《急救护理技术》中专第三章医院急诊科管理课件.ppt

急救护理技术 供护理、助产专业用（第2版）人民卫生出版社,授课教师：吴金国,2023/3/26,2,第三章 医院急诊科管理 P15,急诊科是医院急、危、重症最集中、病种最多、最复杂的科室，是院内急救的最主要场所，是所有急诊病人入院救治的必经之地。,2023/3/26,3,第三章 医院急诊科管理 P15,第一节 急诊科的任务与设置一、急诊科的任务：（一）、急诊要24小时应诊，应诊护士负责接收、预检分诊，参与治疗和护理就诊病人，随时接收院外转送来的病人进一步救治。（二）、急救急诊护士应密切配合医生：、急诊抢救，必要时急诊手术；、应对突发事件或自然灾害，参与现场救护及安全监护转运。（三）、培训培训急诊人员，岗位职责、规章制度和技术操作规范。（四）、科研有关急诊病因、病程、机制、诊断及治疗、护理方面的研究工作。,2023/3/26,4,第三章 医院急诊科管理,第一节 急诊科的任务与设置二、急诊科的设置：P15我国急诊科（室）的组织建设的大体类型：（1）、急救中心型设有院外急救、院内急诊科、急诊病房和 ICU；（2）、二线急症型以ICU为主，各科急诊由相应科室转轮；（3）、一线急症型急诊科配有骨干医生负责全面急诊工作；（4）、管理型急诊工作主要由各科承担，设科主任及少量骨干医师。一般500张床位设急诊科,2023/3/26,5,第三章 医院急诊科管理,第一节 急诊科的任务与设置二、急诊科的设置：P15（一）、基础设施与布局：1、预检分诊室负责分诊和挂号工作，快速疏导病人进入各专科诊断室或抢救室，应设有诊查台、候诊椅、对讲呼叫装置、信号灯等装置及必要的医疗器械文书。2、急诊诊断室设各专科诊断室（如：内、外、骨、妇产、眼、五官科等），配备必要的检查用具和设备及各专科的特色抢救器械物品。3、急诊抢救室(P16-P17)危重病人经分诊后，立即进入抢救室。抢救室内置1-3张抢救床，抢救设备（如：心电图机、心电监护仪、呼吸机、除颤仪、起搏器、移动X光机、洗胃机和B超等），抢救物品（如：气管插管用品、简易呼吸囊、洗胃用品、输液器具、导尿包、气管切开包、V切开包、胸穿包、无菌手套等），抢救药品应置于抢救车内（如：抗休克、抗心律失常、血管活性、中枢兴奋、镇静镇痛、止血、解毒、利尿、降压药及常用液体）。4、治疗室(P17)包括准备室、注射室、急诊输液室，应有无菌药品柜、配液台、治疗桌、肌注和V穿刺盘、消毒用品、照明设备及洗手池。,2023/3/26,6,第三章 医院急诊科管理,第一节 急诊科的任务与设置二、急诊科的设置：P15（一）、基础设施与布局：5、清创缝合室应设检查床、清创台及清创缝合用品（如：消毒液、清创缝合包、敷料、洗手池、照明物品、消毒设备）。6、重症监护室设4-6张监护床及监护设备（如：监护仪、呼吸机、心电图机、供氧装置、负压吸引器、输液设备等），监护体温，心血管功能，呼吸、肝、肾、脑功能，及时处理抢救。7、观察室设留观床30张左右，留观暂时不能确诊、病情危重的病人，或抢救后需进一步住院的病人，原则上留观24小时，3-5天内则需办理离院、转院或收住院。8、隔离室隔离传染病可疑者，再通知会诊，转送专科病房或医院，并上报疫情及消毒。,2023/3/26,7,第三章 医院急诊科管理,第一节 急诊科的任务与设置二、急诊科的设置：（二）、辅助设施与布局：P17 包括急诊挂号室、收费室、药房、化验室、放射科等。（三）、急诊绿色通道：P17 即急救生命绿色安全通道。是指对危、急、重症病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情补办。1、进入急救绿色通道的病人范围原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各类危、急、重症病人均是。,2023/3/26,8,第三章 医院急诊科管理,第一节 急诊科的任务与设置二、急诊科的设置：（三）、急诊绿色通道：2、急救绿色通道的硬件要求：P17-P18（1）、方便有效的通讯设备设立急救绿色通道专线，可选用对讲机、有线或移动电话、可视电话等，不断接收院内、外急救信息。（2）、急救绿色通道流程图在急救大厅设立，以方便病人和家属快速进入。（3）、急救绿色通道的醒目标志采用绿色或红色的标牌和箭头，标志急救绿色通道的各个环节（如：预检台、抢救通道、抢救室、急诊手术室、急诊药房、化验室、影像中心、留观和输液室等）。（4）、急救绿色通道的医疗设备如：移动式推车或床、电动输液泵、心电图机、多功能监护仪、吸引器具、气管插管器具、除颤设备、呼吸通气设备等。,2023/3/26,9,第三章 医院急诊科管理,第一节 急诊科的任务与设置二、急诊科的设置：（三）、急诊绿色通道：3、急救绿色通道的人员要求：P18（1）、急救绿色通道的各个环节要求医护人员24小时值班，院内急会诊10分钟内到外。（2）、急救绿色通道的各个环节人员要熟练胜任各自工作，需有2年以上的急诊工作经验。（3）、急救绿色通道的各个环节人员定期座谈，探讨新问题及解决的方法，不断完善其衔接工作。（4）、设立急救绿色通道抢救小组由医院业务院长领导，包括急诊科主任，护士长和相关科室领导。,2023/3/26,10,第三章 医院急诊科管理,第一节 急诊科的任务与设置二、急诊科的设置：（三）、急诊绿色通道：4、急救绿色通道的相应制度：P18（1）、急救绿色通道的首诊负责制：由首诊医护人员根据病情决定，启动急救绿色通道，通知相关环节，及时报告科主任、护士长及相关院领导，科主任和护士长应随叫随到组织抢救工作。首诊医护人员随时在场并做好各环节的交接及补办相关手续。,2023/3/26,11,第三章 医院急诊科管理,第一节 急诊科的任务与设置二、急诊科的设置：（三）、急诊绿色通道：4、急救绿色通道的相应制度：P18（2）、急救绿色通道记录制度：、纳入急救绿色通道的病人应有详细的登记，包括姓名、性别、年龄、住址、就诊时间、陪护人员及联系电话、生命体征和初步诊断等；、在有关医疗文书上加盖“急救绿色通道”的标志，如：处方、辅助检查申请单、住院单等，保证病人抢救运输的通畅。,2023/3/26,12,第三章 医院急诊科管理,第一节 急诊科的任务与设置二、急诊科的设置：（三）、急诊绿色通道：4、急救绿色通道的相应制度：P18（3）、急救绿色通道的转移护送制度：、首诊医护人员在转移病人时，应电话通知相关环节人员；、途中须有急诊首诊医护人员陪送及实施途中抢救；、交接时，应明确交待各种注意事项以及已发生或可能发生的各种情况。,2023/3/26,13,第三章 医院急诊科管理,第一节 急诊科的任务与设置二、急诊科的设置：（三）、急诊绿色通道：4、急救绿色通道的相应制度：P18（4）、急救绿色通道的备用药管理制度：、急诊科应备有常规抢救药物，专人负责保管和清点，保证齐全可用；、抢救急救绿色通道病人时，可按急需“先用药，后付款”。注：“首诊负责制度”详见P18,2023/3/26,14,第三章 医院急诊科管理,第二节 急诊科护理的工作程序 P18 一、急诊科护理的工作特点：急救护理是专科与综合科的统一体，实践性强、操作技术要求高。,2023/3/26,15,第三章 医院急诊科管理,第二节 急诊科护理的工作程序 P18 一、急诊科护理的工作特点：1、发病急骤、时间性强意外伤害、突然发病，病情危、重、急，及时救治是抢救成功的关键，要求护士分秒必争，迅速处理，争取抢救时间。2、随机性大、可控性小因急诊病人的就诊时间、人数、病种及危重程度很难预测，尤其某些突发事件时（如：车祸、灾害）病人较多，要求抢救设备、药品随时处于备用状态；要求护士具有应急、应变能力以减少失误。3、病谱广泛、专业性强急诊病人病种众多、病情复杂多变、涉及面广泛，要求护士的自我素质、护理技术、跨学科跨专业领域知识水平较高，才能胜任工作。4、向心抢救、多方协助因急诊病人病种广泛、涉及各个学科，需多个科室的医护人员共同完成抢救任务；发生灾情时，病人的数量多、病情重，需医院、交通、公安、消防多个部门协同完成疏散、转运，减少伤残和死亡；要求护士有高度协作精神，懂得协调艺术。,2023/3/26,16,第三章 医院急诊科管理,第二节 急诊科护理的工作程序 P18 一、急诊科护理的工作特点：5、任务繁忙、责任量大急诊的服务对象是需快速救治的危、重、急病人，医护人员长期处于紧张繁忙的环境中，劳动强度大、精神高度紧张，要求选派技术高、健康灵敏的医护人员担任。6、连续工作、服务性强急诊科周而复始、连续不断地工作方式，随时使病人获得医护帮助；要求急诊护士，不仅有很强的组织纪律性和明确的岗位责任制，还要懂得心里护理，加强与病人家属及社会的沟通与交流。,2023/3/26,17,第三章 医院急诊科管理,第二节 急诊科护理的工作程序 二、急诊科护理的工作流程：P19 包括急诊接诊、分诊、护理处理三个方面，达规范化、标准化、程序化，最大限度地降低急诊病人的伤残率、死亡率。,2023/3/26,18,第三章 医院急诊科管理,第二节 急诊科护理的工作程序 二、急诊科护理的工作流程：P19（一）、急诊接诊：是指医护人员对到达医院急诊科的急诊病人，以最短的时间、用最精湛的医学技术，迅速对病人的病情作出一个较明确的判断。1、接诊方法：通过望、闻、问触法：（1）、望通过观察病人的面容表情、体位、姿势、语言等，判断病人的病情，常用整体、局部、对比观察法。（2）、闻通过听觉和嗅觉，分辨病人的声音变化及某些特殊气味，判断病人的相关疾病，包括嗅诊、听诊。（3）、问通过询问病人和知情者了解病史，得出初步的诊断或确诊，常用的有直接询问法、插问法、倒回法、反问法、顺序法等。（4）、触通过自己手的触觉，对病人一定部位触、摸、压、按，得以了解病情，包括切诊、触诊。,2023/3/26,19,第三章 医院急诊科管理,第二节 急诊科护理的工作程序 二、急诊科护理的工作流程：P19（一）、急诊接诊：是指医护人员对到达医院急诊科的急诊病人，以最短的时间、用最精湛的医学技术，迅速对病人的病情作出一个较明确的判断。2、急诊分诊：是急诊护理的专业技术，所有病人经过预检分诊，各专科诊治；若分诊错误，延误抢救治疗时机而会危及生命。（1）、分诊的定义分诊是根据病人主诉及主要症状和体征，分清疾病的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步的诊断，安排救治程序及分配专科就诊的技术。（2）、分诊的要求：、急诊预检分诊护士必须熟悉业务，责任心强；、必须坚守工作岗位；、对急诊病人按轻重、缓、急依次办理分科、就诊手续并做好预检分诊登记；、遇危、急、重病人立即启动绿色通道；、遇成批伤员时，对病人快速验伤、分类、分流处理，并上报上级部门；、可以传染病应隔离就诊。,2023/3/26,20,第三章 医院急诊科管理,第二节 急诊科护理的工作程序 二、急诊科护理的工作流程：P19（一）、急诊接诊：是指医护人员对到达医院急诊科的急诊病人，以最短的时间、用最精湛的医学技术，迅速对病人的病情作出一个较明确的判断。2、急诊分诊：是急诊护理的专业技术，所有病人经过预检分诊，各专科诊治；若分诊错误，延误抢救治疗时机而会危及生命。（3）、分诊的方法简要了解病情，重点观察体征，做出初步判断。1）、辅助分析判断用眼、耳、鼻、手进行：、鼻：闻有无异常的呼吸气味，例如：酒精味、烂苹果味、大蒜味等；、耳：听呼吸、咳嗽有无异常的杂音；、眼：看面色，苍白、发紫、V怒张；、手摸脉搏，了解心律、心率、周围血管充盈度、体温、毛细血管充盈度、疼痛部位的范围及程度。2）、护理体检（必要时）包括T、P、R、BP，查瞳孔，三大常规、血糖、血淀粉酶及腹部触诊（急腹症时）等。3）、分诊转送：、一般急症：按轻重缓急，根据病情程度送相关科室就诊；、危重病人：送抢救室，立即抢救（后补办手续）；、传染病或疑似者：送隔离室就诊；、成批病人：立即上报，及时组织抢救。,2023/3/26,21,第三章 医院急诊科管理,第二节 急诊科护理的工作程序 二、急诊科护理的工作流程：（一）、急诊接诊：是指医护人员对到达医院急诊科的急诊病人，以最短的时间、用最精湛的医学技术，迅速对病人的病情作出一个较明确的判断。2、急诊分诊：是急诊护理的专业技术，所有病人经过预检分诊，各专科诊治；若分诊错误，延误抢救治疗时机而会危及生命。（4）、病情等级（P20-21）分清轻重缓急，决定就诊次序及时抢救：级（危急症）：如得不到紧急救治，导致生命危险，如：心脏骤停、剧烈胸痛、严重持续心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、中毒、老年复合伤；级（急重症）：有潜在危及生命的可能，如：心血管意外、严重骨折、腹痛（持续36h），突发剧烈头痛、开放性创伤、儿童高热等；级（亚紧急症）：一般急诊症状不能缓解者，如：高热、寒颤、呕吐、闭合性骨折等；级（非紧急症）：可等候的，如：轻、中度发热、皮疹等。,2023/3/26,22,第三章 医院急诊科管理,第二节 急诊科护理的工作程序 二、急诊科护理的工作流程：（二）、急诊处理：P21 1、一般急诊病人：由分诊护士送到相关科室就诊，住院、留观、离院。2、危重病人：立即送入抢救室抢救，进入ICU：、紧急时：急诊护士可先于医生紧急处理，如：吸氧、建立V通道、心肺脑复苏、吸痰、止血等；、凡抢救病人，均应有病历和抢救记录；、病情稳定者，可转病房；不稳定者，ICU抢救；需手术者，通知手术室。3、成批伤病员：通报上级部门，协调各科组织抢救，复合伤者由主要伤情的科室首诊，其他科室协助。4、病人转运处理：途中护士陪送监护，如需做辅助检查、住院、去ICU、急诊手术者，做好交接记录。5、由护士送检：病人的三大常规、生化检查，由专人陪送做X线、B超、CT检查等。6、严格执行有关床边交班制度：如查对核对、口头医嘱复述、伤情疫情报告等。,第三章 结束,