入院患者首次护理评估 课件.ppt

朱燕君2012-6-18,入院患者首次护理评估,课程内容,评估的要求评估的方法及内容如何评估,首次评估的要求,全面,评估的要求,找出正常或异常征象,细致的观察,系统的检查,用自己的感官或传统的工具,找出异常的深层次原因,评估的内容,以内科首次护理记录单为例,一般情况：包括病人的年龄、职业、单位、职务、民族、文化程度、宗教信仰、住址、家庭成员、病人在家庭中的地位和作用等。,记录过敏源,花粉、油漆,协助进食,睡眠障碍,列出需协助的内容，有针对协助,入院时已发生,记录部位、大小、程度,与健康相关的习惯,与疾病相关的阳性结果，职业安全防护相关阳性结果,为什么不正常？,65岁以上患者：站立很久？排尿断续？滴尿？尿后尿急尿涨？夜尿频，安全？,用力排便，心脏功能？脸色苍白，大便性质、颜色？,安全,基础护理问题清洁：皮肤、头发、口腔、会阴、床单位卧位：卧床患者对体位的需求、改变体位和姿势的能力、患者病情对维持体位和姿势的耐受时间和程度等营养：进食的方式、食物的选择排泄：便秘、大便失禁、尿失禁、尿潴留,专科护理问题意识、睡眠、吞咽障碍、疼痛、排痰情况、药物外渗观察、管道护理等,安全问题约束、跌倒、坠床、转运安全、防走失/防抱走、防烫伤、身份识别等,使用老年综合征筛查得出的护理重点；或者慢性病的疾病名称,疾病评估要点,1患病经过：2检查及治疗经过：3目前情况：4心理社会状况：5生活史：6身体评估：7实验室及其他检查：,案例1心血管,患者女性，90岁，农民，已婚，轮椅入院。诊断：1高血压性心脏病 心功能级2高血压病3级（极高危）3老年性肺气肿。主诉：反复胸闷、心悸3年，再发伴头晕、双下肢水肿3天入院。体查：T36.5、P80bpm、R19bpm、BP140/80mmHg。双下肢皮肤菲薄、萎缩，双下肢轻度凹陷性水肿，跖面轻度发红发热。,不建议此写法,睡眠护理、皮肤护理、血压监测,案例2神经系统,患者男性，50岁，农民，已婚，平车入院。诊断：1脑梗塞2高血压病3级 极高危3肝硬化（失代偿期）4急性肠炎。代诉：突发言语不清、右侧肢体瘫痪3小时。体查：T38.2、P72bpm、R20bpm、BP220/80mmHg。神志清，自主体位，全腹无压痛、反跳痛，伸舌偏右，右侧肌力2级，肌张力正常，左侧肌力5级，肌张力正常。,排便护理、肢体康复,清洁护理,小结,掌握病人患病的特点及评估要点做到有效沟通，并注意保护病人隐私全面的评估为制订护理计划打下基础,感谢聆听,