环境及理化因素损伤的救护课件.ppt
第十章 环境及理化因素损伤的救护,急危重症护理学,课程内容,第一节 中暑第二节 淹溺第三节 电击伤,第一节 中暑,中暑的概念和分类,先兆中暑轻度中暑重度中暑：,中暑分类,热痉挛热衰竭热射病,46,一、中暑的病因与发病机制,病因机体产热增加机体散热减少机体热适应能力下降,47,发病机制热痉挛：大量出汗失水失盐补水不当肌细胞水肿肌肉疼痛或痉挛。热衰竭：失水血容量不足血管舒缩功能障碍。热射病：脑不可逆损伤肝脏、肾损伤CO急剧下降。,48,二、中暑的病情评估,中暑史有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含 盐饮料等病因存在。,临床表现先兆中暑轻度中暑重度中暑,（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病,先兆中暑：出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。轻度中暑：体温至38以上，出现面色潮红，大量出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环衰竭的表现。,临床表现,重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高 热、痉挛、晕厥和昏迷。可分为：热痉挛：出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性 疼痛，最常见于腓肠肌。无明显体温 升高。热衰竭：表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕 吐、头痛等。可有明显的脱水征，体 温可轻度升高，无明显中枢神经系统 损害表现。热射病：主要表现为高热(直肠温度41)和 意识障碍。,临床表现,转氨酶升高,白细胞总数增高,血尿素氮血肌酐升高,高钾、低钠、低氯血症,中性粒细胞增高,尿常规异常,辅助检查,临床表现,412,病情判断,根据病史和临床表现可判断患者是否发生中暑。鉴别：脑膜炎、脑血管意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等。,临床表现,413,三、中暑的救治与护理,救治原则尽快使患者脱离高温环境迅速降温保护重要脏器功能,414,现场救护脱离高温环境 迅速降温,院内救护降温：包括物理降温和药物降温 对症处理,415,即刻护理：保持呼吸道通畅，环境通风凉爽，卧 床休息，饮食以半流质为主保持有效降温：包括环境、体表和体内中心降温密切观察病情变化：降温效果的观察、并发症的 监测观察、伴随症状的观察 加强基础护理 健康教育,护理措施,第二节 淹溺,概念,418,一、淹溺的发病机制,人淹没于水中 不能呼吸 缺氧 被迫深呼吸 大量的水进入呼吸道和肺泡 阻止气体交换 引起全身严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。,淹溺的分类,根据发生机制分为：干性淹溺和湿性淹溺根据浸没介质分为：淡水淹溺和海水淹溺,淡水淹溺,海水淹溺,海水淹溺 淡水淹溺血容量 减少 增加血液性状 血液浓缩 血液稀释红细胞损害 很少 大量心室颤动 极少发生 常见电解质变化 高钠、钙、镁 低钠、氯、蛋白，高钾主要致死原因 急性肺水肿等 急性肺水肿、心室颤动等,423,二、淹溺的病情评估,淹溺史淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。,临床表现,症状：近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。,体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和泥污。意识的改变、呼吸心率的改变。腹部膨隆，四肢厥冷。有时可有头、颈外伤。,425,辅助检查血尿检查：WBC；K；DIC指标 动脉血气分析：混合型酸中毒心电图检查 X线检查,病情判断,有确切的淹溺史，和（或）伴有下列症状，如面部肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充满泡沫或污泥；腹部膨隆，胃内充满水呈胃扩张，即可诊断为淹溺。,426,三、淹溺的救治与护理,救治原则迅速将患者救离水中立即恢复有效通气，实施心肺复苏 对症处理,现场救护,院内救护,倒 水 法,膝顶法,429,即刻护理：换下湿衣裤，注意保暖，给氧，建立 静脉通路输液护理：严格控制输液速度 复温护理：复温速度要求稳定、安全，不能太快 使患者体温恢复到3032即可 密切观察病情变化心理护理 健康教育,（三）护理措施,救护常识,自救：身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水。,他救,头及脊柱损伤淹溺者的抢救,若未经过救护特殊训练，应遵循以下基本原则:不要轻易从水中移出受伤者；保持病人背朝上浮起；等待帮助；始终保持头颈的水平与背一致；在水中保持和支持气道通畅。很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部。,5.采用木板或浮力担架移送病人,第三节 电击伤,电老虎,53头大猪瞬间毙命，女主人心有余悸。,江苏沭阳县高苴镇青年池某，因盗割东海县平明镇小街电灌站的10千伏高压线而触电身亡,一电工触电空中燃烧20分钟,概念,440,一、病因与发病机制,（一）病因人体直接接触电源 电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体,高压塔上做俯卧撑，南京男子烧成焦炭,443,电击伤主要发病机制是组织缺氧。人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。电击通过产热和电化学作用引起人体器官生理功能障碍（如抽搐、心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸停止等）和组织损伤。,（二）发病机制,电流对人体的影响,感知电流:手握直流电，手心发热；交流电刺激神经而感到轻微刺痛。平均值1.1mA。摆脱电流(自行摆脱的电流值):男人:9mA、女人:6mA。国际电工委员会(IEC)标准:10mAs。安全电流:无生命危险，IEC标准:30mAs。室颤电流:100mA0.5s、400mA0.15s、10mA120min安全电压:6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超过24V必须防护。高压:250V及以上者。低压:250V以下者。,影响触电损伤程度的因素,电流种类:交流电与直流电。触电死亡率:10Hz-21、25Hz-70、50Hz-95、60Hz-91、100Hz-34、500Hz-14。常用电50Hz，最危险。物理高频治疗10万Hz对人体无害。电流强度:0.57mA麻木，2025mA手不能摆脱电源、呼吸困难，5080mA呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏。,电压高低:直流电压380V以下极少引起伤亡事故，交流电65V以上造成触电危险。人体电阻:小大:血管神经肌肉皮肤脂肪肌腱骨组织。通电途径:凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。电流接触时间:电流损伤与时间成正比。,447,二、病情评估,触电史：直接或间接接触带电物体临床表现,全身表现1.轻型：精神紧张、表情呆滞、四肢软弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可发生晕厥、短暂意识丧失。2.重型：清醒者恐惧、心悸和呼吸频率快；昏迷者则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止，心律失常，很快导致心搏骤停。,448,临床表现,局部表现1.低电压引起的损伤伤口较小，一般不 损伤内脏。2.高压电引起电烧伤：烧伤面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征。,449,并发症 可有短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、急性肾功能障碍、内脏破裂或穿孔、周围性神经病、永久性失明或耳聋等。孕妇电击后常发生死胎、流产。,血肌酸磷酸激酶（CPK）同工酶（CK-MB）乳酸脱氢酶（LDH）丙氨酸转氨酶（ACT）活性均增高,尿血红蛋白尿或肌红蛋白尿,辅助检查,452,三、救治与护理,救治原则迅速脱离电源 实施有效的心肺复苏及心电监护,维持有效呼吸 补液、纠正心律失常 创面处理 筋膜松解术和截肢 对症处理,迅速脱离电源防止感染 轻型触电者：观察休息重型触电者：心肺复苏,现场救护,院内救护,电击伤急救,454,护理措施即刻护理：心脏骤停者应立即实施心肺复苏术，应 配合医生做好抢救 用药护理合并伤的护理 严密观察病情变化 加强基础护理 健康教育,干燥天气防静电,谢谢,
