踝骨骨折患者康复护理查房课件.ppt

护理查房,外踝骨折内固定术后患者的护理康复医学科 李珉,查房的目的,了解踝骨骨折患者的康复护理，提高护理质量通过责任护士汇报病史，评估患者情况，提出护理问题，制定护理计划，拟定护理措施，减轻患者的痛苦，提高患者满意度及生活质量。评价护理程序实施效果，提高护士业务知识和能力探讨该疾病的相关知识,病例分析,一般资料姓名:赵某性别：男年龄：54岁职业：工人婚姻：已婚既往史：2型糖尿病史10余年家族史：家族中无传染病、遗传性疾病过敏史：否认有药物、食物过敏史,病情介绍,患者于2014年11月1日骑电动车不慎跌倒，至左踝疼痛不适、逐渐肿胀。至我院骨科，查左踝关节X片示：左外踝关节骨折，收住入院于11月5日在硬膜外麻醉下行“左外踝骨折切开内固定术”。术后给予石膏固定，制动并抬高患肢，预防感染及活血消肿治疗。为求进一步康复治疗至我科。入院诊断：左踝功能障碍、左外踝骨折内固定术后、2型糖尿病,专科情况,石膏托固定左踝于中立位，左踝外侧可见一10cm长伤口，未拆线，左踝周及足背稍肿胀，外侧淤青，主动活动受限。伤口周围压痛，左踝关节活动受限。左膝前见一直径2cm圆形皮肤擦伤。左髋、膝主被动活动均正常，左足趾屈伸活动正常，左足感觉正常。,辅助检查,左踝X片示：左外踝骨折内固定术后，现片示断端对位线良好，骨折线模糊，内固定在位，踝关节间隙正常。,护理体检,护理查体：T:36.4 P:89次/分 R:18次/分 BP:143/80mmHg入院查体：跌倒评分：6分 自理能力评分：70分，明显依赖,护理问题1自理能力下降：与疼痛、左踝功能障碍有关,自理能力评分：70分 明显依赖1)指导患者正确的翻身及患肢体位摆放、抬高患肢的方法高度。2）指导患者安全的转移方法（床到轮椅及如厕）3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。观察督促患者独立完成洗漱、穿脱上衣等能够完成的日常生活活动。护理评价：患者可独立完成如厕、穿衣,护理问题2舒适的改变：与左外踝骨折术后疼痛有关,1）协助病人采取相对舒适的体位，寻找合适的抬高方式。2）理疗促进伤口愈合、消除肿胀。3）说明疼痛的必然性、消极心理对疼痛的影响，做好心理护理。4）尽可能的采用转移注意力的方法来减轻疼痛，关心病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。护理评价：患者疼痛评分为2分，疼痛未影响休息,护理问题3有跌倒坠床的风险：左踝功能障碍有关,跌倒坠床评分：7分 为跌倒坠床高危患者告知患者及家属存在的风险，引起重视床头放置防跌倒、防坠床高危标识加强病房巡视，每2小时巡视病房一次给予指导床栏使用的安全宣教给予指导轮椅转移的方法及安全宣教专人24小时陪护护理评价：患者在住院期间未发生跌倒/坠床事件,责任组长补充,护理问题4有低血糖的风险：与糖尿病有关给予指导糖尿病的疾病健康宣教遵医嘱定期给予血糖监测，发现异常血糖及时报告医生指导患者注意低血糖时的症状，出现不适及时报告给予指导家属及护工备有饼干、糖果，若有出冷汗、饥饿感等立即服用指导糖尿病饮食的注意事项护理评价：患者住院期间血糖较平稳,组员补充,护理问题5相关知识缺乏：与对疾病相关知识不了解有关指导患者保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以利身、心两方面的康复让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。告知患者糖尿病会引起伤口的延期愈合，应按医嘱控制好血糖水平。注意伤口的保护，教会患者自查皮肤的方法。,踝骨骨折相关知识,解 剖 概 要外构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，活动度增大，不稳定，易骨折。活动范围：背屈2030，跖屈45 50，内翻30，外翻30 35。,踝关节的构成,距骨,踝关节,胫骨下端,足与踝关节解剖,踝骨骨折相关知识,病 因,间接暴力：多见，跖屈扭伤。直接暴力：骨折复杂。,踝骨骨折相关知识,分 类型：内翻内收型型：外翻外展型：内翻外旋型：特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。型：外翻外旋型,骨折的愈合过程,骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段。血肿机化演进期：约周 原始骨痂形成期：约周骨痂改造塑形期：伤后周,功能锻炼,主动锻炼 1、骨折早期：伤后12周、等长舒缩运动2、骨折中期：2周后、等长舒缩运动及主动运动3、骨折后期：伤后68周、负重运动,Thanyou,