血液灌流在中毒中救治中的应用课件.ppt
血液灌流在中毒救治中的应用,西安交通大学医学院第一附属医院重症医学科,关于急性中毒及救治,中毒的定义,中毒：有害化学物质进入人体后，在效应部位发挥作用，造成脏器损害的全身性疾病 急性中毒 慢性中毒毒物发挥毒物效应的形式：（1）局部刺激和腐蚀作用；（2）阻滞氧的交换、转运、利用；（3）抑制机体酶的活性；（4）中枢麻醉；（5）干扰细胞膜或细胞器的生理功能；,毒物在体内的代谢过程,皮 肤呼吸道消化道注 射叮 咬,血液,肝脏,肾脏,肺、皮肤、乳汁,氧化 还原水解 结合,消化道,中毒,急性中毒救治原则,治疗原则 立即脱离中毒现场，终止接触毒物 清除进入体内已吸收或尚未吸收的毒物 如有可能，选用特效解毒药 对症治疗,急性中毒主要救治措施,清除已吸收毒物：促进毒物的排泄 利尿排毒：大多毒物可由肾脏排泄 血液净化治疗：血液灌流（脂溶性，大分子，血浆蛋白结合高）血液透析(水溶性，小分子，血浆蛋白结合低),血液净化与血液灌流,血液净化的几种原理 弥散,血液净化的几种原理 对流,血液净化的几种原理 吸附,血液（全血）灌流,血液灌流（全血）的支持设备,JF-800A血液灌流机,JF-600A血泵,血浆分离器,血浆灌流器,血液,血液,5-50mL/min,血浆分离吸附（血浆灌流）,活性炭、树脂或免疫吸附柱,血浆分离吸附（血浆灌流）,血浆灌流（吸附）,血浆滤过吸附(CPFA)：避免 RBC、WBC及PlT与吸附剂接触，降低了PlT减少的发生,Hemodiafilter,Plasmafilter,Dialysate30 ml/min,Plasmafilter,20 ml/min,100-200 ml/min,吸附树脂结构示意图,化学接枝,物理包膜,吸附树脂的结构,基材/交联剂,功能基,包膜/中间臂,吸附树脂三维图,吸附树脂切面图,HA树脂的分子筛作用示意图,吸附（嵌顿）：筛孔大小的物质相对特异通过筛孔孔道：筛孔大小的物质不吸附水及小分子物质掠过树脂：筛孔大小的物质不吸附蛋白及血液有型成分,吸附树脂吸附示意图,拮抗、调节或者清除细胞因子,拮抗或清除内毒素,清除氧自由基,能够吸附的致病因子,各类细胞因子的分子量大小,吸附树脂的特点,机械强度高，无脱微粒,吸附具有相对特异性,吸附容量大,血液相容性好,安全,副作用少,作用强,较高选择,安全有效,吸附树脂用于百草枯急性中毒,百草枯(paraquat，PQ)1,1-二甲基-4,4-联吡啶二氯化物目前世界范围内广泛使用的除草剂随着其在我国农业上的广泛应用，PQ中毒也日趋增多已成为继有机磷农药中毒之后占第二位的常见农药中毒,经口摄入后在胃肠道中吸收率为5%-15%，大部分经粪便排泄吸收后0.54h内达血浆浓度峰值在体内分布广泛，分布容积1.2-1.6L/kg分布相中的血浆半衰期约5h清除相中的血浆半衰期约84h百草枯与血浆蛋白结合很少在肾小管中不被重吸收，以原形从肾脏排出,百草枯毒代动力学共识,百草枯毒代动力学共识,口服后约15h肺中浓度达峰值，以肺和肌肉组织中浓度较高。百草枯进入肺组织的可能机制：百草枯和二胺、多胺及二胺二硫胺具有结构上特殊的相似性 肺泡上皮型、型细胞和气管的Clara细胞主动摄取并富集百草枯 使肺组织百草枯浓度是血浆浓度的10-90倍 在中毒早期，血液中的百草枯与血运丰富的器官如肝、肾、心脏中的百草枯存在快速的交换达到平衡，而在随后的较长时间内与肺组织中百草枯存在缓慢的交换平衡。,百草枯中毒救治现状,主要治疗手段为：洗胃与导泻血液净化免疫抑制抗氧化和抗纤维化抗感染,病例1:血液灌流成功救治百草枯中毒,基本情况：李某某，24岁，女性口服百草枯20ml，6小时后入院。,入院时情况：T36.6，P86次/分，R18次/分，BP107/73mmHg神志清，精神差口腔及咽部烧灼感自觉轻微腹痛其余无异常,治疗：,洗胃、导泻、抗氧化等治疗给予全血灌流治疗,选用健帆HA330血液灌流柱：第一天：3个柱子，每个2.5小时 第二天：2个柱子，每个3小时 第三天：1个柱子，3小时 第四天：1个柱子，3小时,病例1:血液灌流成功救治百草枯中毒,中毒后第5天胸部CT无异常,病例1:血液灌流成功救治百草枯中毒,中毒后第21天轻微肺纤维化,中毒后3月肺CT,病例1:血液灌流成功救治百草枯中毒,吸附树脂在其他中毒的应用,病例2:血液灌流成功救治卡马西平中毒,基本情况：刘某某，26岁，男性有精神病史，自服卡马西平200片1天后入院（0.1g/片）,1郭利涛，刘红娟，王雪，等.血液灌流救治卡马西平中毒一例 J.中华急诊医学,2010，19（4）：375.,入院时情况：体温39，脉搏138次/分，呼吸30次/分，血压110/70mmHg心电图示患者频发房性早搏，偶发室性早搏中度昏迷状态,相关检查：卡马西平血药浓度：38.08g/ml 肝功：ALT102U/L，AST245U/L，TBIL16.48U/L肾功：BUN8.1mmol/L,CRE123.72mol/L,时间,项目,1次,1次,2次,1次,病例2:血液灌流成功救治卡马西平中毒,灌流（吸附）用于中毒治疗的体会,早期、足量、多次,中毒的68小时内最佳入院后第一时间,毒物的量及特点吸附能力,毒物的肝肠循环、清除的途径和速度,欢迎莅临我科指导工作！,
