临床药师制的建设与实践课件.ppt

1,临床药师制的建设与实践,吴永佩卫生部医院管理研究所药事管理研究部中国医院协会药事管理专业委员会2008年2月28日北京,2,提要.为什么要提出建设临床药师制.建立临床药师制培养参与临床用药的药学人才.关于临床药师的职业定位,3,.为什么要提出建设临床药师制,4,卫生部重视医院药学发展和药师作用的发挥组建医院药事管理方面的研究机构与中间组织成立卫生部医院管理研究所药事管理研究部（1995年3月）,5,同年卫生部人事司同意组建中国医院协会药事管理专业委员会筹备组并经民政部批准于1997年3月正式成立组建后首先开展调查研究主要作了四个调查调查研究全国医院药学的现状与存在的问题药学人才状况：学历、技术职务、人才结构科室设置状况药学部门的职责与承担的任务,6,调查全国临床药学工作现状与临床用药情况“药学教育改革与医院药学发展趋势分析”的课题研究调查了解国外医院药学发展情况通过调查发现医院药学存在的主要问题医院药学整体技术素质偏低人才结构和知识结构不合理,7,药学技术总体情况总药学技术人员：约365,400人占医疗卫生技术人员5.9%药师以上：约253,700，占总药学技术人员69.4%学历结构：大学本科以上：约61,200人，占总药学人员16.7%；占药师以上人员24.1%药师以上技术人员中，约71.2%由大学专科（27.9%）和中专（43.3%）晋升的技术职务情况：药师以上253,700人员中副高以上约11,320人占4.5%,8,医院药学工作模式落后、观念陈旧医院药学发展需调整重药品保障供应、轻药学技术服务和药物合理使用临床药学发展方向有偏差：重实验研究；轻临床、轻参与临床用药,9,药学部门职责任务的定位不准药师作用未得到应有的发挥有的地方卫生行政部门和医院领导较普遍对医院药学定位和药师作用缺乏基本的正确认识,10,通过调查分析提出新的论点与理念对医疗机构药事管理工作的定位是指医疗机构对临床用药全过程进行组织实施与管理医师处方和临床药物治疗的正确性和合理性药师调剂处方和参与临床用药的正确性护理人员临床使用药品的正确性,11,卫生部门正确的医院药事管理法规性文件的引导与干预有适宜的技术干预措施对遵循安全、有效、经济用药原则的实施措施与管理,12,医院药学发展的三个阶段传统药学阶段临床药学服务阶段药学监护阶段医院药学部门的定位,13,医院药学是医疗机构医疗工作的四大（医、药、护、技）技术支持系统之一临床治疗应建立治疗团队现代科学发展要求药师参与临床用药、发挥药师作用医院药学部门工作要转型药师观念与职责要转变,14,改革开放前后药学部门主要职责任务的调整改革开放前主要职责任务核心任务是保障患者诊治疾病的基本需求建国后药品严重匮乏：战争破坏、国外封锁只有400500种药品医院制剂就在此背景下兴起与发展鼎盛时期处方用药医院制剂占的比例：内科约1/3；五官科约1/2；皮肤科2/3,15,药品采购困难与药品调剂复杂在此背景下 不合理用药现象很少临床用药简单临床药师制也就缺乏基础改革开放的深化职责任务有很大变化核心任务是：以患者为中心促进合理用药、维护患者权益首先是安全用药,16,我国制药工业的发展外企大量涌入处方药7000种，专科医师临床用药难度加大医院制剂逐步退出药品供应市场化，较易解决，这给医院药学的发展提出了严重的挑战药品已供大于求低水平重复生产医和药市场混乱、恶性竞争严重、质量下降不合理用药越来越严重客观形势要求建立临床药师制发挥药师作用,17,医院药学工作要转型药师观念和职能要转型这是改革开放政策深化，客观形势对医院药学和药师的挑战政府对医院药学部门和药师职责的调整与重新定位：这充分体现在药事管理规定和处方管理办法中的一系列规定,18,客观形势要求医院药学界对医院药学发展前途的重新设计医院药师对自身命运的重新思考摆在医院药师面前只有两条道路和两个不同的前途第一条路：抓住机遇、加速转型和观念的转变，以求得新的发展之路 那就必须走“以患者为中心面向临床之路，提升技术服务水平”第二条路：被压垮、萎缩、边缘化医院药学部门商业化、走买卖一些药品之路,19,我们必须、也只能走第一条新的发展之路为此我们必须奋发图强加速走好转型和职能转变国外已有成功经验可供借鉴,20,医院药学工作转型的方向医院药学总的发展方向应是：“传统医院药剂”工作的强项：采购供应、药物制剂正在转变为弱项或逐步退出医院药学部门工作主体正在从“药剂”向“临床药学”转型提升药学部门整体学术水平,21,这里所称的“临床药学”不是以往以实验室为主的“临床药学概念”而是“以病人为中心面向患者与临床走实践为主的道路促进药品合理使用提供安全用药指导”的“新临床药学概念”,22,药品调剂发展方向病房药房（调剂室）的重要性将更突出、加强为的进一步有发展：如输液加药混合调配门诊药房（调剂）随着医疗卫生事业发展、将弱化（但这不是医药分家）合理用药管理的加强用药干预与安全用药指导经验管理向科学化、规范化管理转变,23,药师职能的转变调剂工作从传统窗口服务型向药学专业知识服务型转变药师工作从操作型为主向药学技术服务型转变药学服务从粗放型向个体化服务转变,24,药师观念需转变建立“以病人为中心维护患者用药权益”和参与临床用药的主体思想建立药师价值观和形象的观念从调剂供应向面向患者、面向临床观念的转变,25,摆正“临床药学”、“临床药学工作”和与“临床药师制”、“临床药师”之间关系的认识建立成本核算和两个效益统一的观念加速药品周转率和适宜库存量、是经济效益的观念,26,2.卫生部推行临床药师制建设培养参与临床用药的药学人才,27,卫生部积极为推行临床药师制作思想与组织准备医院药师规范化培训大纲（1999年11月10日）首次提出要“培训临床药师”医疗机构药事管理暂行规定（2002年1月颁布）,28,首次提出医疗机构要实行临床药师制药师要参与临床用药促进药物合理使用明确提出医院药学和药师工作的定位提出医院药学工作要转型药师观念和职能要转变,29,卫生部为临床药师制与人才培养工程的启动作了一系列准备工作我专业委员会于2001年9月向卫生部和教育部党组写信建议：在高等医学院校药学院系建立临床药学专业、培养临床药师在医疗机构建立临床药师制、参与临床药物治疗工作,30,当时张文康部长作了肯定批示：“此件提出了一个重要问题，希望科教司组织专家认真研究，待比较成熟后与教育部一起讨论”落实2001年6月卫生部和教育部委托我专业委员会就“药学教育改革与医院药学建设”课题研究,31,2003年11月完成上报两部：3个专题分析报告编写了“新世纪药学教育改革与医院药学发展研究”专题等赠送给二级以上医院药剂科及院领导有关政府部门和医学院校起草了“临床药学专业指南和设置标准”建议稿“临床药师任职条件”和“药剂师任职条件”建议稿建议卫生部设置“临床药师培训基地、培养临床药师”,32,卫生部、教育部联合颁布护理、药学和医学相关高等教育和发展规划分析了医药教育的形势和护理、药学和医学教育的问题提出建立临床药学专题、学制5年这已于2007年初教育部发文实施调整和减少医学类专业数量与招生数明确了高等药学教育改革方向和发展目标,33,卫生部启动临床药师培养工程2004年开始筹备04年11月召开“临床药师制和人才培养研讨会”（卫生部主办，我专业委员会承办）05年5月卫生部在京召开了“临床药师培养工作的研讨会”（我专业委员会承办）05年10月又召开了“临床药师培训试点基地建设讨论会）,34,2005年11月卫生部发布临床药师培训试点工作方案及4个附件委托我专业委员会具体组织实施成立“临床药师培训专家指导委员会”2006年2月批准19家医院为第一批“临床药师培训试点基地”2006年12月又批准31家医院为第二批“临床药师培训试点基地”,35,卫生部又在2007年10月启动“临床药师制试点”工程卫生部于2007年10月初在京召开起动会主管医院领导、医务处长、药剂科主任参加会议,36,卫生部于2007年12月26日发文关于开展临床药师制试点工作的通知卫生部在通知中指出：各省级卫生厅局医政处要加强试点工作指导、支持有条件的省市可在本地推广试行要各试点医院认真落实公布了临床药师制试点工作方案及3个附件公布了试点42家医院的名单,37,临床药师制试点工作方案简释两个试点工作的意义与目的意义与亮点反映了卫生部对医院药学转型的决心和对药师作用的重视对临床不合理用药的关注和对患者安全用药的重视,38,目的探索在职临床药师培养模式与标准探索临床药师的条件与准入资格探索临床药师的定位与职责任务探索临床药师参与临床药物治疗的工作模式探索临床药师制和在职人才培养的相关管理制度希望通过试点加速医院药学转型和药师职能的转变；引起医院领导对医院药学和药师作用应有的重视；推动药学教育改革与国际医院药学接轨,39,最终目的是希望通过两个试点，总结出一套实行临床药师制和培养临床药师人才比较成熟的经验促进临床药品合理使用和维护患者用药权益表达了对药师的高度信任和期望,40,试点范围试点医院由卫生部指定和自愿申请两种方式确定指定：35家医院；申请：7家医院合计42家试点医院基本条件：医院领导重视临床药师制建设配备与医院等级相适应的临床药师数量：三级医院5名；二级医院3名临床药师工作时间80%参与临床药物治疗相关的工作实践,41,试点内容现阶段医疗机构需要配备的临床药师数量与标准临床药师的工作职责与工作模式临床药师的绩效评估标准与考核办法临床药师专业技术职务与职务系列临床药师工作管理制度,42,对试点医院的要求试点工作的领导应建立试点工作领导小组：业务主管副院长任组长由人事、医务和药剂科等负责人组成院领导要落实临床药师制工作和临床药师的配备日常运行和执行单位是药剂科主任是责任人应制定临床药师制试点工作实施方案及时解决出现的问题应及时总结、完善试点工作向卫生部报告工作进度开展工作情况,43,试点步聚试点工作定为两年启动阶段：2007年10月起：确定试点医院；布置试点工作；对临床药师集中培训组织实施阶段：2007年11月2009年12月卫生部将对试点医院进行中期评估、检查和督导,44,总结阶段：2009年11月12月提出总结报告卫生部将组织召开总结工作会议完善临床药师制工作制定有关规范化管理文件在全国推广实行,45,试点工作管理卫生部委托中国医院协会药事管理专业委员会负责试点工作的日常管理各省卫生厅（局）医政处、药械处要加强对试点医院工作的指导与管理,46,已公布的三个附件临床药师职责直接参与临床药物治疗工作，审核用药医嘱或处方，参与临床医师药物治疗方案设计、实施与监护参与日常性医师查房、会诊和病例讨论，协助临床医师做好药品鉴别遴选，在用药实践中发现、解决实际存在的或潜在的用药问题；对用药难度大的患者，应实施药学监护、药师查房和书写药历,47,根据临床药物治疗的需要进行治疗药物监测，并依据其临床诊断和药动学、药效学特点，设计个体化给药方案掌握与临床用药有关的药物信息，为医务人员和患者提供及时、准确、清楚的用药信息与咨询服务；开展合理用药教育，宣传用药知识，指导患者安全用药,48,在临床用药实践中，与医师共同做好药品安全性以及新药上市后安全性和有效性监测，并做好收集、整理、分析、评估和反馈工作结合临床药物治疗实践，进行用药调查，开展合理用药、药物评价和药物利用研究负责临床药学专业学员的实习和进修生的临床用药实践学习和相关的教育任务，指导下级临床药师的业务技术工作,49,临床药师专业技术条件专业理论知识基础理论知识相关理论知识学习水平医院药学国内外现状与发展趋势了解或掌握国内外有关本专业“四新”情况、并能利用熟练阅读（并能一般交流）本专业外语文献计算机基本知识和操作技能,50,工作经历与能力应具备的学历参加临床用药时间：80%平均每年40周从事本专业工作能力符合专科化、专职要求及解决临床用药能力掌握常见疾病药物治疗方案设计与评价方法；了解常见疾病诊断与治疗；掌握用药基本原则与特别对检验学、影像学报告阅读与利用能力,51,掌握常用药品和本临床专科临床用药与相关药品的全面知识具有获得药物和临床用药新知识的能力具有获得药物和临床用药新知识的能力具有一定文字表达能力与正确书写药历等医疗文书能力沟通技能提供药物信息、宣传合理用药、安全用药教育,52,临床药师制试点工作评估指标,53,尚在制定的附件临床药师工作模式指导原则药历书写规范,54,3.关于临床药师职业定位问题,55,临床药学与临床药师概念临床药学：是以患者为对象，研究药物与机体相互作用规律，实践药物合理使用，提高临床用药质量的综合性应用型技术学科,56,临床药师：是以系统药学专业知识为基础，具有一定临床医学、医疗文书、药物治疗学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药品合理使用，保护患者安全用药的药学专业人才,57,临床药学工作：主要由参与临床用药实践、药物信息和临床相关实验室工作三个组成部分核心是临床药师参与临床用药临床药师应全程参与临床用药维护患者用药利益调剂药师面向临床参与临床用药,58,临床药师参与临床药物治疗的工作模式临床药师人才的专业背景应具有临床药学或药学专业全日制本科毕业学历,59,临床药师在临床治疗团队中的地位多专业治疗团队中的一员与医、护之间是伙伴关系不是“助手”也不是“指导者”面向患者直接参与临床药物治疗发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题,60,医、药、护之间应建立相互学习、互相合作的良性用药干预制约机制共同承担治疗责任（药物治疗）维护患者用药利益和公平、合理使用药品权及隐私权、知情权,61,临床药师的工作核心面向患者面向临床直接提供药学技术服务促进合理用药尽力维护患者免受或减轻、减少与用药有关的损害,62,临床药师工作的特点应具有临床药学专业水平的药学人才掌握系统药学专业知识与技能具有一定的相关基础与临床医学基本知识相关医疗文书知识相关的药物治疗学知识,63,运用所掌握的药学专业知识参与临床药物治疗培养与树立临床思维临床药师应是专科、专职化和日常性参与临床药物治疗直接参与临床用药时间4/5专科临床药师要依据医疗机构情况而异：三级医院应是专科化；二级可以某一专科用药为主,64,临床实践是临床药师工作最重要的特点通过临床实践培养与树立临床思维与技术能力临床思维的树立与临床思维能力的培养“药师”虽学的是“药”但不会“用药”临床药师应学会“用药”,65,药物治疗学是临床用药指南临床药师必须掌握相关临床科的药物治疗学应在以患者为中心的思想指导下收集临床相关信息通过综合分析、判断和逻辑推理等临床思维的认识过程提出对患者的临床药物治疗并通过临床实践不断积累经验提高自我,66,其工作与临床、药物、诊断、合理用药、药物信息紧密相连其工作性质突出其“临床性”、“实践性”与“应用型”阐明了临床药学是“应用性学科”是实践与研究临床用药的科学强调临床用药实践经验的总结与积累,67,临床药师参与临床用药的主要工作内容与方式方法参与药物治疗方案设计参加分管病区（专科）每日查房、会诊、病历讨论对重点患者进行药师查房书写重点药历,68,审核医师开具的药物治疗医嘱或处方的合理性及时发现、纠正用药失（错）误参加危重患者救治、会诊对药物（如抗菌药物、新引进药品等）的临床应用进行监测和干预,69,提供正确、及时、明确的药学信息与咨询服务医师、护师、患者合理用药宣传教育医师、护师、公众向患者进行合理用药教育提升患者用药依从性指导护理人员管理和正确使用药品 以上工作应在临床用药实践中实现或体现,70,统一认识纠正一些错误概念“药师定期参加查房、会诊就是临床药师”的错误概念与认识参加查房、会诊、病历讨论临床药师上述工作只是临床药师工作内容之一应在日常参与临床用药中来实现,71,只“打外围战”TDM、ADR、信息收集整理、咨询服务临床药师不能把临床药学或临床药学工作认为就是临床药师，这三者概念是不同的上述工作通科药师也完全能胜任临床药师应在临床实践中体现、做好上述各项工作现在尚有某些医院或药师不敢或不愿意直接参与临床用药工作目前很多医院所讲的专职临床药师实质多数不是临床药师或只是“兼职”,72,所谓“兼职临床药师”这在临床药师制刚起步目前水平尚不高的情况下、“兼职临床药师”没有实际意义很多医院“兼职临床药师”提法应取消此概念应纠正,73,找其他专业或相关专业人才来充当“临床药师”的办法不可取应是药学背景人才：临床药师顾名思义就应是药师是参与临床用药工作的药师 其特点是“临床”和“药师”缺一不可,74,这也是药师的职责是药师成为治疗团队核心成员形成医师、药师相互学习互补与制约机制的基本工作模式也是国外药师取得成功药师参与临床用药、促进合理用药的重要手段,75,如果是“临床医师”？临床药师特点中缺了“药师”而成了“临床医师”专业从“临床药学”“临床医学”如是医师那就没有必要提出建立“临床药师制”因我国现在临床用药就是临床医师说了算,76,卫生行政部门提出建立临床药师制目的就是为了打破临床用药医师独家说了算的局面 建立医、药、护互帮、互学临床用药监督机制就无法实现促进合理用药维护患者用药利益的目的将会削弱,77,有的药剂科聘请医师充当临床药师的做法我们认为这是不对的应改进是药师应尽的职责不应将药师职责转让或出让给医师走向临床、参与用药也是药师的唯一出路,78,这也是药师的职业岗位自己的“饭碗”不应转让给医师也违反了我国药品管理法和卫生部制定的法规性文件的规定：非药学专业技术人员，不得直接从事药学技术工作也与国际上已成功建立的临床药师制实施办法与经验相违背,79,现在还有一种较普遍的做法是聘请“基础药理或临床药理专业”背景的人才充当临床药师这也是不妥的因基础药理与临床药理和药学与临床药学相关性密切但不属同一专业,80,基础药理和临床药理属药学科研范畴从新药研究角度看两者是新药研究两个不同的阶段目的：弄清新药的药效、体内转运与转化的规律、毒副反应的性质与程度、药物相互作用及其机制；制定合理的给药方案基础药理研究主要在动物中进行临床药理研究主要在人体内进行,81,医院药学和临床药学是综合性应用学科是实践与研究如何给患者用好药指导患者安全用药运用药剂学、药理学、药动药效学、化学、药物治疗学等相关知识实施促进合理用药,82,聘请其他专业充当临床药师原因有多方面：认识不够、对药师缺乏信心、现阶段药师参与临床用药临床知识比较弱但从专业特点看后劲会大于其他专业关键是个人的执着与勤奋,83,培养临床药师“重理论课的学习轻临床实践”的模式不可行在职临床药师培养上易形成重课堂讲课教学轻临床实践因讲课最容易做到我国在上70世纪年代末，建设临床药学过程中所走弯路的教训必须吸取正面的宣传医院药学转型和药师职责的转变还是非常必要的,84,医院药学界还有一种倾向需纠正，即：强调客观多忽视主观努力没有立法临床药师地位不明确没有编制没有岗位与职责不能开处方用药意见不能入病历没有报酬医师看不起你不听你的,85,实践证明“充电”提高自己技术知识水平是关键只有在临床用药中发挥了作用患者、领导、医师、护师就会需要你，地位才会提高,86,万事开头难：临床药师制建设设置培训基地和药师直接参与药物治疗起步阶段总会有很多困难但只要目标明确、方向对头、方法正确，在正确政策引导下，在我们共同努力下总会有光明的前途、总会取得成功,87,谢谢!,地址：北京市西城区西直门南大街2号成铭大厦A座6S 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