血液净化与肾功能衰竭1_课件.ppt

血液净化与肾功能衰竭,哈尔滨医科大学第一临床医学院ICU曹延会,实施过程 肾脏病领域应用 交叉领域应用 并发症处理对策,血液净化,血液净化,血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置,利用物理、化学或免疫等方法清除体内水分及血中代谢废物、毒物、自身抗体、免疫复合物等致病物质,同时补充人体所需要的电解质和碱基，维持机体水电介质和酸碱平衡的过程。,血液净化方法,血液透析(HD)血液灌流(HP)连续性肾脏替代治疗（CRRT）连续性血液净化治疗（CBP）血浆置换(PE)免疫吸附(IA)其他,血液净化原理,弥散:半透膜浓度差小分子物质：BUN、SCr等,Diffusion,血液净化原理,不同的净化模式及物质清除原理不同：HD弥散小分子物质（1KD）CRRT对流及部分吸附HP、IA吸附,中大分子物质,分子量（大小）molecular weight,白蛋白Albumin(55,000-60,000)Beta 2Microglobulin(11,800)Inulin(5,200)5000daltons Vitamin B12(1,355)Aluminum/DesferoxamineComplex(700)Glucose(180)Uric Acid(168)Creatinine(113)100daltons Phosphate(80)Urea(60)Phosphorus(31)Sodium(23)Potassium(35),大分子,中分子,小分子,血液净化方法,连续性肾脏替代治疗（CRRT）连续性血液净化治疗（CBP）血液透析(HD)血液灌流(HP)血浆置换(PE)免疫吸附(IA),连续性血液净化治疗（CBP）,是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。随着该项技术的不断成熟和应用范围的日趋扩大，其名称和方式也在不断变革，从最早的CRRT（肾脏疾病）到现在的CBP（非肾脏病）；从连续24小时到日间或间断CRRT，更能切合实际解决极危重患者的临床问题。,CBP特点,1、血流动力学稳定 2、容易根据需要控制液体量（营养支持），适时个体化的置换液补充（酸碱紊乱）3、溶质清除率高，持续而平稳地控制氮质水平，尤其对中、大分子尿毒症毒素4、清除炎性介质5、有效消除组织水肿,血液净化 肾脏病领域应用 非肾脏病领域应用 并发症处理对策,实施过程,血液净化疗法实施,1、设备2、血管通路3.参数设置4.置换液配置5.抗凝,血液净化疗法实施设备,Gambro Hospal PrismaAN69滤器(PAN膜，1.6m2，Hospal,France)血滤管路M100管路,