高危ACS非血运重建临床治疗病例分享课件.ppt

指南与实践-高危ACS非血运重建病例分享,湖南省人民医院 心内科刘征宇,患者情况,年龄：65 岁 性别：男 女主诉：反复胸闷2年余，加重伴气促3天 现病史：2年前活动后胸闷，持续2-3分钟。入院前2天静息胸痛，持续时间20余分钟，伴气促，偶不能平卧。,体格检查：,P:60次/分 BP:120/70mmHg肺部体征（-），心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音及心包摩擦音，腹部体征（-），双下肢无浮肿。,心电图变化,无症状,有症状,入院检查结果,急诊cTnI 0.42ng/ml，入院后复查0.55ng/ml；心肌酶CK-MB 52.4mmol/L。TC 5.73mmol/L，TG 1.11mmol/L，HDL-C 1.31mmol/L，LDL-C 3.93mmol/L，糖化血红蛋白 9.38%。心脏彩超:节段性室壁运动减弱，EF54%，FS28%。,入院诊断,冠心病 非ST段上抬心肌梗死（极高危）心功能I级(killps分级),左冠,右冠,冠脉造影,造影结果：回旋支弥漫狭窄80-99%，前降支弥漫狭窄80-95%，右冠完全闭塞，命悬一线；经济拮据，无法进行血运重建。,治疗经过,讨论-非血运重建的高危ACS患者如何真正“获益”,对指南的依从性每增加10%，ACS院内死亡率下降11%,Peterson et al.JAMA 2006.295.1863-1912,急性冠脉综合征非血运重建中国专家共识 2010,ESC UA/NSTEMI指南,抗血小板药物,三重终点事件：死亡、心梗、再发性缺血需要血运重建,Braunwald et al.J Am Coll Cardiol.2002 Oct 2;40(7):1366-74,依诺肝素，n=3910,与普通肝素相比，仅依诺肝素治疗ACS患者显示更优疗效,依诺肝素，n=3910,天数,低分子肝素的选择,急性冠脉综合征非血运重建中国专家共识 2010,住院治疗,静脉滴注硝酸异山梨酯 20mg QD阿司匹林300mg 口服 ST，100mg 口服 QD氯吡格雷300mg 口服 ST，75mg 口服 QD依诺肝素 1mg/kg,皮下注射，Q12h替罗非班 24ug/min 静滴30min，6g/min 维持36h阿托伐他汀20mg 口服 QN贝那普利5mg 口服 QD倍他乐克 6.25mg 口服 Bid,住院治疗,患者症状逐渐缓解，住院10天后出院。,（TNT）,逐渐增加他汀剂量至60mg QN；随访2年至今，有活动后胸闷，但无心血管事件发生。科室病人中，ACS患者占37%，其中非血运重建者约58%，2年随访死亡率2.82%,低于我国三级医院9%的总体情况。,谢 谢！,