非小细胞肺癌的分期与治疗课件.ppt

,非小细胞肺癌的规范化治疗及进展,概 况,全世界每年大约有120万新发的肺癌病例75%-80%系非小细胞肺癌（NSCLC）NSCLC病人确诊时大约70%-80%已属晚期手术、放疗、化疗仍是三大支柱治疗手段。化疗是肺癌治疗不可缺少和替代的重要内科手段,详细的分期是治疗的第一步只有正确的分期才可能有恰当的治疗,AJCC(6th Edition NSCLC)临床分期,原发肿瘤(T),原发肿瘤(T),远处转移(M),临床分期,PET 发现远处转移率增加了11%PET 导致62例病人的分期改变60.8%20例病人降期32.3%42例病人升期67.7%,Pieterman RM et al,N Engl J Med 2000;343:254-61,PET 在NSCLC分期,敏感性（Sensitivity）CT+75%PET91%特异性（Specificity）CT+66%PET86%,Pieterman et al.N Engl J Med 2000;343:254-61,对于NSCLC的临床分期PET 优于CT,PET 在诊断远处转移上有较好的作用可能对指导淋巴结活检的定位有帮助PET 导致治疗方案的改变PET也存在一定的假阳性和假阴性,采用CT进行纵隔分期假阳性（false-positive）率10-20%假阴性（false-negative）率10-20%CT纵隔淋巴结阴性的病人中20%纵隔镜检查阳性，其中34%为多站阳性-De Leyn EJCTS 1997:12;706-12,纵隔分期（纵隔镜）,结 论纵隔镜仍然是目前纵隔分期的金标准 PET可以减少12%纵隔镜的必要性,15,非小细胞肺癌治疗方案,I 期非小细胞肺癌,I期治疗原则,首选根治性手术放疗-心肺功能不能耐受和不愿意手术者术后通常不需要化疗或放疗放疗不能达到CR者，再行化疗,A、部分期非小细胞肺癌,B期非小细胞肺癌,II 期非小细胞肺癌治疗原则,首选根治性手术放疗或化疗-不能耐受和不愿意接受手术切缘未尽、细胞分化程度低、有脉管癌栓、以及有肺门多个淋巴结转移或瘤细胞已突破淋巴结包膜,术后可酌情考虑放疗和/或6周期左右化疗放疗不能达到CR者，可继续化疗,A期非小细胞肺癌,A期非小细胞肺癌,IIIa期非小细胞肺癌,首选根治性手术，辅以化疗化疗、放疗-不能耐受或不愿意接受手术术后辅以6周期左右化疗+/-放疗的治疗方案肿瘤较大和侵犯范围较广（如T3N2），估计手术难以切净者，也可考虑术前化疗2-3周期（新辅助化疗）,b期非小细胞肺癌,IIIb期非小细胞肺癌,化疗联合放疗，辅以生物和中药治疗的原则，以局限原发灶和防治转移全身状况差、无法耐受放化疗者，可选择生物 和中药治疗，以延缓肿瘤生长和转移,提高生 活质量和生存期。,IV期非小细胞肺癌,采取化疗为主，辅以姑息性放疗多发转移可耐受化疗者，给与2周期化疗。对治疗呈稳定反应者，可再给与4-6周期化疗治疗反应差、病情进展，采取姑息和支持治疗孤立转移且原发灶不大，且稳定者，可考虑切除,