临床医学概论-呼吸困难课件.ppt

呼吸困难,dyspnea,指患者感到空气不足、呼吸费力客观表现呼吸运动费力，重者鼻翼扇动、张口耸肩、发绀，呼吸辅助肌参与运动伴有呼吸节律、频率、深度的变化,病 因,主要是呼吸系统、心血管系统疾病1.呼吸系统疾病（1）气道阻塞：（2）肺疾病：（3）胸壁、胸廓、胸腔疾病：（4）神经、肌肉疾病（5）膈运动障碍,2.心血管系统疾病 各种原因所致心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等3.中毒 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药、亚硝酸盐、氰化物、急性一氧化碳中毒,4.神经精神因素颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症所致呼吸中枢功能障碍精神因素：癔病5.血液病 重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症,发生机制及临床表现,一.肺源性呼吸困难呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳储留1.吸气性呼吸困难各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄或梗阻特点：吸气过程显著困难“三凹征”,2.呼气性呼吸困难肺组织弹性减弱或小支气管狭窄或炎症所致特点：呼气费力、缓慢，呼吸时间延长，伴有呼气性哮鸣音见于：支气管哮喘、肺气肿,3.混合性呼吸困难肺或胸膜腔广泛性病变导致呼吸面积缩小，影响换气特点：吸气、呼气均费力，呼吸浅快，呼吸音减弱或消失，病理性呼吸音见于：重症肺炎、肺结核、大面积肺梗死、大面积气胸、胸积液等,二.心源性呼吸困难主要由于左或（和）右心功能不全，左心功能不全所致的呼吸困难较为严重,左心衰竭,呼吸困难的发生机制：*肺瘀血,影响肺泡弥散功能*肺泡张力高,刺激迷走神经兴奋呼吸中枢*肺泡弹性减退，肺活量减少*肺循环压力高刺激呼吸中枢,左心衰竭引起呼吸困难的特点：1）有引起心衰的基础病2）呈混合性呼吸困难，活动时出现或加重，休息时消失或减轻，卧位明显，坐位或立位减轻端坐体位呼吸(病情较重时)3）两肺底或全肺湿啰音4）用强心剂、利尿剂、血管扩张剂好转,急性左心衰竭：夜间阵发性呼吸困难心源性哮喘:端坐呼吸、发绀、大汗、哮鸣音、浆液性粉红色泡沫痰、肺底湿啰音、心率快、奔马律见于：高血压性心、冠心病、风湿心、心肌炎、心肌病,左心衰竭发生机制：1）睡眠时迷走神经兴奋性高2）小支气管收缩，通气量减少3）卧位时肺活量减少，回心血量增多4）呼吸中枢敏感性降低,三.中毒性呼吸困难,1.代谢性酸中毒：酸中毒性大呼吸（Kussmaul呼吸）：呼吸深长规律，伴有鼾声2.药物中毒：吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药抑制呼吸中枢，呼吸浅慢，节律改变3.化学物中毒：一氧化碳、氰化物、亚硝酸盐等,四.神经精神性呼吸困难,1.颅脑疾病（脑出血、肿瘤、外伤）呼吸深慢，节律异常2.癔病性呼吸困难特点：呼吸浅快，叹息样呼吸，手足搐搦,四.血源性呼吸困难,红细胞携氧量减少，血氧含量低表现：呼吸浅，心率快见于：严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症,伴随症状,1.夜间阵发性呼吸困难伴有哮鸣音及窒息感2.一侧胸痛3.发热4.咳嗽、咳痰5.昏迷,思考题,1.呼吸困难的病因？2.吸气性及呼气性呼吸困难的特点？各见于什么疾病？3.什么是“三凹征”？“心源性哮喘”？,