外科综合2010版心肺复苏指南修改要点及标准操作程序课件.ppt
CPR2010国际新指南修改要点及双人法心肺复苏标准操作流程,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识丧失，突然倒地。30秒可出现全身抽搐。60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3分钟开始出现脑水肿。4分钟开始出现脑细胞死亡。8分钟“脑死亡”“植物状态”。,CPR2010国际新指南,2023/3/26,时间就是生命早CPR,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0,CPR2010国际新指南,2023/3/26,2023/3/26,一、CPR2010国际新指南修改要点,CPR2010国际新指南,指南证据评估流程,来自29个国家的356名复苏专家对复苏研究进行为期36个月的分析、讨论制作了包括277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据总结2010年初召开心肺复苏和心血管急救及治疗建议国际指南会议德克萨斯2010年10月18日，美国心脏协会（HAH）以中英文版形式，同步向全世界正式发布,CPR2010国际新指南,2023/3/26,2010版指南的年龄划分,2023/3/26,新生儿：出生后第一小时到一个月婴儿：出生后一个月到1岁儿童：1 8 岁成人：8岁（与2005版比较，没有改变！）,CPR2010国际新指南,2023/3/26,针对医务人员的主要问题及修改,CPR2010国际新指南,2023/3/26,2023/3/26,早期识别和启动EMS 早期CPR早期除颤 早期高级生命支持,CPR2010国际新指南,生存链：2005版,2023/3/26,生存链：2010版,立即确认心脏停止并启动EMS 尽早CPR，并强调先做胸部按压进行快速除颤 有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理,CPR2010国际新指南,2023/3/26,新指南BLS部分,CPR2010国际新指南,2023/3/26,2023/3/26,修改要点-1,1.应提高急救人员与非专业施救者对心脏停止的辨识能力 医务人员应电话指导非专业施救者于患者没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸(即仅有喘息)时开始 CPR，而无需检查脉搏 对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如10秒钟内没有明确触摸到脉搏，则应开始CPR）理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱时,CPR2010国际新指南,2023/3/26,修改要点-2,2.BLS的步骤由 A-B-CC-A-B(A 打开呼吸道、B 人工通气、C 胸部按压)理由：A-B-C 步骤中，胸部按压在急救人员打开呼吸道，取得隔离装置，给予口对口人工呼吸或收集和装配通气设备时受到延误。C-A-B步骤中，胸部按压可较早开始，且通气的延迟可减到最短，即只需进行第一个 30 次胸部按压周期所需的时间，约18 秒。,CPR2010国际新指南,2023/3/26,修改要点-2,患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关键措施是胸外按压和早期除颤；可尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间；利于第一目击者（不会开放气道或不愿意人工呼吸的非专业人员）立即施救，可提高存活率,胸外按压,开放气道,从A-B-C变更为C-A-B！通气之前实施胸外按压,CPR2010国际新指南,人工呼吸,2023/3/26,修改要点-3,3.刪除“看、听和感觉判断呼吸”步骤 在提供 30 次胸外按压后，单人施救者直接打开患者呼吸道并提供 2 次呼吸。理由：依照新的先提供胸部按压步骤，CPR 应于成人无反应且没有呼吸或无正常呼吸时执行。因此，在检查心脏停止时已短暂检查呼吸状态。,CPR2010国际新指南,2023/3/26,修改要点-4,4.胸部按压速率：由大约100次/分钟更改为至少 100 次/分钟。理由：CPR 期间每分钟实施的胸部按压次数，是恢复自主循环(ROSC)以及存活后维持良好神经系统功能的重要决定因素 较多按压次数可提高存活率，而较少按压次数则会降低存活率 尽量减少CPR的中断比保证按压速率更重要！,CPR2010国际新指南,2023/3/26,修改要点-5,5.胸部按压深度：成人胸骨的压下深度由4-5cm更改为至少 5 cm，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的 13，分别约5cm和4cm理由：按压主要是透过增加胸內压并直接按压心脏以产生血流，能为大脑和心脏提供至关重要的血流、氧气和能量。按压至少 5 cm深度时较按压4cm时更有效！,CPR2010国际新指南,2023/3/26,修改要点-6,6.强调胸外按压：对非专业施救者可仅提供单纯的胸外按压，于胸部中央用力按压+快速按压 理由：徒手单纯按压CPR 对于未经训练的施救者来说比较简单，愿意实施，易由医务人员通过电话指导进行。有数据显示，针对心源性猝死，单纯按压复苏法和按压-救生呼吸复苏法的存活率相似。对医务人员仍应严格执行：按压+通气！,CPR2010国际新指南,基本生命支持关键技术总结,2023/3/26,高质量心肺复苏,CPR2010国际新指南,按压部位与手势、姿势必须正确；快速按压：频率 100次/分；用力按压：下陷幅度至少 5 cm；婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3；持续不断按压：中断时间最好不超过5秒，最长不超过10秒；保证每次按压后胸壁充分回弹；避免过度通气：先压后吹、多压少吹、快压慢吹、急压缓吹、重压轻吹、只压不吹。,2023/3/26,先“压”后“吹”（第一步就是按压）多“压”少“吹”（比例仍为302）快“压”慢“吹”（按压频率至少100 次/分、而人工呼吸只需810次/分，两者之间比较相差了十多倍）,CPR2010国际新指南,2023/3/26,急“压”缓“吹”（每次按压用时不得超过0.6秒，而人工通气每次至少持续 1秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止）重“压”轻“吹”（胸外按压幅度至少为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮气量小于10ml/kg）,CPR2010国际新指南,2023/3/26,只“压”不“吹”（如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only CPR，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按302交替）,CPR2010国际新指南,2023/3/26,修改要点-7,7.不建议在心脏停止时常规作环状软骨按压 理由：虽然环状软骨按压可在球囊面罩通气期间避免发生胃胀气，并减少胃酸反流与吸入的风险，但也可能阻碍通气。可能延迟或阻碍高级呼吸道装置的放置 仍可能发生吸入情形 要适当训练施救者使用此操作法很困难。,CPR2010国际新指南,2023/3/26,修改要点-8,8.EMS的启动 先检查患者反应及简单判断是否没有呼吸或没有正常呼吸后再启动 理由：目击者不应延迟启动紧急应变系统，但应同时取得以上两项资讯，以便医务人员电话对现场抢救进行指导,CPR2010国际新指南,2023/3/26,修改要点-9,9.强调团队复苏的重要性 理由：BLS 流程传统上以步骤的形式操作，帮助单一施救者按优先顺序进行各项动作;如果有多名施救者在场，则可通过指派队长建立团队，指导施救者合理分工，同时进行抢救。,CPR2010国际新指南,修改要点-10,10.电击治疗的内容更新先心肺复苏，然后尽快电击除颤3次电击程序1次电击方案单相波或双相波除颤均可，能量剂量参照制作商的建议前-侧电极位置最常用，其他位置可根据患者具体情况选用（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）,2023/3/26,修改要点-11,11.儿童和婴儿使用AED 在无法取得手动除颤仪及配备剂量衰减功能的AED时，可使用普通AED 理由：适用于婴儿和儿童有效除颤的最低能量剂量及安全除颤的上限均不明确，但4 J/Kg(最大 9 J/Kg)的剂量可有效为儿童和动物实验模型的小儿心脏除颤，且不会有显著的副反应,CPR2010国际新指南,专业人员BLS整体流程（2010版）,（30：2）,AED到达,电击一次后继续5个周期CPR,继续5个周期CPR,没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）,启动EMS，取AED,自主循环恢复，复苏成功,可以除颤,不可除颤,2023/3/26,新指南ACLS部分,CPR2010国际新指南,在ACLS中也更强调高质量的CPR,将传统高级生命支持心脏骤停流程经过简化和综合推出新的环形流程，以强调高质量心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）的重要性，并强调应在心肺复苏的非中断期间组织高级生命支持操作。,2023/3/26,1.简化并合理化 ACLS 流程,2023/3/26,CPR2010国际新指南,2.二氧化碳波形图量化分析,以确认并监控 气管插管位置 CPR 质量 监测ROSC(自主循环恢复）,2023/3/26,3.药物治疗,肾上腺素 IV/IO 剂量 1 mg/3-5 min 血管加压素（或：垂体后叶素）IV/IO 剂量 40 U可取代第一或第二剂肾上腺素 胺碘酮 IV/IO 剂量 首剂 300 mg，第二剂 150 mg,CPR2010国际新指南,2023/3/26,CPR2010国际新指南,3.药物治疗,阿托品 不建议常规使用，已从 ACLS 流程中去除 腺苷:不同于国内常用的ATP 05指南仅用于窄QRS波折返型室上性心动过速 新指南建议可考虑在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中使用腺苷，前提是心律规则。禁用于不规则宽QRS波心动过速，可造成 VF,2023/3/26,系统的心脏停止后监护（复苏后处理）,CPR2010国际新指南,复苏后救治-存活链中不可或缺的一环,2023/3/26,复苏后处理,CPR2010国际新指南,增加了心搏骤停后的处理,“心脏骤停后治疗”是2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中的新增部分。为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整多学科心脏骤停后治疗体系。,心搏骤停后综合征,概念：由于突然心脏停搏造成长时间的完全的全身性缺血，经过心肺复苏恢复了自主循环，随后出现的一种病理生理状态。基本病因：全身缺血是始动因素，再灌注损伤是主要损伤形式。影响因素：心跳停搏时间-No flow time复苏持续时间-Low flow time脏器对缺血的耐受能力原来的功能状况,关键病生过程：心搏骤停后脑损伤、心搏骤停后心功能障碍、系统性缺血/再灌注反应、诱发因素继续加害治疗要点：维持循环稳定（容量、心功能、血压灌注）维持内环境稳定，避免高氧合尽可能早期实施亚低温治疗控制有害因素（高温、抽搐、高血糖）治疗原发病合理判断预后,治疗性低温的意义与方法,目前唯一被动物实验和严格临床对照研究证实的能改善存活率和神经系统功能的干预措施。目前的指南推荐在自主循环恢复后启动低温治疗越早越好。诱导后维持体温在32-34 12-24小时。降温过程中控制寒颤缓慢复温，0.250.5/Hr,心肺复苏今后可能的发展方向,Extracorporeal Membrane Oxygenation体外膜肺氧合体外循环增强冠状动脉血流，保持心肌细胞活力，缩短复苏所需的时间维持各脏器血流，减轻缺血-缺氧性损伤，减少心肺复苏后多脏器损伤的发生率。在体外循环期间，为明确诊断赢得时间，尽早开始确定性治疗能尽早开始低温治疗机械胸外按压仪快速降温技术:RhinoChill intra-nasal cooling system,快速降温技术-复苏中/复苏早期,RhinoChill intra-nasal cooling system,2023/3/26,CPR2010国际新指南,二、双人法心肺复苏 标 准 操 作 流 程（依据CPR2010国际指南）,2023/3/26,CPR2010国际新指南,C Circulation 胸外心脏按压30次 A Airway 然后才徒手开放气道 B Breathing 器械或口对口人工呼吸2次 D Defibrillation 体外电击除颤(AED)注意：在胸外按压之前仍然是先判断-A即Assessment，当发现有人突然倒地或/和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在10秒钟内快速完成！,最初紧急处置：第一个ABCD(基础生命支持BLS，最为重要),2023/3/26,CPR2010国际新指南,第二阶段处置：第二个ABCD(高级生命支持ACLS，技术后盾),A Airway 建立人工气道 B Breathing 人工正压通气 C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物（D还有Defibrillation、Debasing temperature与Differential diagnosis 等四层含义）,2023/3/26,CPR2010国际新指南,第三阶段处置：第三个ABCD（心肺复苏成功后的进一步治疗）,A Assist 多器官功能支持B Brain 脑保护与冬眠、促清醒C Care ICU床旁重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因 内容已超出现场心肺复苏的范围，从略,心肺复苏的方法与流程,CPR2010国际新指南,第二步(1)徒手开放气道:压头抬颏(2)建立人工气道:气管插管(3)多器官功能支持,第三步(1)口对口/面罩人工呼吸(2)人工正压通气:呼吸机(3)脑保护与冬眠、促清醒,第一步(1)徒手胸外心脏按压术(2)持续人工循环:药物器械(3)ICU重症监护、亚低温,第四步(1)体外电击除（AED）(2)应用复苏药物:副肾素(3)诊断与鉴别、祛除病因,阶段一阶段二 阶段三,2023/3/26,2023/3/26,CPR2010国际新指南,三、CPR（双人法）操作程序指引（共计25步）,2023/3/26,注释 字母编码 abcd代表基础生命支持 大写编码ABCD代表高级生命支持 数字编码序号表示先后操作步骤 数字“0”表示需提早做的前期准备,CPR2010国际新指南,2023/3/26,CPR2010国际新指南,1.a0判断周围环境是否安全：看天看地看周围后报告（“一看”，由第一施救者首先上场）2.a1判断患者有无反应：低头呼唤并掐“人中”,（“二唤”）观察呼吸是否正常，限4秒钟完成3.a2确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统（“三呼”）携带除颤仪、面罩-球囊和急救箱4.c0摆放抢救体位：去枕、解上衣、垫背板，（准备）下达口头医嘱“建立静脉通路”,2023/3/26,CPR2010国际新指南,5.c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头（判断）巡视四肢和面色改变，限6秒完成6.c2胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手 势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压7.c3下达紧急医嘱：“肾上腺素1mg静脉推注”（边压边说）请助手立即开放气道 一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：“打开 AED、粘贴电击片”（助手都要回应“是”）,2023/3/26,CPR2010国际新指南,8.a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者 的头顶部，先打开口腔检查并清除异物，装配面罩-球囊，必须始终维持气道畅通9.a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使 患者头后仰，并且全程保持头部无回位，管理气道是助手最重要职责（稍后用器械）10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法,单/双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气,2023/3/26,CPR2010国际新指南,11.b1给予人工呼吸：手捏球囊缓慢通气两次，每次通气1秒至胸部抬起，共用时5秒12.d0准备电击除颤：贴压电极板位置正确，提 醒离开，但非目击或儿童单人救护暂缓除颤13.d1判断是否室颤：心电示波快速识别是否室 颤或无脉性室速，而AED可全自动分析心律 14.d2尽快给予一次电击：如果是可电击心律,选择双向波200J/单向波360J充电，立即除 颤放电,2023/3/26,CPR2010国际新指南,15.c/b继续CPR轮回：从按压开始，按压/通气 遵循30:2交替、2分钟不间断地完成5个周期16.BLS全面检查评估：包括呼吸与循环征象、意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图17.如果复苏成功：恢复体位、吸氧、转送ICU（至少2分钟后）进入“第三个ABCD”18.A0否则开始ACLS：若一次除颤失败,立即 进入“第二个ABCD”，准备气管插管物品,2023/3/26,CPR2010国际新指南,19.A1尽快气管插管：20秒内完成，确定导管 的正确位置，期间不间断地心脏按压20.B0准备人工呼吸机：连接并调试呼吸机，及时进行气管内吸痰、监测血氧饱和度21.B1复苏球囊过渡：纯氧“捏皮球”正压通 气810次/分持续，不再与心脏按压交替22.C1不间断地心脏按压：频率100次/分，每隔2分钟检查并换人，有条件开胸按压,2023/3/26,CPR2010国际新指南,23.D1及早给予复苏药物：只要静脉一开通即 应给药、首选肾上腺素，重视病因鉴别24.D2反复除颤和用药：持续心电监护若提示 室颤应反复电击与药物除颤，提示心脏静 止应紧急心内膜起搏；亚低温保护、纠酸25.何时终止心肺复苏：在常温下持续抢救超 过半小时，心电图连续描图仍然呈一条 直线，直到诊断“生物学死亡”（而不是 临床死亡或者脑死亡！）方可终止抢救,2023/3/26,CPR2010国际新指南,谢谢,
