诊断基础（第二版）（5年高职） 尿液和肾功能检查课件.ppt
诊断基础第15章,第15章 尿液和肾功能检查,贺一革 周跃根 石磊,四川省卫生学校,诊断基础第15章,学习目标:,掌握尿液标本的采集方法掌握尿液常规检查的正常值及临床意义了解尿液其他检查的正常值及临床意义熟悉肾功能检查的正常值及临床意义,第15章 尿液和肾功能检查,诊断基础第15章,概 述,全自动尿液分析仪能自动完成12项（尿胆原、胆红素、酮体、血、蛋白质、亚硝酸盐、白细胞、葡萄糖、酸碱度、比重、维生素C、微白蛋白）试纸测定、比重定量测定、浊度测定、颜色测定,H-800型全自动尿液分析仪,诊断基础第15章,尿液的标本收集与保存,一般检查：用具有较大口径的干燥、清洁容器留取新鲜尿液细菌培养：用无菌带塞试管留取中段尿定量检查：用较大容器留取24小时全部尿液，并加入适宜的防腐剂,常用容器(link),防腐剂的使用：甲苯 2ml置入100ml尿中甲醛 12ml置入24小时尿中盐酸 10ml置入24小时尿中,诊断基础第15章,第15章 尿液和肾功能检查,常用收集尿液标本容器,诊断基础第15章,第15章 尿液和肾功能检查,诊断基础第15章第1节,第1节 尿液一般检查,诊断基础第15章第1节,尿量颜色透明度酸碱反应比重,尿液一般检查,诊断基础第15章第1节,正常成人24小时尿量为10002000ml少尿：尿量400ml/24小时或17ml/1小时无尿：尿量100ml/24小时多尿：尿量 2500ml/24小时,尿量,诊断基础第15章第1节,诊断基础第15章第1节,颜色正常新鲜尿液多呈淡黄色，其颜色改变多受尿量、食物、药物的影响常见异常颜色血尿：呈淡红色、洗肉水样或红色血红蛋白尿：呈酱油色或浓茶色胆红素尿：呈深黄色乳糜尿：呈乳白色,诊断基础第15章第1节,透明度新鲜尿液清澈透明，放置一段时间后呈微浊新鲜尿混浊，见于磷酸盐或碳酸盐：加酸后混浊消失尿酸盐：加热或加碱后混浊消失脓尿或菌尿：呈云雾状混浊，加热、加酸、加碱后混浊加重，见于泌尿系感染,诊断基础第15章第1节,酸碱反应正常尿液呈弱酸性或中性，pH67，久置后呈弱碱性强酸性：见于酸中毒、糖尿病、肾炎、痛风、白血病、服用大量酸性药物等强碱性：见于碱中毒、膀胱炎、严重呕吐、服用大量碱性药物等,诊断基础第15章第1节,比重正常尿比重为1.0101.025之间比重增高：见于急性肾炎、糖尿病、高热、脱水等比重降低：见于尿崩症、慢性肾炎等,第15章 尿液和肾功能检查,诊断基础第15章第2节,第2节 尿液化学检查,诊断基础第15章第2节,尿蛋白定性尿糖定性,尿液化学检查,诊断基础第15章第2节,尿蛋白定性常用检查方法,诊断基础第15章第2节,临床意义正常尿蛋白定性试验呈阴性生理性蛋白尿：见于劳累、精神紧张、寒冷、长期站立、妊娠压迫等，尿蛋白一般不超过（）病理性蛋白尿：见于肾小球疾病、小管间质性疾病及全身性疾病,诊断基础第15章第2节,尿糖定性常用检查方法 班氏法 试纸法,检测方法请点击这里(link),诊断基础第15章第2节,诊断基础第15章第2节,临床意义正常尿糖定性试验呈阴性暂时性糖尿：见于精神紧张、大量摄入糖、妊娠等生理状态及颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗塞等应急状态持续性糖尿：见于糖尿病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肾小管功能不全等,第15章 尿液和肾功能检查,诊断基础第15章第3节,第3节 尿液显微镜检查,诊断基础第15章第3节,细胞管型结晶,尿液显微镜检查,诊断基础第15章第3节,细胞正常尿液中可有少量上皮细胞、白细胞，无红细胞,A：扁平上皮细胞 B：白细胞 C：尾形上皮细胞 D：红细胞 E：红细胞淡影F：皱缩红细胞 G：小圆或多边形上皮细胞 H：大圆细胞 I：白细胞（加酸后）,尿内常见细胞,更多图片请点击这里,诊断基础第15章第节,尿红细胞,诊断基础第15章第节,尿红细胞,诊断基础第15章第节,尿白细胞,诊断基础第15章第3节,管型 管型是蛋白质、细胞及其破碎产物在肾小管内凝固而形成的圆柱状体。正常尿中无管型或偶见透明管型,尿内常见管型,A：细颗粒管型 B：蜡样管型 C：白细胞管型 D：透明管型 E：粗颗粒管型 F：上皮细胞管型 G：脂肪管型 H：红细胞管型,更多图片请点击这里,诊断基础第15章第节,尿上皮管型,诊断基础第15章第节,红细胞管型,诊断基础第15章第节,白细胞管型,诊断基础第15章第节,颗粒管型,诊断基础第15章第节,透明管型,诊断基础第15章第节,蜡样管型,诊断基础第15章第节,结晶尿中的结晶多来自食物或盐糖代谢，一般无临床意义,第15章 尿液和肾功能检查,诊断基础第15章第4节,第4节 尿液的其他检查,诊断基础第15章第4节,尿蛋白定量检查尿糖定量检查尿酮体检查尿淀粉酶测定1小时细胞排泄率测定,尿液的其他检查,诊断基础第15章第节,尿蛋白定量检查 一般指对24小时尿液中蛋白含量的测定 正常值 2080mg/24h尿 尿蛋白达150mg/24h尿或尿蛋白100mg/L时称 蛋白尿临床意义与尿蛋白定性试验相同,诊断基础第15章第节,尿糖定量检查 一般指对24小时尿液中含糖量的测定 正常值 0.565.0mmol/24h尿 尿糖达50mg/dl时称 糖尿临床意义与尿糖定性试验相同,诊断基础第15章第节,尿酮体检查 尿酮体检查一般指对24小时尿液中酮体含量的测定 正常人尿酮体检查呈阴性尿酮体检查阳性见于糖尿病酮症酸中毒、严重呕吐、中毒性休克、发热、饥饿等,尿酮体包括丙酮、乙酰乙酸、羟丁酸，是体内脂肪代谢的中间产物,诊断基础第15章第节,尿淀粉酶测定 淀粉酶主要由胰腺分泌,进入十二指肠参与消化过程 当胰腺出现炎症或胰液排出受阻时，淀粉酶逆流入血，经血液循环而随尿排出，出现尿淀粉酶增加 正常人尿淀粉酶1000U/L（Somogyi法）尿淀粉酶增高见于急性胰腺炎、胰腺癌、胆石症、胆总管阻塞等,诊断基础第15章第节,1小时细胞排泄率测定 受检者于早上6时排空膀胱后准确收集3小时尿液送检，计数尿中细胞数，将其结果除以3，即为1小时细胞排泄率 正常参考值：男性：红细胞3万/h 白细胞7万/h 女性：红细胞4万/h 白细胞14万/h1小时细胞排泄率增高见于泌尿系感染和肾小球疾病，前者多以白细胞为主，后者多以红细胞为主,第15章 尿液和肾功能检查,诊断基础第15章第5节,第5节 肾功能检查,诊断基础第15章第5节,诊断基础第15章第5节,尿浓缩稀释试验 在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量及尿比重的变化，借此判断肾浓缩与稀释功能的方法，称为尿液浓缩稀释试验。正常参考值：尿量：10002000ml/24h；日尿量夜尿量，日、夜尿量之比为341；12小时夜尿量750ml 比重：最高尿比重1.020；最高尿比重与最低尿比重之差0.009,诊断基础第15章第5节,尿浓缩稀释试验临床意义：早期肾功能不全：夜尿量750ml，夜尿量日尿总量肾浓缩功能不全：最高尿比重1.020，最高尿比重与最低尿比重之差0.009肾稀释功能不全：日尿比重恒定在1.018以上,诊断基础第15章第5节,酚磺酞排泄试验（PSP排泄试验）酚磺酞又名酚红，是一种无毒染料，注入人体后绝大部分由肾排出，故测定规定时间内的酚磺酞排泌量，可反映肾小管的功能。正常参考值：,临床常以15分钟排泌量0.25，2小时排泌总量0.55作为判断肾小管排泌功能减低的界限,诊断基础第15章第5节,酚磺酞排泄试验（PSP排泄试验）临床意义：酚磺酞排泌量减少：见于慢性肾炎、肾动脉硬化症等酚磺酞排泌量增加：见于甲状腺功能亢进、肝功能受损、低蛋白血症等,诊断基础第15章第5节,内生肌酐清除率 肾在单位时间将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称内生肌酐清除率（Ccr）正常参考值：成人80120ml/min 新生儿4065ml/min（以1.73m2体表面积计）,诊断基础第15章第5节,内生肌酐清除率临床意义：能敏感地反映肾小球滤过功能有无损害可反映肾小球滤过功能受损程度对临床治疗起到指导作用可作为肾移植术的疗效观察指标,诊断基础第15章第5节,血清尿素氮（BUN）测定 血清尿素氮主要由肾小球滤过随尿排出，当肾实质损害，肾小球滤过率降低，则血中尿素氮浓度增加，故对血清中尿素氮的测定，可了解肾小球的滤过功能。正常参考值：成人 3.27.1mmol/L 儿童 1.86.5mmol/L,诊断基础第15章第5节,血清尿素氮（BUN）测定临床意义：血中尿素氮增高见于 肾脏疾病，如慢性肾炎、肾动脉硬化、肾盂肾炎、肾结核或肾肿瘤的晚期肾前或肾后因素引起的尿量显著减少或尿闭，如脱水、前列腺肥大、尿路结石、循环功能衰竭等 体内蛋白质分解过多，如上消化道大出血、大面积烧伤、甲状腺功能亢进等,诊断基础第15章第5节,血肌酐测定 血中的肌酐主要由内源性和外源性两类组成，并且主要由肾小球滤过排出，而肾小管排泄量较少，因此血中的肌酐浓度（外源性肌酐摄入稳定的情况下）取决于肾小球的滤过能力，当肾实质损害，肾小球滤过率降低，血肌酐就会升高。正常参考值：全血肌酐 88.4176.8mol/L 血清或血浆 男 53106mol/L 女 4497mol/L,诊断基础第15章第5节,血肌酐测定临床意义：血中尿素氮增高见于肾实质性损害，但由于肾储备力及代偿能力很强，肾小球受损早期或损害较轻时，血中浓度可正常，故不能反应肾早期受损的程度 肾源性肾功能不全时，血肌酐常超过200mol/L，心力衰竭时，肾血流量减少，血肌酐上升一般不超过200mol/L 若血肌酐与尿素氮均升高，则说明肾损害明显；若只尿素氮升高，血肌酐正常，则可能是肾外因素所致,诊断基础第15章第5节,谢谢!,
