肿瘤科小讲课 静脉输液工具选择课件.ppt

,肿瘤科 姚晖,静脉输液工具选择,静脉输液的发展,静脉输液技术的发展经历了近500年的历史，到20世纪才逐步形成一套完整的体系，成为最常用、最直接有效的临床治疗手段之一。静脉输液治疗的技术与水平直接影响病人的安全，影响护理质量。,内膜 由单层弹性内皮细胞组成 分泌肝素和前列腺素抗凝 内膜下层是粗糙表面 形成静脉瓣中膜 由肌肉及弹性组织构成 控制血管舒张和收缩 维持静脉张力外膜 连接周围组织 支撑和保护血管,内膜损伤易促使静脉血栓形成或发生静脉炎,静脉血管的解剖,药物因素 物理因素 血管因素 解剖因素 个体因素 医源性因素,静脉炎及外渗发生的相关因素,抗肿瘤药物高渗性溶液血管活性药物其他药物,静脉炎及外渗发生的相关因素-药物因素,抗肿瘤药物对外周血管的影响,刺激性强的化疗药物在短时间内大量快速进入外周血管内，一旦超过血管本身的缓冲应急能力或在血管受累处堆积，就会导致血管内膜受损，输注的血管发生痉挛，血管壁缺血缺氧、通透性增加，药物发生渗漏,环境温度液体输入量速度微粒时间压力针头对血管的刺激不正确的拔针对血管壁的损伤,血管的营养状况血管上皮细胞坏死反复穿刺血管内膜损伤管壁变薄弹性下降血管脆性增加,静脉炎及外渗发生的相关因素,物理因素,血管因素,肘窝，手腕关节处感觉迟钝 指间小静脉壁薄，耐受差 下 肢 静 脉 易 栓 塞,操 作 因 素 注射的部位选择输液工具的选择,静脉炎及外渗发生的相关因素,解剖因素,血管因素,静脉炎分级,I级静脉炎 红、肿、热、痛II级静脉炎 红、肿、热、痛，沿静脉方向出现红色条纹III级静脉炎 红、肿、热、痛，沿静脉方向出现红色条纹，静脉变硬呈条索状,静脉炎,组织坏死,输注化疗药物 禁止选用钢针注射 避免选择下肢注射,转变观念药物相关知识的培训选择合适的输液工具熟练掌握操作技术重视病人的主诉，加强管理 及时发现，正确处理,静脉输液外渗的控制,遵守静脉治疗护理评估流程病人第一次静脉治疗前即完成评估合理选择和安全使用输液工具 静脉治疗能够连续进行,提倡现代静脉治疗理念,患者因素病人偏好，治疗费用，血管情况等治疗因素治疗时间、用药方式、药物因素等工具因素外周/中心静脉导管短期，中期，长期导管单腔，多腔,合理选用输液工具需考虑的 三大因素,静脉输液工具的进步,头皮针 套管留置针 中心静脉导管（CVC）外周中心静脉导管（PICC）皮下埋藏式导管(PORT),外周静脉穿刺工具,中心静脉穿刺工具,上肢静脉的血流量,背至肘部手静脉:95ml/min 肘部至肩部静脉：100-300ml/min 锁 骨 下 静 脉：1-1.5L/min 上 腔 静 脉：2-2.5L/min,PORT（皮下埋藏式输液港）,完全植入体内，感染降低提供长期可靠的中心静脉通道减少反复穿刺，减少每周的换药和冲管真正提高病人的生活质量,植入式静脉输液港静脉输液港专用配件 无损伤针,5 静脉输液技术革新,贵要静脉,22/82,PICC是将导管从外周静脉置入，末端位于上腔静脉的中心静脉置管技术,经外周静脉置入中心静脉导管术（PICC）,由外周静脉穿刺留置时间长（7天-至1年）适用于各种药液,上腔静脉锁骨下静脉,贵要静脉肘正中静脉 头静脉,经外周静脉置入中心静脉导管术（PICC）,PICC 的优点,减少穿刺次数，减少穿刺创伤降低颈部和胸部插管的严重并发症提供可靠的静脉通路，可靠的取血途径提高护理工作效率提高病人舒适度和满意率可由专业护士穿刺中心静脉输液中更安全的选择,PICC与CVC比较,PICC CVC感染率 2%2630%操作者 经过培训的医生护士 医生穿刺难易 可见血管 成功率高 盲穿 成功率低穿刺并发症 少 易出现血气胸误伤动脉等留置时间 数月一年 12周导管尖端位置 得到安全的控制 不精确流速 较慢 较快选择血管要求 肘部静脉条件良好 无特殊穿刺时病人体位 平卧、余无特殊 仰卧头低脚位高适应症 稳定状态输液 重症急诊病人,中心静脉导管日常维护的护理关键,冲管和封管,敷料更换,肝素帽/正压接头,病人教育,PICC的保护措施：日常生活：患者可以淋浴活动：不用该侧肢体作引体向上等机械性静脉炎的预防和处理：需要立即报告护士的情况：伤口、手臂：敷料：导管：输液时：,思考题：1.简述静脉炎的分级？2.SASH方法冲管是什么？3.PICC导管日常维护的护理关键？,