2015心肺复苏指南更新(KX)课件.ppt
宜宾市第二人民医院 急诊科,2015版心肺复苏,四川省宜宾市第二人民医院急诊科 康霞,宜宾市第二人民医院 急诊科,“最美新娘”你知道吗？,宜宾市第二人民医院 急诊科,真相,2015年9月21日,大连石槽附近的海滨浴场的一位61岁的男性突然溺水，多位游客合力将他救上岸后，发现他的呼吸已经停止，正在大家焦急等待救援时，一位正在附近拍摄婚纱照的女子跑了过来，为溺水者进行了20多分钟的心肺复苏急救。据悉，这位新娘今年25岁，叫郭嫄嫄，是大连市中医院的护士。,宜宾市第二人民医院 急诊科,“父亲有多伟大”你知道吗？,宜宾市第二人民医院 急诊科,真相,2015年2月4日台湾复兴航空班机坠毁基隆河，截至5日早上已致31人死亡。家住新北市淡水区的林明威一家3口也在这架坠机上，不仅庆幸逃过一劫。坠落瞬间，林明威奋勇把1岁3个月大儿子从水中救出，并施做CPR（心肺复苏术）抢回一命。现场还上演了感人的一幕，孩子被救出来后哇哇大哭，还站在水中抱着儿子的林明威，当场动情地亲吻儿子脸颊以示安抚。,宜宾市第二人民医院 急诊科,这、就是我啊 小小的急诊专科护士,宜宾市第二人民医院 急诊科,CPR概念,Cardiopulmonary rususcitation CPR：是心肺复苏的简称，是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。,宜宾市第二人民医院 急诊科,时间就是生命,心跳停止3秒 病人感到头晕心跳停止10-20秒 发生昏厥或抽搐心跳停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分钟 大脑细胞可发生不可逆损害所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺苏,宜宾市第二人民医院 急诊科,心跳呼吸骤停的类型,室颤：心脏不能搏血。心肌电机械分离：心肌已无收缩能力。心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图呈 一直线。,宜宾市第二人民医院 急诊科,实施CPR的指针,意识突然丧失。大动脉搏动消失，BP测不出。心音消失，自主呼吸停止。心电监护或心电图显示为室颤或室扑。呼吸停止。瞳孔散大，光反射消失。,宜宾市第二人民医院 急诊科,CPR的有效指针,自主心跳恢复：可听到心音，触到大动脉搏动，心电图示窦性心律，上肢收缩压在60 mmHg以上。瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，光反射恢复。脑功能开始有好转迹象：意识好转，眼睑刺激有反应，肌张力增加，自主呼吸 恢复，吞咽动作出现，面色、口唇、耳垂、甲床转红润。,宜宾市第二人民医院 急诊科,复苏开始越早，存活率越高,4分钟内复苏者 有一半人被救活4-6分钟复苏者 10%的人可救活超过6分钟复苏者 存活率仅4%超过10分钟复苏者 存活率更低,宜宾市第二人民医院 急诊科,新版美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南,2015 年 10 月 15 日，新版美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南隆重登场。时隔 5 年，AHA 会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率 以下为该指南的14大更新要点：,BLS医务人员成人心脏骤停流程图 2015更新,宜宾市第二人民医院 急诊科,1.快速反应，团队协作,施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。,宜宾市第二人民医院 急诊科,2.生存链一分为二,AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。,宜宾市第二人民医院 急诊科,院外急救,手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用,宜宾市第二人民医院 急诊科,院内急救,院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。,宜宾市第二人民医院 急诊科,3、按压深度变更,首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。对于儿童(包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即56厘米。,宜宾市第二人民医院 急诊科,4、按压的频率,按压频率规定为100120次/分。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。,宜宾市第二人民医院 急诊科,别再使劲按了！费劲！,新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为小时的英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。,宜宾市第二人民医院 急诊科,5、离开胸壁,为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。,宜宾市第二人民医院 急诊科,6、通气,无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。,宜宾市第二人民医院 急诊科,开放气道手法,仰面抬颌法：要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。合适在社会中推广。,宜宾市第二人民医院 急诊科,仰面抬颈法：要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手五指并拢掌心向上放入颈下向上抬起，使头充分后仰，但有损伤脊髓的危险，颈椎损伤者忌用。,宜宾市第二人民医院 急诊科,托颌法：把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧患者的鼻孔。此法效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全，不会因颈部动作而加重颈部损伤。此法也适用于婴幼儿。,宜宾市第二人民医院 急诊科,7、除颤,10 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5-3 分钟的 CPR,然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。,宜宾市第二人民医院 急诊科,宜宾市第二人民医院 急诊科,注意事项,宜宾市第二人民医院 急诊科,8.瘾君子的福音,宜宾市第二人民医院 急诊科,若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。,宜宾市第二人民医院 急诊科,9、加压素被除名,10 年版指南认为一剂静脉/骨内推注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南除名。如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。,宜宾市第二人民医院 急诊科,10、及早冠脉造影,新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。,宜宾市第二人民医院 急诊科,11、及早PCI,患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。,宜宾市第二人民医院 急诊科,12、低温治疗,所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在32到36度之间，并至少维持24小时。,宜宾市第二人民医院 急诊科,13、及早EMMS,一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。,宜宾市第二人民医院 急诊科,14、C-A-B 顺序仍需坚持,对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。,宜宾市第二人民医院 急诊科,BLS人员进行高质量心肺复苏的要点总结,宜宾市第二人民医院 急诊科,呼吁,美国每年有 20 万例院内心脏骤停发生。CPR 培训是基础必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受培训后数月内逐渐生疏。所以应进行反复、高频的培训来保证院内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量的心血管急救部门。,宜宾市第二人民医院 急诊科,送您一杯卡布基诺但愿身边充满爱！GOOD BEY Yours xia,
