；加之可以减少HIV的性传播，其费用-效果更好研究表明，在核心人群(性工作者及嫖客)中治愈1例淋病，可以预防120例淋病的发生，如果加上减少HIV传播的危险性，其费用低于1美元,改善性病医疗服务,改善性病医疗服务对控制性病流行非常关键提高服务的可及性、可负担性及有效性，及时有效治愈性病病人，控制传染源在性病医疗服务开展预防干预服务性伴通知健康教育与咨询安全套促进艾滋病检测性病医疗服务具有重要的公共卫生职能治疗服务是控制的重要组成部分控制性病预防艾滋病传播将性病服务结合到妇产、妇幼、计生、生殖健康、泌尿、初级保健服务中,大力加强性病防治的能力建设,能力建设是重要的基础性病疫情管理性病医疗服务沟通交流技巧规范服务技能性病实验室检测性病行为干预,性病防治是目的，也是手段,性病防治，对于控制性病，是目的性病防治，对于控制艾滋病，是重要的手段,中国预防与控制梅毒规划(2010-2020年),卫生部于2010年6月3日下发了中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）(卫疾控发201052号)以控制梅毒为切入点来控制我国的性病流行,谢谢！,
