外科术后补液(课件).ppt
一般营养供给量（成人）,能量：2030kcal/kg/d（2000 kcal/d）氮量：0.150.2g/kg/d脂肪：糖：1：14：6电解质、微量元素、维生素：推荐量额外量,重危病人的营养量（Whipple）,能量：2030kcal/kg/d（2000 kcal/d）氮量：0.240.32g/kg/d糖量：100150g/d（血糖控制6mmol/L）脂肪:1 2g/Kg.d脂肪：糖：不超过1：1电解质、微量元素、维生素：补充额外丢失量加强监测，重视个体化,热量分配,糖提供热量占总热量的1/22/3脂肪提供热量占总热量的1/31/2（最好不要超过50）在能量补充充足后才考虑给予氨基酸制品,热量计算,每克糖/蛋白质/脂肪可提供 4/4/9 kcal,10%脂肪乳1ml提供1kcal20力能MCT 250ml 可提供450 kcal热量氨基酸提供的热量不应计算在总热量中,关于N的量,热量：N100150：1每日需要氨基酸N量：0.20.25g/kg8.5乐凡命1000ml可提供相当于14g N常用乐凡命750ml（10.5g）,注意,葡萄糖浓度应小于15氯化钾浓度小于0.3%,临床常用剂型、剂量,50葡萄糖 250ml10葡萄糖 500ml/1000ml5葡萄糖 250ml/500ml5葡萄糖氯化钠液 250ml/500ml/1000ml20力能MCT 250ml 50葡萄糖100ml8.5%乐凡命 复方氨基酸,还应考虑,水乐维他 1支(水溶性维生素)维他利匹特 1支(脂溶性维生素)格列福斯 1支(补磷用)安达美 1支(微量金属元素)潘南金 4支(门冬氨酸钾镁注射液)亚邦欧宁 20g（丙氨酰谷氨酰胺注射液 20g/100ml）,补液,总补液量：45-50ml/每公斤体重.天根据体温，37c，每升高一度，多补35ml/kg 特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）,补液充足的衡量,口干肢体湿润度尿量心率CVP.,质,糖，一般指葡萄糖，250300g盐，一般指氯化钠，58g钾，一般指氯化钾，3-5g禁食3天内原则上不补蛋白质，脂肪大于三天才考虑补蛋白质，脂肪。,还要注意,根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊 根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。禁食大于3天，每天补20脂肪乳250ml。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。,例,对标准50kg肝癌患者术后病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案：对标准50kgWhipple患者术后病人，具体给出简单方案：计算总能量计算总液体量各成分组成（糖脂氨基酸）钾钠含量血糖水平,使用时，直接删除本页！,精品课件，你值得拥有！,精品课件，你值得拥有！,使用时，直接删除本页！,精品课件，你值得拥有！,精品课件，你值得拥有！,抑酸洛赛克40mg,化痰沐舒坦30mg 止血立芷雪抗感染：0.9%NS 100ml万汶500ml或血浆(胶体液）如术前蛋白低于25g/l可加至1000mlTPN：(1).葡萄糖：10葡萄糖1000ml 50葡萄糖100ml(2).胰岛素:葡萄糖，非糖尿病患者为6:1，糖尿病患者为4:1(3).补钠：5%GNS500ml，6克钠盐足够生理需要(4).补钾：10%KCl 40ml（术后第二天）(5).脂肪乳：20250ml（术后第二天）(6).氨基酸：50KG（1012.5g/天），乐凡命应为750ml(8).考虑到术中液体丢失，手术当天补液量为35004000ml,
