七年制医学ppt课件内科33缺铁性贫血.ppt
缺铁性贫血,（Iron deficiency anemia IDA）,重庆医科大学附属第一医院血液科肖 青,缺铁性贫血（IDA）是由于体内贮存铁消耗殆尽，影响红细胞血红蛋白的生成而发生的一种小红细胞低色素性贫血。缺铁（iron deficiency）指体内贮存铁减少、缺铁性红细胞生成（iron deficient erythropoiesis）指体内贮存铁耗尽，红系细胞摄入铁较正常为少，尚无Hb合成降低。,定 义,发病情况 最常见的一类贫血，全球约6亿7亿人患有缺铁性贫血，育龄妇女，孕妇、婴幼儿发病率最高。原上海第一医科大学各附属医院调查情况 6个月2岁婴幼儿 育龄妇女 孕妇 缺铁 75%82.5%43.32%66.27%缺铁性贫血 33.8%45.7%11.39%19.28%,一、铁的分布,体内含铁总量：、男性50mg/kg体重 妇性35mg/kg体重,铁的代谢,铁的分布 分布 含量 血红蛋白 70.17%(约21000mg)贮存铁 16%21%（肝、脾、骨髓等）(约1000mg/男 300400mg/女)肌红蛋白 10%（约120 mg）含铁酶 0.2%（约10 mg）血浆铁 0.15%（约4 mg）,1、食物：含铁量约1520mg，吸收量约1mg/d2、衰老红细胞破坏后释放铁约21mg,铁的来源,二、铁的来源和吸收,1、吸收部位：主要在十二指肠及空肠上段2、铁的吸收率：植物性食物吸收率为1%7%动物性食物吸收率为20%25%3、铁吸收的调节：受体内铁贮存量和红细胞生成 速率的影响。,铁的吸收,组织,Fe+,铜蓝蛋白,Fe+,转铁蛋白,骨髓内供造血,受体,线粒体,血红蛋白,铁蛋白,幼红细胞,转铁蛋白,三、铁的运输,+,Fe+,（血浆铁）,名词解释,总铁结合力 血浆中能与铁结合的1球蛋白的总量 正常参考值：64.44mol/L(360g/dl)血清铁 正常情况下仅以其总量1/3与铁结合 正常参考值：8.95mol/L(50g/dl)运铁蛋白饱和度=,100%,血清铁,总铁结合力,正常参考值：30%,总铁结合力,未饱和度运铁蛋白,血清铁,铁粒幼细胞：含有铁颗粒的幼红细胞(细胞内铁)贮存铁：存在于单核一巨噬细胞 系统中的铁(细胞外铁),排 泄 量：1mg/d(男)成人女性约2mg/d排泄部位：主要从粪便排出，其次是尿、皮肤、汗液、哺乳妇女的乳汁,四、铁的排泄,五、铁的贮存贮存部位：肝、脾、骨髓等器官中的单核巨噬 细胞系统贮存形式：铁蛋白 水溶性、可再被动用 含铁血黄素 不溶于水，不容易再被动用,铁代谢的特点,一、体内铁呈封闭式循环,二、铁的吸收和排泄维持动态平衡,排泄男性1mg/d女性1.52mg/d,铁循环示意图,吸收男性1mg/d女性2mg/d,（循环血液）,成熟红细胞血红蛋白,（红细胞破坏）,脾及其它单核巨噬细胞系统,单核巨噬细胞系统、铁蛋白 含铁血黄素,（贮存）,骨髓幼红细胞血红蛋白,(造血),(运输),血浆转铁蛋白+Fe+,组织铁肌红蛋白酶,一、铁的摄入不足和(或)需要量增加 1、婴幼儿、儿童、青少年 2、妊娠、哺乳妇女 3、营养不良,病 因,二、吸收障碍 1、食物的组成 2、药物因素：金属(镁)、抗酸药(碳酸钙、硫酸镁)H2受体拮抗剂、抑制铁的吸收 3、胃肠疾病：胃酸缺乏、萎缩性胃炎 胃、十二指肠切除后 慢性肠炎,三、慢性失血 1、消化道失血：消化性溃疡、肿瘤、痔、钩虫病、食道静脉曲张 2、月经过多：子宫肌瘤、功能性出血,一、贫血表现：发生较缓慢，早期没有症状或轻微 常见贫血症状：头晕、头痛、乏力、易倦、皮肤 苍白，活动后气短、眼花耳鸣。,临床表现,二、组织缺铁表现：含铁酶活性降低所致 神经精神表现：智力发育差、智商低、易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒、或淡漠。多见儿童、青少年。由于单酶氧化酶的活性降低 粘膜损害表现：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩(镜面舌)、吞咽困难(Plummer Vinson综合征)萎缩性胃炎、胃酸减少。由粘膜细胞色素氧化酶活性改变致咽、食道、胃粘膜变性、炎症、萎缩。,3、外胚叶组织异常表现 皮肤：干燥、角化、无光泽 毛发：无泽、易断、易脱 指甲：条纹隆起、指甲扁平、易碎裂。严重者呈 勺状(反甲)由上皮蛋白质角化 变性所致。,一、血象：小细胞低色素性贫血 红细胞染色变浅，中心淡染区扩大 网织红细胞大多正常 白细胞计数正常 或轻度减少 血小板计数高低不一,实验室检查,二、骨髓象 增生活跃 幼稚红细胞数量增多，核染色质颗粒致密，胞浆少、染色偏兰，核浆发育不平衡，浆发育落后于胞核 粒细胞系统及巨核细 胞系统常正常,幼稚红细胞,骨髓涂片铁染色 细胞外铁 缺乏 铁粒幼细胞明显减少15%，细胞内铁颗粒少,三、铁代谢检查 血清铁：降低64.44umol/L(360ug.dl)转铁蛋白饱和度：降低15%铁蛋白测定：降低12ug/L,正常,缺铁性贫血,四、红细胞游离原卟啉(FEP)测定 增高4.5ug/gHb,诊断：临床上将缺铁性贫血分为三个阶段,诊断与鉴别诊断,缺铁性红细胞生成,缺铁性贫血,缺 铁,缺铁 缺铁性RBC生成 缺铁性贫血血清铁蛋白 4.5ug/gHb 4.5ug/gHb Hb 正常 正常 降低120g/L(男)110g/L(女)病因 有 有 有 铁治疗 有效 有效 有效,缺铁三阶段的诊断,铁,原叶啉,铁粒幼细胞贫血,缺铁性贫 血,慢性病性贫 血,血红素+珠蛋白,血红蛋白,珠蛋白生成障碍性贫血,几种小细胞低色素性贫血发病机制示意图,鉴别诊断 主要与其它小细胞低色素性贫血鉴别：,病因 有 家族史 肿瘤或感染 遗传和获得性(药物肿瘤感染)血清铁 总铁结合力 正常 或正常转铁蛋白饱和度 或正常 血清铁蛋白 或正常 骨髓外铁（）铁粒幼细胞 环形铁粒幼血红蛋 HbA2 细胞15%白电泳 正常 HbH HbBart 正常 正常,缺铁性贫血的鉴别诊断,缺铁性贫 血,珠蛋白生成障碍性贫血,慢性病性贫 血,铁粒幼细胞贫 血,环形铁粒幼细胞,贮存铁,缺铁性贫血,珠蛋白生成障碍性贫血,慢性病性贫血,铁粒幼细胞贫血,正常,血清铁未饱合铁结合力总铁结合力,常见各种小细胞低色素性贫血的铁代谢检查,一、病因治疗：应尽量查明及早去除病因，得到彻底有效治疗二、补充铁剂：（一）口服铁：补元素铁150200mg/d 制剂：硫酸亚铁0.20.3mg/d 日三次 富马酸亚铁0.20.4g 日三次 右旋糖酐铁 50mg 日三次 多糖铁复合物(力蜚能)150mg 日一次,治 疗,服用时间：连续服到Hb完全正常后，持续补充铁 剂36个月后停药治疗反应：自觉症状好转 网织红细胞服药后逐渐上升，7天左右达高 峰，Hb在二周后上升，12个月后可恢复 正常禁 忌：禁与茶、咖啡、牛奶等同服,（二）注射铁适应证(1)口服铁不能耐受，消化道反应严重(2)严重消化道疾病，影响铁吸收，如胃 大部切除、萎缩性胃炎、慢性腹泻等(3)急待提高Hb 如妊娠晚期、需手术者制 剂：右旋糖酐铁、肌注 山梨醇铁 肌注,补充剂量 需补充铁(mg)=150-患者Hb(g/L)体重(kg)0.33+500 需补充铁(mg)=150-患者Hb(g/L)300 用法：首次注射量50 mg，无不良反映，第二次加到100mg/d 或每周注射23次直到总量用完,副反应 1、局部注射疼痛、包块 2、潮红、恶心、头疼、肌肉、关节痛、淋巴结炎、荨麻疹 3、严重者发生过敏性休克,预 防 重视营养知识教育及妇幼保健工作 改进婴幼儿的喂养，提高母乳喂养及时添加辅食 妊娠期及哺乳期应予预防性补充铁 钩虫流行区应大规模进行防治工作 及时治疗各种慢性出血性疾病,
