肠梗阻的临床表现及诊断 课件.pptx

2014.11.6,肠梗阻的临床表现及诊断,症状腹痛（痛）呕吐（吐）腹胀（胀）排气排便停止（闭）,临床表现,腹痛机械性肠梗阻阵发性绞痛：梗阻以上强烈肠蠕动/过度疲劳暂时性弛缓状态。间歇期不断缩短以致成为持续性腹痛，警惕绞窄性肠梗阻。麻痹性肠梗阻持续性胀痛：肠壁肌瘫痪无收缩蠕动。,临床表现,呕吐高位梗阻：出现较早，频繁，吐出物为胃及十二指肠内容物。低位梗阻：出现较晚，吐出物初为胃内容物，后期为发酵、腐败肠内容物。结肠梗阻：晚期出现。绞窄性肠梗阻：吐出物呈棕褐色或血性。麻痹性肠梗阻：呕吐多呈溢出性,临床表现,腹胀高位肠梗阻：腹胀不明显低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻：腹胀显著，遍及全腹结肠梗阻：闭襻性肠梗阻腹周膨胀显著，腹部隆起不均匀对称,临床表现,排气排便停止一般为完全性肠梗阻梗阻初期、尤其高位：可排出积存的气体和粪便某些绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液性粪便。,临床表现,体征单纯性肠梗阻 早期：无明显变化 晚期：脱水体征嘴唇干燥、眼窝内陷、皮肤弹性减退、脉搏细弱绞窄性肠梗阻 可出现全身中毒症状及休克,临床表现,腹部查体视诊：胃肠型及蠕动波（机械性肠梗阻），腹胀不对 称（肠扭转），腹胀均匀（麻痹性肠梗阻）触诊：轻度压痛、无腹膜刺激征（单纯性肠梗阻），固定压痛、腹膜刺激征（绞窄性肠梗阻）叩诊：移动性浊音(+)（绞窄性肠梗阻）听诊：肠鸣音亢进、气过水声或金属音（机械性肠梗阻），肠鸣音减弱或消失（麻痹性肠梗阻）,临床表现,辅助检查实验室检查：血常规WBC、HGB、HCT 尿比重 血气、生化：高位肠梗阻K、Cl、代碱 低位肠梗阻Na、K、Cl、代酸 呕吐物及粪便检查：潜血（OB）,临床表现,辅助检查X线检查（肠梗阻后4-6h）（1）立位或侧卧位腹部平片空肠梗阻（高位梗阻）：鱼骨刺征回肠梗阻（低位梗阻）：阶梯状液平结肠梗阻：胀气位于腹部周边，呈现结肠袋形,临床表现,临床表现,高位梗阻,低位梗阻,结肠梗阻,（2）钡剂灌肠可显示结肠梗阻的部位和性质，小肠梗阻忌用CT显示肠系膜及血管情况、是否有腹水,临床表现,是否存在肠梗阻机械性肠梗阻/动力性肠梗阻单纯性肠梗阻/绞窄性肠梗阻高位肠梗阻/低位肠梗阻完全性肠梗阻/不完全性肠梗阻梗阻原因,诊断,是否有肠梗阻症状：痛、吐、胀、闭体征：腹部查体实验室检查X线检查,诊断,机械性肠梗阻/动力性肠梗阻,诊断,全腹内肠管轻中度扩张，积气多、积液小,单纯性肠梗阻/绞窄性肠梗阻,诊断,高位肠梗阻/低位肠梗阻,诊断,完全性肠梗阻/不完全性肠梗阻,诊断,梗阻原因腹部手术、损伤或腹膜炎病史嵌顿性腹外疝或绞窄性腹外疝肠道先天性畸形肠套叠（2岁以内）蛔虫病（儿童）肿瘤及粪块（老年）,诊断,Thank You,