人工气道的维护课件.ppt

人工气道的维护 殷俊,经口气管插管的固定 取两条长30cm，宽1cm的布胶布，在距离门齿0.2cm处绕气管插管及牙垫环形固定两圈后，再交叉固定于两侧颊部，在用3M贴膜各一块重叠黏贴在面颊部胶布上。,经鼻气管插管的固定 剪1条长10cm2.5cm大小的胶布，从中间剪开一部分后固定。宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布，分别环绕在气管插管的外露部分。,气管插管完毕，采用1cm宽，70-80cm长的寸带，将寸带的1/2处打一双环固定在门齿气管导管及牙垫固定翼内外各一，拉紧双环，然后在牙垫上打死结，寸带经两嘴角沿耳垂下方在一侧颊部固定，调节松紧度，以能容一指为宜，记录插入深度。,优点：操作过程简单可固定不同大小的插管比较舒适防咬设计缺点：一次性使用 费用较高,优点：多重固定安全、舒适、经济、美观缺点：操作过程繁琐不方便口腔护理,将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一段绕过颈后，在颈部令一侧打死结或者手术结，以防脱出；松紧要适度，以一指间隙为宜，并以纱布隔开颈部皮肤。,10,气囊的作用：密闭气道，内固定导管，防漏装置气囊的压力:目前气管插管的气囊多为高容低压气囊，注气后为圆柱状膨起，与气管黏膜接触面积较大，减轻对气道黏膜的压迫,25-30cmH2o为理论参考气囊的充气：最小漏气技术、最小闭合容量技术 一般充气不超过8-10ml气囊的放气：不推荐清除气囊上方滞留的分泌物：声门下吸引,最小漏气技术（MLT）,概念：气囊充气后，吸气时有少量气体漏出方法：将听诊器置于患者气管处，听其漏气声，向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止，然后从0.1ml开始抽出气体，直到听到少量漏气声为止。优点：减少气囊对气管壁的损伤；减少气囊上滞留物的产生缺点：易发生误吸，增加肺内感染；对潮气量产生影响；导管易移位；气道黏膜干燥,最小闭合容量技术（MOV）,概念：气囊充气后，吸气时无气体漏出方法：将听诊器置于患者气管处，向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止，然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气直到吸气时听不到漏气声为止。优点：不易发生误吸；不影响潮气量；有助于气道内固定缺点：易发生气道损伤,声门下吸引,声门下吸引能有效地减少VAP的发生，根据声门下分泌物情况可采取持续吸引和间断吸引，负压调节在-15-20kPa时既能保证吸出声门下分泌物，又不至于造成患者黏膜出血。,上班最悲催的事莫过于。,交接,约束,人力,镇静,.,维护,巡视,每班评估并记录导管外露长度（经鼻气管插管：气管导管距鼻尖的长度；经口气管插管：气管导管距门齿的长度）（一看，二量，三记，注意角度，深度，长度）以及固定情况。加强巡视，做好预防脱管的护理和观察工作 有效的约束。及时镇静。加强高危时段的防护。,床头悬挂脱管危险警示牌,气管导管意外脱出,意外脱管的应对,气管切开套管意外脱出,气管插管导管意外脱出,立即用无菌止血钳撑开气管切口处，给氧,简易呼吸囊给氧，观察生命体征,通知医生,根据切口情况更换套管，或行气管插管,协助医生气管插管,连接呼吸机，予以纯氧支持,其他人员迅速准备好抢救药品和物品,如患者出现心跳骤停时立即给予胸外心脏按压,观察生命体征及意识、瞳孔、血氧饱和度的变化,遵医嘱查血气分析，调节呼吸机参数,病情稳定后，补记抢救记录,THANK YOU,