急性左主干闭塞择期PCI成功一例课件.ppt

急性左主干闭塞择期PCI成功一例 沧州市中心医院心内一科 赵荣诚 韩立宪,患者资料：男，55岁，间断胸痛半年，加重7小时入院。入院日期：2010年1月3日。既往史：高血压史20年，最高达220/140mmHg，未控制。糖尿病史一年，平素未控制。无冠心病家族史。无吸烟饮酒嗜好。辅助检查：CK 1241 U/L，CK-MB 125 U/L，TNI 22.066 ng/ml。心电图：avR抬高0.2mv，余导联压低0.2-0.3mv，间歇性RBBB。诊断:急性非ST段抬高型心肌梗死 泵衰II级（Killips分级）3级高血压病 2型糖尿病,心电图：avR抬高0.2mv，余导联压低0.2-0.3mv，间歇性RBBB。,心电图：avR抬高0.2mv，余导联压低0.2-0.3mv，间歇性RBBB。,入院后治疗方案：入院后拜阿司匹林 0.3,氯吡格雷300mg顿服，之后每日拜阿司匹林 0.2 qd，氯吡格雷75mg qd，雅施达4mg qd，氢氯噻嗪25mg qd,螺内酯 20mg qd立普妥 40mg qd,低分子肝素 5000U Bid单硝酸异山梨脂 60mg qd。欣维宁14ml/h维持72小时。治疗14天，心衰症状控制，行冠脉造影。,超声心动图：（2010-1-13）左室下壁局限性变薄，前壁节段性运动减弱,LA 47mm，LV 63mm，LVEF 35%，肺动脉收缩压45mmHg，阳性所见符合左室下壁心肌梗死，不除外前壁心内膜下心梗，左心扩大，二尖瓣中度反流，主动脉扩张并主动脉轻度反流，肺动脉扩张肺动脉高压并三尖瓣中度反流。,药物保守治疗2周后,择期冠状动脉造影（1）1.左主干末端闭塞，TIMI血流0级。,药物保守治疗2周后,择期冠状动脉造影（2）2.右冠状动脉近中段可见内膜撕裂片，狭窄70%-80%，长约2cm。3.可见RCA至左冠侧支2级。,药物保守治疗2周后,择期冠状动脉造影（3）2.右冠状动脉近中段可见内膜撕裂片，狭窄70%-80%，长约2cm。3.可见RCA至左冠侧支2级。,问题：1.CABG?2.PCI?,手术策略选择及过程（1）-导丝通过闭塞处,导管：6F JL4.0 导丝：Runthrough NS及Pilot-50,手术策略选择及过程（2）-球囊扩张,球囊：Ryujinplus 1.5mmX15mm 16atm,手术策略选择及过程（3）-球囊扩张,球囊：Voyager 2.0mmX15mm 12atm,手术策略选择及过程（4）-支架准确定位并释放,支架：Firebird2 4.0mmX18mm 18atm,支架置入后满意，返回病房继续强化抗凝、抗血小板治疗稳定病情。,手术策略选择及过程（5）-支架释放后造影,问 题,右冠脉是否干预？何时干预？,Thank you for your attention,谢谢！,