《妇产科护理学》异常分娩妇女的护理课件.pptx

第九章 异常分娩妇女的护理Care of the Woman with Dystocia,主讲人:xx 职 称:教 授,感谢你的观看,2019年6月,怎样护理异常分娩的妇女,为什么发生异常分娩,正常分娩 异常分娩,2023/3/26,产力异常,产道异常,难产 dystocia,胎位与胎儿异常,精神、心理社会因素,2023/3/26,第一节 产力异常 Abnormal Uterine Action,产力包括：子宫收缩力 腹肌和膈肌收缩力 肛提肌收缩力临产后宫缩特点：节律性、对称性、极性、缩复作用,复习,2023/3/26,临产后子宫收缩节律性、对称性和极性示意图,复习,2023/3/26,一、子宫收缩乏力 uterine inertia 病因,头盆不称或胎位异常,子宫局部因素,精神心理,内分泌因素,药物影响,inertia,2023/3/26,一、子宫收缩乏力 uterine inertia 临床表现 1.协调性（低张性）子宫收缩乏力 根据宫缩乏力发生时期分为：原发性宫缩乏力 继发性宫缩乏力 2.不协调性（高张性）子宫收缩乏力,2023/3/26,低张性子宫收缩乏力（hypotonic labor）特点：节律性、对称性和极性正常；收缩力弱，宫缩持续时间短，间歇时间长；宫缩高峰时按压宫底可出现凹陷。,2023/3/26,高张性子宫收缩乏力（hypertonic labor）特点：失去正常极性、对称性和节律性；间歇期子宫壁不能完全松弛；不能产生向下的合力，属于无效宫缩。,2023/3/26,对产程的影响协调与不协调性宫缩乏力均使产程进展 缓慢或停滞！原发性宫缩乏力潜伏期延长继发性宫缩乏力第一及第二产程延长、停滞，甚至滞产。产程进展异常可单独存在也可并存。,2023/3/26,产 程 分 期,第一产程（宫颈扩张期）1112 小时 潜伏期：8 小时；16 小时 活跃期：4 小时；8 小时第二产程（胎儿娩出期）12小时；2 小时第三产程（胎盘娩出期）515 分；30 分,复习,2023/3/26,1.潜伏期延长（prolonged latent phase）：16 小时2.活跃期延长（prolonged active phase）：8 小时3.活跃期停滞（protracted active phase）：宫口不扩张 2 小时,2023/3/26,4.第二产程延长（prolonged second stage）：初产妇 2 小时；经产妇 1 小时5.第二产程停滞（prolonged second stage）：第二产程达1小时，胎头下降无进展6.胎头下降停滞（protracted descent）：宫颈扩张减速期后胎头下降停止 1 小时以上,2023/3/26,7.胎头下降延缓（prolonged descent）：在活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度延缓：初产妇 24 小时,2023/3/26,2023/3/26,对母儿的影响产妇：精神疲惫，全身乏力；手术产率 产道受压过久易发生生殖道瘘；产后出血及产褥感染率胎儿：因宫内缺氧易发生胎儿窘迫；手术助产易发生新生儿产伤；新生儿窒息、颅内出血等发病率,2023/3/26,处理原则一.协调性子宫收缩乏力 针对原因进行处理。判断能经阴道分娩 者，加强宫缩。二.不协调性子宫收缩乏力 调节宫缩以恢复子宫收缩的极性和对 称性，再对症处理。,2023/3/26,护理评估与诊断一.孕产史及既往病史二.健康状况三.诊断检查（一）产程观察 1.子宫收缩：手感或仪器监测 2.宫口扩张及胎头下降 3.胎膜破裂,2023/3/26,Bishop 宫颈成熟评分法,2023/3/26,（二）胎心及产妇的观察 1.胎心 可听诊，也可用胎儿监护仪 2.产妇 生命体征；饮食；活动与休息；排尿与排便；清洁外阴，剃毛备皮；,2023/3/26,四.可能的护理诊断 疲乏：与产程延长、体力消耗有关 有体液不足的危险：与过度疲乏影响 摄入有关五.预期目标 体液问题得到纠正，产妇情绪稳定,2023/3/26,护理措施（一）协调性子宫收缩乏力 评估是否有头盆不称，确定分娩方式。1.第一产程的护理 1）改善全身状况 休息、营养、排空膀胱与直肠 2）加强子宫收缩：刺激乳头、人工破膜、缩宫素等 3）剖宫产术的准备,2023/3/26,2.第二产程的护理：做好阴道助产和抢救新生儿的准备3.第三产程的护理 预防产后出血及感染。*破膜 12小时、滞产、肛查或阴道助 产操作多者，应用抗生素预防感染。,2023/3/26,（二）不协调性子宫收缩乏力者 镇静、休息 恢复协调性子宫收缩（三）精神紧张、心理压力大者 心理支持、减少焦虑结果评价（一）产妇基本需要得到满足（二）解决了宫缩乏力、产力正常（三）产妇无水、电解质失衡与酸中毒,2023/3/26,二、子宫收缩力过强原因 经产妇、缩宫素剂量过大、产妇精神紧张等临床表现（一）协调性子宫收缩过强*急产（precipitous labor）3h（二）不协调性子宫收缩过强,2023/3/26,（一）协调性宫缩过强 节律性、对称性和极性正常，收缩力过强；结局：产道无阻力：急产 有阻力：可发生子宫破裂（二）不协调性宫缩过强 1.强直性子宫收缩：*病理缩复环 2.子宫痉挛性狭窄环：不随宫缩上升,2023/3/26,对母儿影响 产妇：软产道裂伤、子宫破裂的危险；产褥感染、胎盘滞留、产后出血；胎儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、胎死宫内；颅内出血、感染、外伤；,2023/3/26,处理原则（一）提前住院待产（二）识别急产先兆，正确处理急产（三）做好剖宫产术前准备，预防并发症护理评估（一）孕产史、既往病史及此次临产经过 临产时间、宫缩频率、强度及胎心、胎动,2023/3/26,（二）身心健康状况 疼痛、恐惧与焦虑（三）诊断检查 1.一般体格检查 2.产科检查:宫缩持续持续与间歇时间，产程进展，病理性缩复环。可能的护理诊断 急性疼痛 焦虑,2023/3/26,预期目标护理措施（一）预防母儿损伤（二）密切观察宫缩与产程进展（三）分娩期和新生儿的处理：侧切（四）产后护理结果评价 能应用减轻疼痛技巧，舒适感增加；分娩经过顺利，母子平安,2023/3/26,第二节 产道异常abnormal birth canal骨产道 骨盆腔软产道 骨产道异常多见,子宫下段、宫颈、阴道、外阴,2023/3/26,骨产道异常及临床表现 狭窄骨盆 骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部 可通过的限度，阻碍胎先露 下降，影响产程进展，称狭窄骨盆。,2023/3/26,（一）骨盆入口平面狭窄 以骨盆入口平面 前后径 短 为主常见于单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆 临界性狭窄：骶耻外径18cm，入口前后径10cm绝对性狭窄：骶耻外径 16cm，入口前后径8cm相对性狭窄：骶耻外径与入口前后径介于之间,2023/3/26,(二)中骨盆及骨盆出口平面狭窄 以 横径 狭窄为主多见于漏斗骨盆和横径狭窄骨盆（类人猿骨盆）临床上分为：临界性狭窄：坐骨棘间径 10cm 坐骨结节间径 7.5cm 绝对性狭窄：坐骨棘间径 8cm 坐骨结节间 5.5cm 相对性狭窄：介于二者之间,2023/3/26,（三）骨盆三个平面狭窄 均小骨盆：三个平面各径线均小于正常值 2cm 以上，骨盆形态正常。多见于身材矮小、体形匀称的妇女（四）畸形骨盆 骨盆失去正常形态。常见于骨软化症骨盆及偏斜骨盆,2023/3/26,狭窄骨盆临床表现1.骨盆入口平面狭窄 胎头衔接受阻，胎头跨耻征阳性 潜伏期及活跃期早期延长2.中骨盆平面狭窄 胎头衔接正常，发生持续性枕横/后位 产程早期正常，后期延长；继发性宫缩乏力,2023/3/26,3.出口平面狭窄 继发性宫缩乏力；第一产程顺利，第二产程停滞 胎头双顶径不能通过出口软产道异常及临床表现(一)外阴异常(二)阴道异常(三)宫颈异常,2023/3/26,对母儿影响 产妇：产程延长或停滞，阴道检查与手术 机会增多；易发生生殖道瘘；产后出血及感染发生率高。胎儿和新生儿：易发生胎膜早破，脐带脱垂；胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡；,2023/3/26,处理原则 明确狭窄骨盆的程度及类型，了解宫缩、胎儿大小、胎方位、胎心、宫口扩张、胎先露位置，结合孕妇年龄、胎产次，决定分娩方式。护理评估(一)病史(二)身心状况(三)诊断检查：1.一般检查：身高、体形、步态,2023/3/26,2.腹部检查 测宫高、腹围;检查胎位；胎头跨耻征检查,2023/3/26,3.骨盆测量,2023/3/26,3.骨盆测量:测量坐骨棘间径,2023/3/26,4.B超检查护理诊断有感染的危险：与胎膜早破、手术操作有关有新生儿窒息的危险：与产程延长有关潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫护理措施（一）产程中的护理 剖宫产、阴道助产的术前准备与护理,2023/3/26,*试产的护理要点 专人守侯、保证产力;密切观察产程及胎儿；注意子宫破裂先兆；（二）心理护理（三）预防产后出血和感染（四）新生儿的护理 结果评价,2023/3/26,第三节 胎位及胎儿发育异常 正常胎位：枕前位（90）异常胎位：1.头先露：持续性枕横位.（头位难产）持续性枕后位.面先露.额先露 高直位.前不均倾位 2.臀先露 3.肩先露,2023/3/26,第三节 胎位及胎儿发育异常胎位异常及临床表现（一）持续性枕横位和枕后位（二）臀先露,2023/3/26,胎儿发育异常及临床表现（一）巨大胎儿：4000g（二）胎儿畸形对母儿的影响（一）对母体影响（二）对胎儿、新生儿的影响,产程延长、局部组织缺血坏死、软产道损伤、产褥感染；,胎儿窘迫、死亡；新生儿窒息、颅内出血、外伤；,2023/3/26,处理原则（一）临产前 定期检查、提前住院待产、确定分娩方式（二）临产后护理评估（一）病史（二）身心状况（三）诊断检查：,腹部检查、肛查或阴道检查、B超检查、实验室检查,2023/3/26,可能的护理诊断新生儿窒息的危险：与分娩异常有关恐惧：与难产及胎儿发育异常的结果有关护理措施（一）剖宫产术前准备（二）阴道分娩妇女的护理 1.保持产妇营养与体力 2.防止胎膜早破 3.做好抢救准备（三）心理护理,2023/3/26,宫缩乏力 协调性（低张性）原发性 宫缩异常 继发性 不协调性（高张性）宫缩过强 协调性（急产）不协调性 强直性宫缩 子宫痉挛性狭环,宫缩异常分类,复习,2023/3/26,潜伏期延长 活跃期延长活跃期停滞 胎头下降停滞胎头下降延缓 第二产程延长第二产程停滞 滞产,产程曲线异常的8种情况,复习,2023/3/26,2023/3/26,课后思考,1.产道异常对产妇会产生哪些影响?2.异常的产程曲线有哪些?3.试产的护理要点有哪些?,2023/3/26,2023/3/26,