2015 心肺复苏指南 7 大更新要点课件.ppt

2015 国际心肺复苏指南 更新要点解读,国际心肺复苏指南,美国心脏协会，国际复苏协会（AHA）每五年根据临床和科研的最新进展推出一个新版本的“心肺复苏指南”2000年首次系统地全面发布CPR内容2005年强调CPR核心内容2010年现行的标准规范的CPR2015年更加强调CPR质量,1.快速反应，团队协作,施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估,实施急救反应系统；胸外按压、人工呼吸、除颤,2.生存链一分为二,AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用；院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。,2010年急救生存链：（流程）,3.先电击 or 先按压,心室颤动,4.别再使劲按了！,过快过用力无心输出量不可忽视的按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。新的指南按压速率为 100-120 次/分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。,5.阿片类药物成瘾中毒,若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。,关于纳洛酮,纳洛酮是阿片受体的特异性拮抗剂，能阻断和逆转内源性阿片肽的毒性作用。心肺复苏后期呼吸衰竭脑复苏中枢兴奋，呼吸兴奋剂阿片类药物中毒拮抗急性酒精中毒昏睡期,6.胸外按压需有效,每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上；为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%中断按压小于10秒,7.加压素被除名,10 年版指南认为一剂静脉/骨内推注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南除名。,C-A-B 顺序仍需坚持,对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。,按压深度,首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。儿童(包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。,按压频率规定为100120次/分。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。,胸部按压部位,徒手按压：“点式按压”心泵机械按压：第一代：萨博心泵第二代：auto-pulse胸泵第三代：Weil MCCTM：3D按压,第一代心肺复苏机技术：萨博,点式分布技术。心泵理论心肺复苏机“点式按压”技术，主要以模拟徒手心肺复苏术CPR原理发展而来，单点冲击力大，可实现连续不间断的按压。,第二代心肺复苏机技术：,负荷分布技术。原理：胸泵理论心肺复苏机“负荷分布式”技术，突破了单点按压的方式，采用全胸腔覆盖，使得按压力在胸腔上部均匀负荷分布。,第三代心肺复苏机技术：Weil MCCTM：3D按压,心泵和胸泵学说原理的三维按压技术。高效率、低损伤。无创最接近开胸挤压心脏术的方法。3D按压技术，又叫立体按压技术，或三维按压技术。,按压后使胸廓充分回弹,为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。,胸外按压与心脏收缩,心房，心室收缩与舒张主动加压，被动减压胸外按压：主动加压，被动减压心脏泵：主动加压，主动减压（ACD-CPR）胸廓充分回弹：增加回心血量，CO适合于：浮肋，胸廓塌陷，反复长久CPR,关于先除颤问题,当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。,当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。,急诊冠状动脉血管造影,所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应适当时机冠脉造影。,目标温度管理(TTM),所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在32到36度之间，并至少维持24小时。,诊断心搏骤停,一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。反复检查，确认 延误CPR,CPR与心搏呼吸骤停,只有心搏呼吸骤停后才能CPR吗心搏呼吸突然停止临床存在吗重视正在危及生命症状体征和临床危急值脑复苏核心内容：尽早急救与复苏危重病人先抢救还是先搬运,我院近年来CPR现状分析,CPR成功率在提高（ROSC，脑复苏成功率）CPR规范，个体化，具体化对指南知晓性依从性高快速反应性不一致，早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）不健全急诊科和ICU专业人员作用体现不足,我院危重病救治中一些情况,视而不见 有医嘱没执行到位轻重缓急分不清 有措施没落实到位中转站(相互推诿.依赖)有设备但使用不到位先诊断后治疗 宁可信其无先瞄准后开枪 对集束治疗没信心等待 观察 再等待 再观察 监护不到位会诊 请示 再会诊 再请示,CPR小结,早防治，早监测，早启动，CPR个体化，具体化持续、用力、不间断胸外按压尽早电除颤（AED）保持气道通畅适当时机建立人工气道（不影响按压）建立给药通道（静脉通道、气管内给药和骨髓给药）（不影响按压）低温、积极寻找和治疗影响复苏的因素特殊设备CPR（心肺复苏机、IABP、血流导向心室起搏、体外氧合ECMO）特殊病人适当延长CPR时间,介绍IABP在脑复苏中应用研究,IABP不但可增加冠状A血流灌注而且还能增加脑血流灌注，对脑复苏有促醒作用,问题：胸外按压的血液循环与正常一样吗？,Thank you,希望大家有所收获,