2015美国aha心肺复苏指南更新总结课件.ppt

2015年美国AHA心肺复苏指南,松原市中心医院急诊科马明宇,2015年美国AHA心肺复苏指南更新1,首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。(2.0-2.4英寸)旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症。但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。,2015年美国AHA心肺复苏指南更新1,对于儿童(包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即56厘米。,2015年美国AHA心肺复苏指南更新2,按压频率规定为100120次/分。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。,2015年美国AHA心肺复苏指南更新3,为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。,2015年美国AHA心肺复苏指南更新4,新版无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。强调调度人员的指导作用，即调度员指导下的心肺复苏。,2015年美国AHA心肺复苏指南更新5,关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。旧版在电击前进行1.5-3分钟胸外按压和AED就绪后尽快给与电击患者预后没有差别。,2015年美国AHA心肺复苏指南更新6,当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。禁忌症：病史已多年、心脏（尤其是左心房）明显增大、伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动，伴完全性房室传导阻滞的心房扑动，反复发作而药物不能维持疗效或伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常，均不宜用本法复律；有洋地黄类药物或低血钾。有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。AED自动除颤机可以过滤分析急性心律失常,2015年美国AHA心肺复苏指南更新7,新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。,2015年美国AHA心肺复苏指南更新8,所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在32到36之间，并至少维持24小时。,2015年美国AHA心肺复苏指南更新9,一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。,2015年美国AHA心肺复苏指南更新10,瘾君子的福音 若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。,2015年美国AHA心肺复苏指南更新11,2010 年版指南认为一剂静脉/骨内推注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南除名。,2015年美国AHA心肺复苏指南更新12,对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。,2015年美国AHA心肺复苏指南更新13,生存链一分为二AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。,2015年美国AHA心肺复苏指南更新14,院外心脏骤停,2015年美国AHA心肺复苏指南更新15,在必要的公共场所安放AED，实施公共场所除颤方案。例如机场、酒店、运动场所、赌场等地方安放AED。,