糖尿病并发症防治与监测课件.ppt

糖尿病并发症防治,糖尿病症状并发症防治急性并发症慢性并发症糖尿病人群监测血糖监测指标 其他监测指标,糖尿病症状并发症防治急性并发症慢性并发症糖尿病人群监测血糖监测指标其他监测指标,高血糖的症状,“三多，一少”,糖尿病的其他症状,瘙痒,糖尿病症状,糖尿病症状并发症防治急性并发症慢性并发症糖尿病人群监测血糖监测指标其他监测指标,糖尿病并发症,糖尿病急性并发症酮症酸中毒高糖高渗性昏迷乳酸性酸中毒 低血糖糖尿病慢性并发症大血管并发症微血管并发症,糖尿病并发症,糖尿病急性并发症酮症酸中毒高糖高渗性昏迷乳酸性酸中毒 低血糖糖尿病慢性并发症大血管并发症微血管并发症,高血糖,酮症酸中毒,高糖高渗性昏迷,乳酸性酸中毒,糖尿病急性并发症,糖尿病酮症酸中毒的诱因,1型糖尿病有发生DKA的倾向2型糖尿病亦可发生常见的诱因急性感染胰岛素不适当减量或突然中断治疗饮食不当胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩精神刺激等,2010版 中国2型糖尿病防治指南,糖尿病酮症酸中毒（DKA）,2010版 中国2型糖尿病防治指南,糖尿病高血糖高渗状态的诱发原因,感染药物如利尿剂，受体阻滞剂，糖皮质激素、环胞霉素、西咪替丁、噻嗪衍生物等饮用过多的含葡萄糖饮料医源性,高血糖高渗透压状态（HHS）,2010版 中国2型糖尿病防治指南,糖尿病乳酸性酸中毒诱因,主要是体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积，导致高乳酸血症，进一步出现血pH降低，即为乳酸性酸中毒。糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率较低，但死亡率很高大多发生在伴有肝、肾功能不全或慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其见于服用苯乙双胍者,2010版 中国2型糖尿病防治指南,糖尿病乳酸性酸中毒状态,2010版 中国2型糖尿病防治指南,糖尿病低血糖症,糖尿病低血糖是糖尿病患者在药物治疗过程中发生的血糖过低的现象，可导致患者不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍。,2010版 中国2型糖尿病防治指南,发生低血糖的原因,胰岛素治疗后口服降糖药其他药物治疗后进食减少或吸收不良运动过度,饮酒肝、肾功能不全早期2型糖尿病的迟发性餐后低血糖合并其他疾病或状况,胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P251-252,低血糖的临床表现,老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷,2010版 中国2型糖尿病防治指南,急性低血糖症的治疗,刘新民主编，实用内分泌学，人民军医出版社.P1528-29,低血糖分类,2010版 中国2型糖尿病防治指南,糖尿病并发症,糖尿病急性并发症酮症酸中毒高糖高渗性昏迷乳酸性酸中毒 低血糖糖尿病慢性并发症大血管并发症微血管并发症,糖尿病慢性并发症,糖尿病引起的大血管病变累及心、脑大血管，导致心脑 血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、脑卒中等。,Clinical Science(2005)109,143159(Printed in Great Britain),糖尿病大血管并发症,Clinical Science(2005)109,143159(Printed in Great Britain),部分新诊断2型糖尿病患者已存在心脑血管病变,UKPDS 8：Diabetologia.1991;34,国外前瞻性糖尿病研究表明：,引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素,动脉粥样硬化血栓形成,糖尿病患者：,微小血管病变,肾脏微小血管病变,糖尿病肾病,视网膜微小血管病变,糖尿病视网膜病变,神经微小血管病变,糖尿病神经病变,高血糖高血压,糖尿病微血管并发症,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,不能小看我引起的眼睛损害,20%-40%将引起视网膜病变，其中8%会失明,2型糖尿病成人患者,视网膜病变是导致成人失明的主要原因,手术平均住院费用15万元左右术后第一年服药抗排斥药物约需1015万元,单次平均住院费用21285.39元,肾移植,单次平均住院费用14550.79元,王晋豫 广东医学;2007,28(9),糖尿病肾病的患病率为34.7%,糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因,肾病未透析,肾病透析,糖尿病足,足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病医疗花费的主要原因糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上截肢的医疗费用更高。美国平均费用为25000美元，瑞典43000美元,中国糖尿病防治指南2004版,糖尿病足,胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P454图44-1,足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病医疗花费的主要原因,糖尿病症状并发症防治急性并发症慢性并发症糖尿病人群监测血糖监测指标其他监测指标,血 糖,血糖糖化血红蛋白尿糖,血 糖,糖尿病人群监测,中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,血糖监测时间,血糖控制目标值：空腹 4.47.0mmol/L 非空腹 10.0mmol/L,空腹、午餐前、晚餐前,早餐后、午餐后、晚餐后,睡前,夜间,有低血糖症状时,剧烈运动前后,监测频率1：治疗之初至少每3个月一次，达到目标后每6个月测一次控制目标1：7.0%,1.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）2.UKPDS 35,BMJ 2000;321:405-12,糖化血红蛋白每降低1%显著减少2,糖化血红蛋白的监测,缺点：受尿量、肾功能、肾糖阈等因素影响，不能确切地反映血糖值不能发现低血糖在特殊情况下，肾糖阈增高（如在老年人）或降低（如妊娠)，没有意义,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,控制目标：任何时间均为阴性,血 糖,血糖糖化血红蛋白尿糖,血 糖,糖尿病人群监测,糖尿病无合并高血压：每月检查一次血压糖尿病合并高血压：每天早晚测量血压；待血压控制平稳后，可每周测量1天血压,中国高血压防治指南(2013),监测频率,控制目标 140/80mmHg,血压监测,中国2型糖尿病防治指南（2009年科普版）,血脂与糖尿病关系,每年至少查一次（包括低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇及甘油三酯）用调脂药物治疗者，需要增加检测次数妊娠期间每三个月查一次,中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,降脂目标：,监测频率：,血脂监测,BMI监测,体重指数(BMI)=体重(Kg)/身高(m)中国成人超重和肥胖的判定标准：24.0-27.9为超重，28为肥胖腰围是腰部周径的长度，衡量腹型肥胖简单、实用的指标腹型肥胖的判定标准：我国标准：腰围：男性 90cm，女性 85cm,BMI是评价肥胖的常用指标,中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）2003年4月.第1-3页,British Medical Bullitin 1997;53(http:/bmb.oxfordjournals.org/content/53/2/307.full.pdf),降低体重带来的获益,腹型肥胖更是危害重重1,1.徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:134.135页2.DiabetesMetab Syndr Obes.2009 Nov 3;2:179-84.,有足病及危险因素者：应每天检查足部普通患者：每三个月到医院进行足及相关检查,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,检查频率：,糖尿病足治疗困难，但预防则十分有效,40倍,预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率,糖尿病患者下肢截肢的相对危险性,非糖尿病患者,VS,足监测,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,微量白蛋白尿,心血管疾病肾功能衰竭,控制目标：尿白蛋白/肌酐比值 男性 2.5mg/mmol(22mg/g)女性 3.5mg/mmol(31mg/g)尿白蛋白排泄率 20g/min(30mg/24小时),检查频率：每次随诊时查尿常规；每年检测尿微量白蛋白及血清肌酐 浓度；妊娠期间每三个月检查一次,肾脏监测,American Diabetes Association.Diabetes Care.2012;35(Suppl 1):S11-63中国2型糖尿病防治指南。北京大学医学出版社。2010年。,计算肾小球滤过率(GFR)男性 GFR(mlmin-1/1.73m2)=175X血肌酐-1.234X年龄-0.179女性 GFR(mlmin-1/1.73m2)=0.79X175X血肌酐-1.234X年龄-0.179,sCr单位：mg/dL根据GFR进行CKD分期每年监测一次*无论患者尿白蛋白/肌酐比值是否正常,尿白蛋白/肌酐比值每年监测一次,国际和国内指南建议：动态监测糖尿病患者的肾功能,CKD临床分期指导患者用药,GFR,肾损伤的早期指标预测并发症风险仅仅依据尿白蛋白/肌酐比值诊断会导致大量漏诊,尿白蛋白/肌酐比值,American Journal of Kidney Diseases.2007;49(2,sup2):S12-154 Middleton RJ,et al.Nephrol Dial Transplant.2006;21(1):88-92,GFR及尿白蛋白/肌酐比值的临床意义,每年检查一次眼底妊娠期间每三个月查一次眼底,检查频率：,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,糖尿病视网膜病变是导致成年人失明的主要原因2型糖尿病成年患者中大约有2040%出现视网膜病变,眼底监测,心血管疾病监测,糖尿病确诊后至少每年评估心血管病变的危险性，评估的内容当前或以前心血管病病史；年龄；腹型肥胖；常规的心血管危险因素（吸烟、血脂异常和家族史）；血脂谱和肾脏损害（低HDL胆固醇、高甘油三酯和尿白蛋白排泄率增高等）；房颤（可导致中风）静息时的心电图对2型糖尿病患者的筛查价值有限，对有罹患大血管疾病可能性的患者（如有明显家族史、吸烟、高血压和血脂异常），应作运动试验来评估心脏情况。,中国2型糖尿病防治指南 2007.,合并症是指在特殊的生理状况下或者一种疾病在发展过程中，合并发生了另外一种或几种疾病，后一种疾病不是特殊的生理状况或前一种疾病引起的。并发症与合并症的区别在于前后两种疾病之间有无因果关系。有因果关系的就是并发症，无因果关系的就是合并症。糖尿病的常见合并症高血压：收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg高血脂：血液中的脂肪类物质,统称为血脂。血浆中的脂类包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸等,它们在血液中与不同的蛋白质结合在一起,以“脂蛋白”的形式存在。甘油三酯（TG），胆固醇（TC），高密度脂蛋白（HDL-C），低密度脂蛋白（LDL-C），,常用概念合并症与并发症,Presentation title,Date,52,代谢综合症代谢综合征：是一组以肥胖、高血糖（糖尿病或糖调节受损）、血脂异常以及高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床征候群，是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合。代谢综合症代谢综合征增加了发生2型糖尿病的风险：这些因素也直接促进了动脉粥样硬化性心血管疾病的发生。目前研究结果显示，代谢综合征患者是发生心脑血管疾病的高危人群，与非代谢综合征者相比，其罹患心血管病和2型糖尿病的风险均显著增加。,常用概念代谢综合征,Presentation title,Date,53,具备以下4项组成成分中的3项或全部者：1.超重和（或）肥胖：BMI25kg/m22.高血糖：FPG6.1mmol/L（110mg/dl)及（或）2hPG7.8mmol/L（140mg/dl)，及（或）已确诊为糖尿病并治疗者3.高血压：BP140/90mmHg及（或）已确认为高血压并治疗者4.血脂紊乱：空腹血浆TG1.7mmol/L（150mg/dl)，及（或）空腹HDL-C0.9mmol/L（35mg/dl)（男）或1.0mmol/L（39mg/dl)（女）,代谢综合征的诊断标准（2004）,Presentation title,Date,54,中华医学会糖尿病学分会（CDS）关于代谢综合征的诊断标准（2004）,Q&A,1.DKA的主要症状及实验室检查？多尿、烦渴多饮和乏力症状加重;体重下降；疲 乏无力；视力模糊；呼吸深大；腹痛、恶心、呕 吐；小腿肌肉痉挛。血糖明显升高（16.733.3 mmol/L）；代 谢性酸中毒；尿糖、尿酮阳性或强阳性；血酮体 增高（4.8 mmol/L）。,2.低血糖的症状及诊断值？心悸，焦虑，出汗，饥饿感，抽搐，认知障碍，神志改变，昏迷。非糖尿病患者2.8mmol/L；接受药物治疗糖尿病患者3.9mmol/L。,3.糖尿病患者血糖控制目标？空腹 4.47.0mmol/L 非空腹 10.0mmol/L,4.糖尿病患者HbA1C控制目标及监测频率？治疗之初至少每3个月一次，达到目标后每6个月 测一次。控制目标：7.0%,5.合并症与并发症的区别？在于前后两种疾病之间有无因果关系。有因果关 系的就是并发症（如糖尿病并发视网膜病变），无因果关系的就是合并症（如糖尿病合并高血 压）。,Thank You！,