传染病学(全套ppt课件).ppt

传染病学,总论,传染：communication 传染病：communicable Diseases,Two concepts,感染病 Infectious Diseases 感 染 Infection 传染病 Communicable Diseases（Contagious Diseases）传 染 Communication Communicable diseases belongs to infectious diseases,but it doesnt mean that all communicable diseases are infectious diseases,Examples:,Communicable and Infectious Diseases（传染病和感染病）noncommunicable infectious diseases（非传染性感染病）,Fifty-two millions people die each year in the world，32.7%of which，about 17 millions people die of infectious diseases。,概论,WHO Reports：,The outbreak of“Spanish flu”in 1918 caused death of 40 millions people all over the world.,I、In 1674,Mr.Leeuwenhoek（列文虎 克）Observed microorganisms by homemade microscope.It was the first time that human set eyes on microorganisms.,II.In 1796,Jenner,An English country doctor,inoculated cowpox vaccinia（牛痘）for a 8 years old boy,cowpox vaccinia was invented since that and human are immune from smallpox.Today smallpox has been the first infectious disease eradicated by human through vaccination.,III.In 1882,Koch（科赫）,a German bacteriologist discovered tubercle bacillus.Pasteur and Koch established the base of microbiology together.,Nobel prize winner of physiology and medicine,1905Robert Koch,IV.In 1928,Fleming（费列明）,a doctor from Scotland,discovered penicillin,since then a new age-antibiotics age was initiated.,Nobel prize winner of physiology and medicine,1945Sir Alexander Fleming,In 1988,WHO brought forward to eliminate poliomyelitis（脊髓灰质炎）on 31-12-2000（postponed to 2005）.,In developing countries，about half of the dead persons are due to infectious diseases。Each hour，about 1500 people die of infectious diseases，most of cases occur in developing countries。,近年来人的死因顺位发生了由传染病为主转向以心、脑血管病、肿瘤等为主的重大变化。,The prevalence of Infectious Diseases,Re-emergence of Classical Infectious Diseases,Tuberculosis Viral hepatitis Sexually transmitted diseases Others WNV,Rabies,Each year,2 millions people die of TB Each year,78 millions are infected with TB,New Infectious Diseases are Emerging Unceasingly,According to the reports issued by WHO,more than 30 new infectious diseases were discovered in recent 30 years,which are called“emerging infectious diseases”。,表 1 1973年以来新发现的部分传染病,年代微生物疾病1973轮状病毒世界范围婴儿腹泻的主要病因1975细小病毒B195号病，慢性溶血性贫血中的再障危象1976隐孢子虫隐孢子虫病，急性小肠结肠炎1977埃博拉病毒埃博拉出血热1977嗜肺军团菌军团病1977汉坦病毒肾综合征出血热1977空肠弯曲杆菌全球分布的肠炎1977丁型肝炎病毒丁型肝炎1980嗜人T细胞病毒I型T细胞淋巴瘤/白血病1981金黄色葡萄球菌产毒株中毒性休克综合征1982大肠杆菌O157:H7出血性结肠炎，溶血性尿毒综合征1982嗜人T细胞病毒II型毛细胞白血病1982伯氏疏螺旋体莱姆病1983人类免疫缺陷病毒艾滋病1983幽门螺杆菌消化性溃疡,年代微生物疾病1986 环孢子球虫顽固性腹泻1988人疱疹病毒6型突发性玫瑰疹1988戊型肝炎病毒戊型肝炎1989查菲氏埃立克体人埃立克体病1989丙型肝炎病毒丙型肝炎1991Guanarito病毒委内瑞拉出血热1992O139霍乱弧菌O139霍乱1992巴尔道氏体猫抓病，杆菌性血管瘤病1993汉坦病毒分离株汉坦病毒肺综合征1994Sabia病毒巴西出血热1995庚型肝炎病毒庚型肝炎1996朊毒体新变异型克雅病1997TTVTTV肝炎1997H5N1禽流感1999Nipah 病毒脑炎2003SARS病毒 SARS,There were 40 millions HIV infected persons/AIDS patients in the world by the end of 2004.More than 20 millions of which died of AIDS,Figure1 The structure of HIV,SARS(severe acute respiratory syndrome,atypical pneumonia)is an acute respiratory infectious disease caused by a new coronavirus(SARS-CoV),From 16 Nov,2002(the first case was reported)to July,2003,only several months,SARS spread to six continents,32 countries or zones,about 8437 people were infected with SARS and 916 patients lost their lives The epidemic situation in Chinese mainland and Hong Kong was severest.Data showed that 5327 persons were suffered from SARS and 349 patients died in Chinese mainland.,SARS is the first one which is the most dangerous emerging infectious disease in 21 century!,保护自己才能保护别人,图 电镜下SARS病毒形态,avian influenza bird flu Caused by H5N1 virus,禽流感,In 1997,the first bird-to-human transmission was identified in the outbreak of H5N1 in Hong Kong,18 persons were infected,6 of which died during the outbreak.According to the data issued by WHO on 2-Feb-2005,55 cases of laboratory confirmed avian influenza in human were reported in the world since 28-Jan-2004(37 cases in Vietnam,17 cases in Thailand,1 case in Cambodia),42 cases died.,H5N1型禽流感病毒的电子显微照片,禽流感症状,感染禽流感初时的症状与普通流感差不多包括：发热 全身肌肉疼痛 咳嗽和喉咙痛但较易道致高烧、肺炎、呼吸衰竭、多种器官衰竭，以致死亡。,流感的高峰期一般在每年一至三月和七至八月。傳播途徑 人感染H5N1禽流感是通过与家禽近距离接触而传播,未发现人与人之间的传播,我国全国原因不明性肺炎病例监测实施方案的定义：,不明原因肺炎，且符合如下条件之一者：（1）接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员）、兽医、及其捕杀、处理病死禽及进行疫点消毒的人员等）中发生的不明原因肺炎；（2）可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料中人员出现不明原因肺炎的病例；（3）已排除SARS 的不明原因肺炎死亡病例。,WHO病例定义,在一个明确的地理范围内710天内3个人相继发病，和无法解释的中重度急性呼吸道疾病（或死于无法解释的急性呼吸道疾病），和有如下1条流行病学史：-到过家禽中或其他动物中有禽流感暴发的地区旅行或居住，或-在受禽流感暴发的地区直接接触病死禽类或其他动物，或-密切接触H5N1病人（活的或死者），或密切接触无法解释的重症急性呼吸道疾病，或-可能的职业性接触，包括从事动物屠宰、兽医、实验室或医务工作的人员,The control of infectious disease is a permanent occupation.We can win battles,the campaign is likely to be never-ending.Infections disease which antidated the emergence of humankind will last as long as humanity itself.Hopefully we will be better prepared in the future than we have been in the past.,The factors,1、global warmming（全球变暖）2、urbanization（都市化）3、rapid development of travel（旅行）4、war and natural disaster（战争、天灾）5、sexual confusion and addiction（性）6、increasing of resisting pathogenic strains（强致病原增加）7、increasing of hospital infection（院内感染）,Controlling measures,（1）improving understanding（增进了解）（2）establishing supervising network（建立 监控网络）（3）enhancing legal construction of infectious diseases（4）popularizing the knowledge of prevention and cure of infectious diseases（普及传染病预防与治疗知识）,Controlling measures,（5）Consummating public health establishment（完善公共卫生机构）（6）enhancing basic and clinical research（提高基础和临床研究）,Human has gained proud achievements in controlling and preventing infectious diseases WHO declared that smallpox had been eliminated all over the world since 28,may,1980.Smallpox is the first infectious disease exterminated by human through vaccination。,传染过程,传染过程的五种表现：病原体被清除 隐性感染（Covert Inf.）显性感染（Overt Inf.）病原携带状态（Carrier）潜伏性感染（Latent Inf.）,感染过程中病原体的作用,侵袭力（invasiveness）1.菌毛 2.定植因子 3.粘附作用 毒力（virulence）数量（amount）变异性（variation）,感染过程中免疫应答,非特异性免疫 1.天然屏障：皮肤粘膜、血脑屏障等 2.吞噬作用：白细胞等 3.体液因子：补体、溶菌酶、细胞因子特异性免疫 1.细胞免疫：T Cell、CD4、CD8 2.体液免疫：B Cell、Ig,传染病的发病机制,发生和发展：1.入侵门户 2.机体内定位 3.排出途径组织损伤的发生机制 1.直接侵犯 2.毒素作用重要的病理变化 1.发热 2.急性期变化:蛋白质糖水电介质代谢,内分泌,流行过程,流行过程的三环节 传染源 人患者 隐性感染者 病原携带者 动物受感染的动物 传播途径 空气、飞沫、尘埃：呼吸道 水、食物、蝇：消化道 手、用具、玩具：日常生活接触 吸血节肢动物：虫媒 血液、体液、血制品：血液传播 土壤：芽孢、虫卵、污染土壤 人群易感性,流行过程的三环节,易感人群,呼吸道,消化道,日常生活接触,虫媒,血液,土壤,传染源,影响流行过程的综合因素,社会因素,传播途径,传染源,易感人群,自然因素,传染病的特征,基本特征 1.有病原体(pathogen)2.有传染性(communicable)3.有流行病学特征(epidemiologic feature)4.有感然后免疫(postinfection immunity),传染病临床特点,一。病程发展的阶段性（clinical course）潜伏期（incubation period）前躯期（prodromal period）症状明显期（Period of apparent manifestation）恢复期（Convalescent Period）复发（Relapse）与再燃（recrudescence）,临床资料,二，常见症状与体征：（Common Symptoms and signs）（1）发热：（Fever）热型 热程 热度,临床资料,热型 稽留热（sustained fever）弛张热（remittent fever）间歇热（intermittent fever）回归热（relapsing fever）不规则热（irregular fever）,稽留热,弛张热,间歇热,波状热,不规则热,不规则热,(2)发疹(rash,eruption)：发疹性感染 斑丘疹 出血疹 疱疹，脓疱疹 荨麻疹,斑疹,丘疹,疱疹,脓胞疹,（3）毒血症状（toxemic symptoms）（4）单核吞噬细胞系统反应,传染病的诊断,病史采集要点,一、现病史：发病时间，起病缓急，发病初期症状，发热，各系统症状，入院前的检查用药等二、接触史和预防接种史,体格检查要点：,1应详细全面系统检查，特别注意神志、皮肤、淋巴结、眼结膜、咽部、心、肺、肝、脾、神经反射。阳性发现应详细描写，与诊断或鉴别诊断有关的阴性结果亦应记录。2对于口咽主要病变（如粘膜疹、溃疡、白膜、分泌物、肿大的扁桃体），皮疹，瘀斑，血管蛛，肿大的肝、脾、淋巴结或异常肿块，应详加记述，必要时用图表,临床分析思路,发病情况分析流行资料分析：1发病时间：2流行地区：3不同性别、年龄、职业 4各地区的风俗和生活习惯 5个人的生活和饮食习惯、6家庭成员疾病史：,起病态势分析 1急性起病：流感、麻疹、流脑、乙脑、菌痢、霍乱、伤寒、疟疾、钩端螺旋体病 等2慢性起病：乙型病毒性肝炎、布氏杆菌病、血吸虫病、阿米巴痢疾 等3病情反复或间歇发作：慢性病毒性肝炎、回归热、疟疾 等,潜伏期推算 从患者感染至开始出现症状这一段时间称为潜伏期。潜伏期短的如细菌性食物中毒仅数小时，流感、猩红热、百日咳仅数日；潜伏期长的如狂犬病、破伤风、乙型肝炎、丝虫病和某些疟疾可达数月，亚急性硬化性全脑炎和获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）可长达数年。潜伏期是推断流行过程、追朔感染来源、推测传播途径、制定检疫期限和提供诊断参考的依据。,病程演变：1表现有规则的不同病期急性感染病均表现有三个阶段，即初期、极期和恢复期。2表现无规则的不同病期 3病程中有特殊临床表现,根据环境和患者自身情况 1根据环境分析 2根据患者自身情况分析,基础疾病：心血管疾病、消化系统疾病、糖尿病、肿瘤或免疫系统疾患等基础性疾病，都会对感染性疾病的发生和发展、诊断和治疗均有一定影响。治疗情况：病前和发病后是否进行过治疗，以及用药种类、剂量和疗程都应问清。尤其是抗生素的使用情况必须清楚，以免重复使用或再次应用可能已经产生耐药性的抗菌药物，或增加毒性反应。,特殊征象分析,发热 发热在感染病中占绝大多数，在急性感染病中占重要地位。1热型分析2.热程：多数病毒性疾病，热程很少超过一周；立克次体病、寄生于细胞内的杆菌性疾病，组织内寄生虫病，原虫病 热程常长达数周或数月,皮疹特点 1.根据皮疹出现的日期 口诀为“水（水痘）、红（猩红热）、花（天花）、麻（麻疹）、斑（斑疹伤寒）、伤（伤寒）2.根据疹子形态 皮疹常表现为斑疹、丘疹或斑丘疹、疱疹、瘀点、瘀斑、荨麻疹等不同型态。,3.根据疹子的演变：不同疾患的皮疹分布情况及出疹顺序常常不同，如水痘麻疹4.出疹后的皮肤情况及临床表现：,出血 感染病有不少病原可以引起出血，主要有出血性皮疹、咯血、呕血、便血和腔道出血等,黄疸 不少感染性疾病均可引起黄疸。最常见者为病毒性肝炎，EB病毒和巨细胞病毒引起的黄疸；细菌性疾病中有钩端螺旋体病等,肝、脾、淋巴结肿大 在感染性疾病中，肝、脾和淋巴结肿大均为临床常见体征,各系统临床表现分析,中枢神经系统(nerve centr system)有发热、头痛、呕吐等症状，以及颈项强直、脑膜刺激征甚或锥体束征等表现,呼吸系统(respiration system)在呼吸系统感染中，常表现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、紫绀以及肺部实变体征等,消化系统(digestant system)在消化系统感染中，常见症状主要为呕吐、腹痛、腹泻，其次为呕血、便血及肝、脾肿大等,循环系统(circulation system)感染性疾病中最常见的循环系统疾病主要是心肌炎、心包炎以及动脉周围炎等,泌尿、生殖系统(urogenital system)泌尿系统的感染在临床上常见者肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等,骨、关节系统 感染性疾患引起的骨关节最常见的症状是关节疼痛，多由全身毒血症状所引起。急性感染引起的关节疼痛常随感染消失而好转，慢性感染引起的关节疼痛则较持久，可反复发作,传染病的实验诊断,一般实验室检查,包括血尿粪常规检查和生化检查。血常规：白细胞升高预示急性感染，如中性粒细胞同时升高，多为化脓性感染；若伴单核细胞升高，多为病毒或非化脓菌感染。白细胞正常或降低，常为严重感染；若伴嗜酸粒细胞降低或缺失，多为伤寒。尿常规：有助于钩端螺旋病和流行性出血热的诊断。粪常规：有助于蠕虫病和感染性腹泻的诊断。肝功能：有助于病毒性肝炎的诊断等。,病原学检查,病原学检查可以直接查出病原而得到疾病的确定诊断。如病毒分离、细菌培养、分子生物学技术等对病原体的鉴定，从而确定病因,分子生物学检测,分子杂交：标记探针 PCR,免疫学检查,特异性抗原检测特异性抗体检测免疫标记技术,其他检查,除常用的心电图、脑电图、穿刺引流、活组织病理检查等，内镜、B型超声、X线、CT、磁共振等影象学检查也视具体情况加以应用 活体组织检查：肝穿，结核等,传染病的治疗,一般及对症治疗,注意护理、饮食，对于要传染他人的感染病，则需予以隔离。如伤寒则进行胃肠道隔离，流行性感冒进行呼吸道隔离，艾滋病及乙型病毒性肝炎进行血液传播途径的隔离。一般细菌感染如条件致病菌感染，不需隔离。对于患者所见症状应给于对症治疗。如降温，镇静止痉，补充液体、。纠正水与电解质紊乱和酸碱平衡。抗休克、纠正呼吸衰竭和心功能不全等。,病因治疗,抗菌药物免疫制剂,传染病的预防,新传染病防治法,（1989年2月21日第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议通过，2004年8月28日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订）共九章八十条,甲类：鼠疫、霍乱（城镇于6小时内，农村于12小 时内）乙类：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤 寒和副伤寒、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁菌病、除肺炭疽以外的其他型炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热（城镇于12小时内，农村于24小时内）丙类：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病 24小时,一般感染病的管理,不需要特殊隔离，加强院内感染控制,法定传染病的管理原则,管理传染源：病人 病源携带者 病源接触者 动物传染源,切断传播途径 1、加强饮食卫生管理 严格执行中华人民共和国食 品卫生法，防止胃肠道传染病。2、加强水源管理和饮水消毒工作，严防水源污染传播疾病。3、加强粪便管理和污物处理，改善环境卫生。4、消灭有害医学昆虫和有关媒介，防止疾病传播。5、对受污染的环境、物品和患者的排泄物进行消毒，以防病原扩散。6、为防止疾病从境外输入，严格国境检疫。7、为防止疫区疫情扩散，经卫生行政部门批准，进行疫区检疫。,提高易感人群的免疫力（一）提高平时机体抗病能力（二）预防接种（三）药物预防,人类与传染病的斗争鏖战正酣，任重道远！It is a hard fight between human and infectious diseases!We still have a long way to go!,