临时起搏器的护理-ppt课件.ppt
临时起搏器的护理,内容摘要,临时起搏器的工作原理,2,概述,1,临时起搏器的适应症,4,起搏电参数的调节,3,临时起搏器的并发症,5,临时起搏器的护理,6,2019/1/27,3,临时性心脏起搏器：,?,脉冲发生器在体外与植入体内的临时心脏起搏电,极相连,?,一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗,心律失常作用后撤除起搏器导管,?,导管放置时间一般,1-2,周，最长不超过,1,个月，如,仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器,概述,2019/1/27,4,人工心脏起搏器发,出脉冲电流,电极,心肌,引起心脏,兴奋收缩，从而替,代了原有的心脏起,搏点，控制心脏按,一定节律收缩。,工作原理,用于缓慢型心律失常和超,速抑制终止快速型心律失,常,主要用于心脏手术所致暂,时性房室传导阻滞，以维,持正常心功能,主要用于心肌衰弱患者,2019/1/27,6,心外膜电,极,心内膜电极,工作原理,心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌,2019/1/27,7,工作原理,以心室起搏为例,?,电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频,率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室,?,心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形,QRS,波,2019/1/27,8,工作原理,以心室起搏为例,?,如果有自身心搏，起搏器能感知其,QRS,波，抑制起,搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免发生,心室竞争心率,?,当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲,发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电图上,见不到起搏信号,2019/1/27,9,起搏阈值,起搏频率,电源开关,感知灵敏度,抑制型和触发型,起搏电参数的调节,2019/1/27,10,起搏电参数的调节,1.,起搏频率（,Pacing Rates,）,起搏器连续发放脉冲的频率。一般为,40120,次,/,分，通常取,6080,次,/,分为基本频率,2.,起搏阈值（,Output,）,引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室,起搏要求电流,35mA,，电压,36V,。,3.,感知灵敏度（,Sensitivity,）,起搏器感知,P,波或,R,波的能力。心室感知灵敏,度一般为,13mV,。,起搏器参数由医生根据病情调节，护士每班要,观察与记录,2019/1/27,11,?,1.,一般治疗性起搏：急性心梗、急性心肌炎、药物,中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房,室传导阻滞、严重窦性心动过缓等。,?,2.,诊断及研究性起搏：快速性心房起搏诊断缺血性,心脏病、窦房结功能的测定等。,?,3.,预防性或保护性起搏：冠脉造影及心脏血管介入,性导管治疗等。,临时起搏器的适应症,2019/1/27,12,?,导管移位：最常见的并发症,?,心律失常：室速和室颤,?,心肌穿孔,?,导管断裂、电极导管在心腔内打结,?,穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸,等,?,感染,?,心脏外刺激,并发症,临时起搏器的护理,2019/1/27,14,?,1.,持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记,录起搏器各项参数，做好,交接班,。,临时起搏器的护理,设置参数,起搏效果,置入途径,穿刺部位,其他特殊问题,2019/1/27,15,临时起搏器的护理,?,正常心电,图,?,心室起搏,?,心房起搏,?,双腔起搏,2019/1/27,16,?,2.,全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的,变化，注意,心率与起搏频率是否一致,，如出现,频,发室早,，应考虑是否与电极位置移动有关，及时,报告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生,改变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、,起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应,经常,巡视,，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置,是否妥当。,临时起搏器的护理,2019/1/27,17,?,3.,注意起搏和,感知功能,是否正常，及时发现并,处理与起搏相关的,心律失常,，以及有无打嗝或,腹肌抽动现象。,临时起搏器的护理,指起搏器对自身心,电信号（,P,波或,QRS,波）的识别能力,2019/1/27,18,?,4.,临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患,者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应,检查,接头连接处,，确保安全起搏。,临时起搏器的护理,2019/1/27,19,?,5.,患者体位要求：,?,穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动,?,经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下,肢静脉血栓,?,采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少,临时起搏器的护理,2019/1/27,20,?,6.,穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、,血肿、皮肤红肿和渗液等情况,临时起搏器的护理,2019/1/27,21,?,7.,饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，提高,机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者多进一些,富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。,临时起搏器的护理,2019/1/27,22,?,8.,备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，,及时更换。（一般为,9V,的锌汞电池或锌锰电池,?,）,临时起搏器的护理,2019/1/27,23,更换电池方法：,?,有医师在场,?,时机选择：患者自主心率较快时,?,起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心,律能否出现，再迅速更换,临时起搏器的护理,2019/1/27,24,起搏器怕什么,?,?,避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。,?,植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视,发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、,高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊,接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。,2019/1/27,25,?,起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机,时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保,持在,15,厘米以上,。,起搏器怕什么,?,2019/1/27,27,常,见,故,障,无起搏脉冲,表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律,出现,2019/1/27,28,常,见,故,障,无起搏脉冲,?,常见原因及处理,原因：电极移位或脱落,电极导管破损、断裂或打折,起搏器电池耗竭,处理：更换电极或导管,更换电池,2019/1/27,29,常,见,故,障,有起搏脉冲，无心室夺获,?,所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏,收缩,2019/1/27,30,常,见,故,障,有起搏脉冲，无心室夺获,?,常见原因及处理,原因：电极移位,输出能量低于刺激阈值,心脏穿孔,处理：重新放置电极,加大输出电流,2019/1/27,31,起搏器不能感知到心脏自身的,P,或,R,波,感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或,发放竞争性脉冲,感知不良导致起搏过度,常,见,故,障,感知不良,频率：,60,次,/,分,1,s,1,s,未被感知到的,R,波,2019/1/27,32,?,常见原因及处理,原因：心脏信号小,感知灵敏度低,处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低,常,见,故,障,感知不良,2019/1/27,33,常,见,故,障,感知过度,起搏器系统感知到,P,或,R,波之外的信号,感知过度导致起搏不足,1,s,1,s,频率：,60,次,/,分,干扰,干扰,干扰,2019/1/27,34,?,常见原因及处理,原因：肌电信号,电磁干扰,感知灵敏度高,处理：减低感知灵敏度，提高其数值,常,见,故,障,感知过度,
