急诊医学 呼吸困难课件.ppt

急诊医学 呼吸困难,西安交通大学医学院第二附属医院急诊科 赵晓静,第一节 概 述,主要教学内容,呼吸困难分类 临床特点鉴别诊断 治疗原则 急诊快速评估与处理流程,呼吸困难疾病分类,呼吸困难 病因分类,临床特点（1）,起病方式突然发作：自发性气胸、肺气肿、支气管哮喘、急性心肌梗死、肺栓塞、癔症。夜间阵发性：急性左心衰，肺病基础-COPD。肺病基础上进行性加重：ARDS。,临床特点（2）,呼吸困难类型及不同点,临床特点（3）,特殊呼吸困难类型潮式呼吸（Cheyne-Stokes）,间停呼吸（Bios）,肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难不同点,治疗原则,保持呼吸道通畅开放气道清除气道内分泌物及异物纠正缺氧依据可能病因选择鼻导管给氧或面罩给氧，使PO260mmHg，或SPO290%。病因治疗依据可能病因选择迅速改善症状，纠正缺氧的治疗措施。支持疗法纠正和维持水电解质和酸碱平衡紊乱加强心肾等重要器官功能支持,支气管哮喘急性发作,病因与诱因 吸烟、呼吸道感染、接触抗原临床特点 症状：伴有哮鸣的呼气性呼吸困难，可伴大汗淋漓 体征：严重患者前倾位，双肺散在或弥漫哮鸣音，呼气相延长,支气管哮喘急性发作,诊断要点 哮喘病史，接触变应原，突发喘息，哮鸣音，呼气相延长鉴别诊断 肺部炎症与过敏性疾病辅助检查 胸部X线或胸部CT排除其它疾病 血气分析指导治疗,支气管哮喘急性发作,治疗特点 除非出现CO2潴留，高浓度鼻导管或面罩给氧 静脉应用速效激素-甲泼尼龙 静脉应用茶碱类药物 补液、纠酸、维持电解质平衡 必要时无创辅助通气 控制感染,自发性气胸,自发性气胸,左侧胸腔积液,正 常,右侧气胸,急性左心衰,主要内容,概 述,急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于急性心血管病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征,急性心源性肺水 肿,心源性休克,慢性心衰急性失代偿,临床特点,症状1呼吸困难（1）端坐呼吸（2）夜间阵发性呼吸困难（3）急性肺水肿2交感神经兴奋表现,体征1.两肺湿性啰音和（或）哮鸣音2.心尖部有舒张期奔马律、P亢进、心率增快3.心衰加重时，可在周围动脉触及交替脉,临床特点,辅助检查,漂浮导管,超声心动图,诊断与鉴别诊断,急诊处理,体位 改善氧供，减轻心肌缺血建立静脉通道血管扩张剂利尿剂吗啡氨茶碱正性肌力药血流动力学监测其他措施,第五节 急性肺栓塞,概 述,常见病因 1血栓 2其他栓子常见诱因 1血流淤滞 2静脉管壁损伤 3高凝状态,临床特点,肺栓塞诊断,胸部X线片,肺动脉造影,治疗原则,急性 呼吸窘迫 综合征,急性呼吸窘迫 综合征,1,2,3,4,概述,急性呼吸窘迫综合征（acute respiration distress syndrome,ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变,临床特点,诊断要点,1994年欧美联席会议诊断标准：急性起病氧和指数（PaO2/HiO2）200正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影肺动脉楔压18mmHg,治疗特点,高浓度鼻导管或面罩给氧 机械通气支持 合理的补液 糖皮质激素 非外器官功能支持和营养支持 治疗原发病,课后作业,1 吸气性呼吸困难有何特点？2 急性心源性呼吸困难有何特点？3 临床上有哪些原因导致呼吸困难？4 心性哮喘为什么发生在夜间，有何特点？5 何谓Kussmaul呼吸、Cheyne-stokes呼吸，Biots呼吸,