重症腹主动脉病变的超声评价课件.ppt
重症腹主动脉病变的超声评价,腹主动脉瘤是指腹主动脉的扩张，它有很高的发病率和病死率，被认为在大于65岁的男性吸烟者可高达10%。1 腹主动脉瘤主要的并发症是破裂，影像的目的是确定无症状的或无痛的腹主动脉瘤，如果腹主动脉瘤增大超过5.5cm，就增加了破裂的机会。根据指南，选择性外科修补术被推荐用于大于5.5cm的腹主动脉瘤而防止破裂。2动脉粥样硬化是引起腹主动脉瘤最常见的病因，并且粥样硬化的主动脉更容易引起形成瘤样扩张。3 男性比女性更容易发生严重的主动脉粥样硬化和外周血管疾病。4 虽然，腹主动脉瘤在男性中比女性常见，但其生长速度女性要明显高于男性，因此，其破裂的发生率女性要大于男性。5外周动脉疾病也常常合并腹主动脉瘤，尤其是在大于75岁的男性。6其他的危险因素包括动脉粥样硬化的易感因素，如：吸烟，高血压，高龄和高脂血症。有腹主动脉瘤家族史、先天性疾病如马凡综合症或Ehlers-Danlos综合症（注：先天性结缔组织发育不全综合征）等，其合并腹主动脉瘤的机会也增加。颅内动脉瘤常合并腹主动脉瘤。多发或大的颅内动脉瘤高龄吸烟男性患者必须使用超声检查以确定腹主动脉瘤。,扫查,腹主动脉瘤扫查的适应症是具有高危因素的人群，包括有吸烟史的大于65岁男性。虽然，最近美国PSTF的推荐中反对把女性作为腹主动脉瘤的初步筛选对象，但是在大于65岁的有吸烟史或心脏病女性中，其发生腹主动脉瘤的机会明显增加的现象已被证实。因此，那些具有危险因素的女性也应被列入腹主动脉瘤的扫查对象。,诊断,腹主动脉瘤的最常见超声表现是腹主动脉扩张伴有动脉粥样硬化改变，包括伴或不伴有钙化的粥样斑块（图1）和/或附壁血栓，不论是偏心性或是中心性（图2）。诊断腹主动脉瘤是以横断面测量为基础的,图1 动脉粥样斑块,A）灰阶腹主动脉长轴切面显示一个钙化的动脉粥样斑块（长箭头），并合并一个剥脱内膜（短箭头）。（B）相应的腹主动脉增强CT重建，更好的显示钙化的粥样斑块（长箭头）和腔内剥脱内膜（短箭头）。（C）彩色多普勒腹主动脉短轴显示：瘤样腹主动脉的前壁一枚无钙化强回声小斑块（长箭头）伴闪烁伪像（短箭头），提示斑块内含有胆固醇。,腹主动脉瘤内附壁血栓,短轴（A）和长轴（B）灰阶超声显示腹主动脉有一动脉瘤伴有近中心性血栓（T），几乎占据主动脉腔的50%。,图2,腹主动脉瘤的诊断标准,1）腹主动脉局部扩张大于3.0cm；（2）大于正常值1.5倍；（3）肾动脉下和肾动脉上的腹主动脉内径之比1.2。,测量,动脉囊腔的测量必须在长轴上从外膜至外膜，短轴直径的测量必须与主动脉的长轴垂直。这种测量尤其应用于弯曲的主动脉。,腹主动脉瘤分型,腹主动脉瘤根据位置、形态、病因分型,位置肾动脉上型：位于肾动脉开口上方 非常少见累及肾动脉型：腹主动脉瘤累及肾动脉开口段肾动脉下型：最常见的位置 形态纺锤型 表现为继发于动脉管壁圆周型薄弱的对称性腹主动脉扩张囊状型 伴主动脉管壁不对称性膨出的局限性扩张，常继发于创伤、穿透性溃疡或感染的假性动脉瘤沙漏型 两个非连续性的局部动脉扩张被中间正常的腹主动脉分离 病因粥样硬化：最常见的腹主动脉瘤类型炎性：占腹主动脉瘤5-10%，青年人群，有3个明显特征：动脉瘤壁明显增厚 邻近后腹膜纤维化 近腹主动脉瘤前壁结构明显僵硬霉菌性：不到腹主动脉瘤的1%，不典型位置或高龄必须高度怀疑霉菌性腹主动脉瘤。常为囊状型 常见的致病菌为沙门氏菌和金黄色葡萄球菌 具有高病死率 病人常有脓毒血征，血培养阳性,腹主动脉瘤破裂,破裂是腹主动脉瘤最常见的并发症，高达近90%的死亡率。超声的主要角色是通过评价瘤体的大小和生长速度来确定破裂的风险。,腹主动脉瘤破裂预测,1.瘤体最大直径瘤体前后径比横径更有意义直径大于6cm，破裂风险明显增加2.腹主动脉瘤增长速度腹主动脉瘤膨胀速度增加女性比男性的生长速度快其他影响生长速度的因素：脉压、收缩期和舒张期血压、吸烟、他丁类药物可降低其生长速度3.附壁血栓附壁血栓增加了腹主动脉瘤增大和破裂的危险4.性别女性比男性破裂危险大,有时腹主动脉瘤破裂在超声上是在扫查和监测腹主动脉瘤被确定的。如果破裂一旦确定，应选择合适的治疗方案。如果破裂被超声正确诊断，尤其是低血压的病人，必须立即进行手术修补治疗而不是在进一步的影像检查如CT上浪费时间。,主动脉破裂最常见的部位是左侧后后腹膜，常位于后壁（67%）或下壁（61%）.腹主动脉瘤破裂最常见的超声表现包括后腹膜血肿，表现为高回声的腹膜后积液，尤其是主动脉周围，和腹腔积液。其他不常见的超声表现包括：腹主动脉形态失常，附壁血栓区呈无回声或低回声或血栓的突然中断，动脉腔内血栓漂浮，腹主动脉管壁的连续中断伴或不伴动脉周围低回声区。少见的，可以看到动脉管壁局部连续性中断伴有彩色多普勒显示血流从管壁破口处流出的活动性破口而被超声确诊。主动脉破裂 腹主动脉瘤彩色多普勒长轴切面显示主动脉后壁活动性血流破口（红色血流延伸至主动脉腔外面），其内附壁血栓低回声区继发于主动脉破裂。,完,
