20XX乌鲁木齐国际疾病分类ICD10培训班ICD编码技能水平考试手术操作分类课件.ppt

1,手术操作分类,陈彩霞2011年11月,深圳市人民医院病案室,2,一、手术分类概述二、ICD-9-CM-3编码操作方法三、ICD-9-CM-3各章解析四、主要手术操作的选择,3,(一)手术分类的定义（不断地演变、修改。）早期的手术定义局限为：在手术室进行的、采用麻醉方式和利用手术刀的外科操作。后来又演绎出医疗操作分类这个名称，它通常是指对内科诊断性操作的分类，如各种内窥镜的检查现在则有人采用手术操作分类这样的名称，它是指上述两个术语的综合。,一、手术分类概述,4,1、狭义的手术定义在手术室进行的、采用麻醉方式和利用手术刀的外科操作。医疗操作分类这个名称，它通常是指对内科诊断性操作的分类，如各种内窥镜的检查,5,2、广义的手术分类是可定义为：对病人直接施行的诊断性及治疗性操作。包括以下：外科手术；内科诊断性或治疗性操作；实验室检查；少量对标本的诊断操作。,手术室的外科操作仍然是医院管理者关心的重要数据,6,（二）手术分类早期历史,现代医学的手术分类历史可追溯到1869年，美国当时组织一个委员会制定一个疾病命名表，还附有一个手术名称列表，由于没有取得一致的意见，这项工作最终中断了。1874年，一个建立在皇家医师学院制定的疾病命名表基础上的疾病命名表和一个附加的手术名称才正式编制出版。,7,我国手术操作分类发展史,1921年在北京协和医院病案科开展，以解剖部位和手术方式进行分类的手术操作分类；1927年北京协和医院病案科结合临床工作编印了疾病、病理情况和手术操作名称；1935年参照美国医学会编著的疾病和手术名称作为临床医师书写疾病及手术与病案科编目索引的依据；1950年卫生部责成北京协和医院编写手术分类资料由卫生部印发。20世纪60年代，我国很多医院病案室采用美国医学会编著的疾病和手术标准名称进行疾病及手术分类编目；1980年北京协和医院编写了疾病分类和手术分类名称经卫生部推荐由人民卫生出版社出版。1989年由于手术操作更新发展较快，经过分析考察，卫生部决定采用美国国际疾病分类临床修订本第三卷（ICD-9-CM-3）作为我国统一使用的手术操作分类编码。,8,9,（三）主要手术操作分类,ICD-9-CM-3（美国国际疾病分类临床修订本第三卷）,OPS（德国医疗操作分类编码）,10,CPT是美国的付帐赔偿编码体系中使用的一套编码系统，一个综合性的医学术语列表；有统一的内、外科的诊断和治疗性操作编码。基于消费来定义诊断和治疗过程，提供了编码策略；它的目的是为第三方付款（医疗保险）提供一个标准的术语，一个一致的、可比较的编码方案。在美国的付款和应用评估方面广为使用；在手术分类的发展史上，影响比较大、目前美国仍在继续使用,现在使用的是第四版。由于每年都对它进行修订，因此这本书中的手术、操作名称得到不断的更新。不足：（1）在美国使用也是有限度的（2）非WHO出版,11,OPS基本构成为6部分：诊断措施影像诊断手术治疗药物治疗非药物治疗附加（补充）措施,OPS（德国医疗操作分类编码）,12,OPCS-4是人口普查和手术操作分类调查办公室的缩略语。OPCS-4的基本构成：分为24章，如A-神经系统；B-内分泌系统 由一个字母和三个数字组成，共6000个编码。如：肝撕裂伤修复术 J04.2。,OPCS-4（英国外科和手术操作分类）,13,澳大利亚国际疾病分类第九版修订本第四卷，手术操作分类，它是根据ICD-9-CM进行改编的。它的编码结构是：喉镜检查41849-520520 喉的检查性操作 41846-00 没有全身麻醉的喉镜检查（直接检查，没有麻醉）41849-00喉镜检查（有麻醉）41764-03 纤维喉镜检查41855-00 微型喉镜检查（不包括切除病灶）在澳洲及其周边地区使用分类详细，编码复杂。,14,世界卫生组织1971年组织国际工作组，编写了医疗操作分类（ICPM），在1978年首次出版了国际医疗操作分类International Classification of Procedures in Medicine，简称ICPM。它是国际疾病分类的一个补充分类，也是整体分类系统的一个重要组成部分。目的同国际疾病分类一样，主要也是用于统计、医院管理、病案资料的存储与检索、医疗付款等。,15,特性：（1）允许扩展：编码的尾部是开放性的，可根据需要自行增补。（2）适用于住院和门诊病人的分类（3）包括为了统计、管理和临床研究目的的各类操作：探查，放射学，手术和其他诊断、预防、治疗性操作,16,第一章医疗诊断操作第二章实验室操作第四章预防性操作第五章手术操作：主要来源于美国的手术操作分 类资料第八章其它治疗性操作第九章辅助操作,结构：九章两卷,第一卷：,17,第二卷:,第三章 医用放射学和某些用于医疗的 物理学第六、第七章 药物、药剂和生物制品,18,国际医疗操作分类 第一卷除有一个类目表外，还有一个独立的索引。第二卷也有一个类目表和两个分别独立的索引，他们是第三章和第六、七章操作名称的索引。国际医疗操作分类的一个特点是在各章编码前面都加上章号。例1：胆囊切除术，是第五章的内容，因此采用5 510，横线前的5表示第五章；例2：淋巴活组织检查 1 426，横线前的1表示第一章。,19,按照1975年修订会议的建议和1976年世界卫生大会的决议WHA29.359，世界卫生组织于1978年出版了试行的国际医学操作分类(ICPM)10。有少数国家采纳了这一分类，其他许多国家用其作为本国外科手术分类的基础。,20,存在问题：（1）ICPM是世界卫生组织在手术分类方面的第一次尝试，其分类科学性不好，分类系统尚不健全。（2）更新不及时，至今日仍未予以修订。,21,早期的ICD并没有手术分类，所以美国在1959年就编辑了手术操作为ICD的补充。后来世界卫生组织认识到各国对医疗操作分类的要求，在1971年组织了国际工作组，由美国医学会负责召集会议，研究比较各国的手术分类方案，编写了国际医疗操作分类ICPM。,ICD-9-CM-3（美国国际疾病分类临床修订本第三卷）,22,美国自1973年起，在全国范围内使用ICD-8的临床修订本，它保持并扩展了ICD的统计、管理和医院索引等功能。1978年，美国国家卫生统计中心根据各方面的需求，组织了许多学术组织修订和出版国际疾病分类第九版的临床修订本。“临床”两字强调了它修订的内容更适用于疾病数据的的报告，报表的编制和资料的比较。它有助于内部或外部对医疗服务的及时性和适当性进行评估。,23,ICD-9-CM共分为三卷，第一、二卷完全与ICD-9兼容，但在第五位数上对ICD-9进行了增补。第三卷则是对ICPM的改编，ICPM的第五章主要来源于美国的手术操作分类资料，而ICD-9-CM-3又是在ICMP的第五章的基础上进行细分，并得到了世界卫生组织的承认。其工作草案是1975年9月30日到10月6日，日内瓦，标号是WHO/ICD-9/Rev.Conf.75.4。,24,ICD-9-CM3与ICPM 区别主要有如下几个方面,（1）美国每年都对ICD-9-CM3进行修订 和补充，保持其与临床和当代科学 的同步发展。（2）ICD-9-CM3是ICPM两卷书的合订本，它只有一个类目表和一个字母索 引表。（3）在ICD-9-CM3中保留了ICPM第五章中的 所有从01-86的三位数编码。,25,（4）ICD-9-CM3非手术性操作中建立了 操作与介入分类一章，编码为00。（5）ICD-9-CM3非手术性操作从手术操 作中分离出来，归入87-99类目，各种诊断性和治疗性操作。,26,（6）ICD-9-CM3分类结构以解剖部位为主，各类操作都归入解剖系统。例如：胃活组织检查归入胃的手术中，而ICPM将所有的活组织检查单独列出，归入该书的第一章。,27,（7）ICD-9-CM3分类的类目是以两位数为基础，而ICPM加上章号是三位数。例如：鼻部手术ICD-9-CM3类目编码是21，ICPM类目编码是5-21。必须加注章号才能与其他操作编码区分开来。,28,（8）对于ICPM的分类轴心不利于临床使用的部分，ICD-9-CM3作了调整。ICPM除手术外，其余各章都是以手术操作方式为轴心，其结果是将一个部位的各种操作分散至各章中，这样使用起来不方便。ICD-9-CM3调整的结果是把分散到各章的操作归到解剖部位之下。,29,（9）ICD-9-CM3去除ICPM的章号，增加了第四位数的细目编码，从而扩展了临床存储检索资料的功能。,30,结论：根据国际的经验，大家都不使用国际医疗操作分类ICPM。其理由主要是：,31,（1）更新不及时。作为一个手术分类系统，保持相对长时间的稳定是必须的。但它又不同与疾病分类系统，人类对许多疾病的认识都比较明确、一致，新的疾病认识发展比较缓慢，很少变更，因此可以使用较长的时间后再进行修订。,32,（2）同一种操作应当归类于一处，而国际医疗操作分类的某些操作不能遵循这个分类原则。,33,我们仍采用ICD-9-CM-3主要是因为我国医院大多近二十年的资料是采用它进行分类编码的。而且它的更新及时，与现代医学同步。鉴于上述原因，北京世界卫生组织疾病分类合作中心建议使用美国国际疾病分类临床第三卷（ICD-9-CM3），即手术操作分类。这一建议得到了卫生部的同意。,34,（三）ICD-9-CM-3的应用现状,1.使用手术分类方案不统一（1）全国ICD-9-CM-3为主流，卫生部确定使用（2）个别省份使用ICPM（3）相当多的医院没有使用手术分类2.使用水平差异很大（1）除少数医院外，基本没有受过培训（2）一些标准还没有完全确立（属于研究阶段）3、目前各大医院都在使用2008版的ICD-9-CM-3,35,（四）手术操作编码的应用,1.医疗管理：手术分级管理、准入制度、临 床路径2.医疗付款：手术是今后做收费标准的重要 依据（DRGs）3.医、研、教资料的检索,36,二、ICD-9-CM-3 编码操作方法,37,（一）ICD-9-CM-3的结构,1、四位数类目表（P1-P335）2.汉语拼音字母顺序索引（P336-563）,38,1、四位数类目表（P1-P335）,章名称 编码范围第一章 操作和介入，不能分类于他处 00第二章神经系统手术 01-05第三章内分泌系统手术 06-07第四章眼部手术 08-16第五章耳部手术 18 20 第六章鼻、口、咽部手术 21 29第七章呼吸系统手术 30 34,39,第八章心血管系统手术 3539第九章造血和淋巴系统手术 4041第十章消化系统手术 4254第十一章泌尿系统手术 5559第十二章 男性生殖器官手术 6064第十三章女性生殖器官手术 6571第十四章产科操作 7275第十五章肌肉骨骼系统手术 7684第十六章体被系统手术 8586第十七章 其他诊断性和治疗性操作 8799,40,类目表共分十七章，除第一章和第十七章外，其他各章是按解剖系统分类。按编码大小排列,41,2.汉语拼音字母顺序索引（P336-563）按主导词的拼音顺序排列,42,（1）人名命名的手术名称有交叉索引，其编 码放在英文条目下 Abbe阿贝手术 阿贝手术（2）人名命名的手术名放在字母顺序的最前面,43,（3）排列方法 同ICD-9索引的排列方法，如下：,A.主导词先按顺序排列例如：去脏术鼻甲切除术淋巴管造影术 电凝术,例如：鼻甲切除术 电凝术 淋巴管造影术 去脏术,44,(二)ICD-9-CM-3的符号、术语及略语,ICD-9-CM3一书中采用了许多与ICD-9一致的符号、术语和略语。如：方括号、圆括号、大括号、见、另见、NOS、NEC等等。它们的功能和ICD-9一致。,45,1.NOS或NEC NOS：（not otherwise specified）其他方面未特指，看轴心就明白NOS的含义NEC：（not elsewhere classified）不可分类在他处者两者均说明资料不完整,46,NOS或NEC在类目表（正文部分相当于ICD-9卷一）中均有出现。索引中也使用了NEC，但不使用NOS。例如：类目表中64.5性转换手术有NOS；78.8骨的诊断性操作有NEC。,47,睑缘切开术,08.01,二位数类目眼睑手术,三位数亚目眼睑切开术,四位数细目睑缘切开术,48,类目：指两位数亚目：指三位数细目：指四位数编码 例如：07类目，其他内分泌腺手术。070亚目，肾上腺区的探查术。0700细目，肾上腺区的探查术NOS。当一个手术诊断是肾上腺区的探查术，又没有其他特指时，要编码到0700，不能编码于070亚目。规则：除少数没有细目者可编码至亚目外，其余均应编码至细目。如：41.1 脾穿刺，41.2脾切开术，没有细目，编码到亚目即可。,2.ICD-9-CM-3类目、亚目、细目,49,3.另编码(code also)在类目表中经常可看到“另编任何同时进行的操作”，这时如果确定做了某一操作，就应该再编一个手术码。例1：57.87膀胱重建术 另编码肠部分切除术（45.50-45.52）对于手术“回肠代膀胱术”实际上是由膀胱再造术57.87和回肠切除为了插补术（间置术）45.51 这两个手术所构成。,50,另编码(code also),另编又称也要编码，是一个重要的指示词，提示在该编码下常常会出现伴随的其他手术或操作，且这些同时伴随的手术或操作不能相互包括和省略，这时要对其进行编码，并给出了编码的范围。在核对编码时，要特别注意此注释，不要将此附加编码漏掉。,51,在类目表中使用“另编码”指示词有两个目的：,（1）、指示对某个同一时间内完成的操作的各个组成部分也要进行编码；例如：42.6 胸骨前食管吻合术任何同时进行的下列手术也要编码：食管切除（42.40-42.42)胃造口术（43.1）,52,在类目表中使用“另编码”指示词有两个目的：,（2）、对使用特殊附属操作或设备也要进行编码如：35.2 心脏瓣膜置换手术另编码心肺搭桥体外循环心肺机（39.61）也就是说在施心脏瓣膜置换手术（编码35.2）前建立的体外循环这一操作也应编码39.61。,53,4.省略编码（omit code）在索引中有时会遇到省略编码的指示。其意义是指某一手术只是手术中的一个先行步骤。例如：行阑尾切除术，因为剖腹的目的只是为了切除阑尾，所以剖腹术就不必编码。,54,5.0-9提示有细目例如：下列四位数细目用于第80节中适应亚目以标明部位：0 未特指的部位肩肘腕手和指髋膝踝足和趾其他特指部位 脊柱80.0 关节切开术用于去除假体 0-980.1 其他关节切开术 0-9,55,（三）编码操作步骤,手术编码操作方法与疾病分类编码方法相同。第一步是确定主导词，第二步是查找索引，第三步是核对编码。,56,（1）一般以手术方式或操作方法为主导词，他们通常位于操作术语的尾部。例如：食管胃吻合术 胸脓肿抽吸术 结肠活组织检查 动脉结扎术,1.确定主导词,57,（2）切开术、切除术、造影术、缝合术.镜检查等等可按全名称直接查找。如：胃切除术 胃切开术 膀胱镜检查 肾成形术,1.确定主导词,58,（3）以人名命名的手术可以直接查人名，也可以手术的方式查找，其中有些还可以直接以手术为主导词查找。如：Davis手术（插管输尿管切开术）56.2 输尿管切开术56.2 手术-戴维斯氏（Davis)(插管输尿管切开术)56.2,1.确定主导词,59,2、通过索引查找编码,60,3.核对编码 这一过程要注意章、节、类目或亚目中的“注释”，“包括”与“不包括”等解释，它有可能提示手术操作编码的改变。,61,如：近期产科的直肠修补术 查：修补术-直肠48.79 核对编码：48.79 直肠其他修补术 陈旧性产科直肠裂伤修补术 不包括：修补术：近期产科裂伤（75.62）则该手术编码应为75.62，而非48.79,62,包括：在两位数或三位数编码标题下紧接着出现包括注释，是为了进一步限定或给予。例如：88.7超声诊断 包括：回波描记术 超声血管造影术 超声检查,63,不包括：“不包括”一词之后的术语要按照各自情况中所指示的那样编码于他处。例如：53 疝修补术 包括：疝修补术 缝合修补术 不包括：疝手法复位术（96.27),64,（二）手术操作名称与编码的关系,手术操作名称的各个组成部分都可以影响到编码，因此书写完整、准确的手术名称很重要。构成手术名称的主要由以下四部分：（范围）部位+术式+入路+疾病性质,垂体 腺瘤 切除术，经额,术式,（范围）部位,疾病性质,入路,65,注意：,部位和术式是手术分类的核心轴心。这两个成份是基本成份；但不一定每个成份都必须出现在操作术语中；针刺只是一种操作方式，但可以独立存在，有编码，实际上也是缺少了部位的。,66,部位是手术操作术语的核心成分，它是必须指出的，否则就难以分类或会被笼统地分类。不指出部位的很少。例如：肺癌切除术（不恰当的手术名称）有 肺病损切除32.23 肺节段切除术32.3 肺叶切除术32.4 全肺切除伴淋巴结清扫32.5 部位描述的清晰与否就影响编码。,1.解剖部位对编码的影响,67,规则：当未说明切除范围时，按最轻的编。如上例，编至肺病损切除。在手术分类中，对相同器官的左右部分分类相同。另外，当指出的部位过于详细，索引中没有列出这个具体部位时，可采用类似疾病分类的放大法处置。,68,2.手术术式对编码的影响 手术术式也是手术名称的核心成分，它比部位还重要，没有术式就根本无法分类。医生往往书写不准 例1：牙齿矫正术（有不同方式，通过钢丝固定、或通过调整牙齿的咬合，后者要切开，并对牙齿重新摆正）例2：眼睑修补术（不明确，有缝合、修补、重建等，还有区分睑缘、板层或全层）,69,3.手术入路对编码的影响 a.通常手术入路并不需指出，但少数需指出例：脊柱的融合（81.0）中 81.02 前路其他颈融合 81.03 其他颈融合，后路法,70,b.有些情况索引虽然没有要求，但如果临床上有意义，也必须注意，必要时可扩张编码表示入路。,71,4.疾病性质对编码的影响 通常对手术编码没影响，大多数情况没必要再指出疾病的性质，例如：胃大部分切除术，但有些疾病又必须指出。例：视网膜的冷凝术 对于局部损害，冷凝术是一种破坏术 对于脱离，冷凝术是一种再接术 对于撕裂，冷凝术是一种修补术,72,5、手术伴随的其他情况对编码的影响 单独性和复合性的手术对编码影响较大，往往可以改变类目，不仅仅是亚目与细目的变动。如：虹膜切除术12.14-伴有囊切除术13.65-伴有过滤手术12.65,73,6、手术目的对编码的影响 手术目的必须书写明确才能准确编码。也就是说，不仅要书写手术名称，还要提示手术目的，才利于编码的准确性。例如：视网膜冷凝术 为了破坏病损14.22 为了再接（再附着）14.52 为了撕裂修补14.32,74,总之，如果在一个术语中出现有上述四个方面的修饰时，不要轻易地忽略；要在索引中查找直至证实对编码不影响时，才可予以不究。另一方面，要求编码统计人员要认真阅读病案，审核手术与诊断。如果发现诊断术语有不全或遗漏之处，务请医师及时修正后再编码。,75,（三）常见的主导词转换,1、切开术。可以用“切开”作主导词的手术包括：引流、异物取出术、探查术、减压术、穿刺术、切断术、取出术、清除术、脓肿去除术和血肿去除术等。2、修补术、建造术、成形术、再造术、整形术、重建术、矫正术、扩张术、裂伤缝合术、闭合术、造瘘术、松解术、移植术等术式是相互关联的，当用其中某个术式作主导词查不到编码时，可以了解手术方式转换成上述主导词查找。如：眼睑内翻矫正术08.49，用“矫正术”作主导词查找不到编码，转换主导词“修补术”。3、分流术、搭桥术、吻合术等可以互为交叉索引。,76,例：血管成形术 a.经皮管腔球囊扩张术 b.手法或探针血管扩张术 c.血管补片修补术 d.血管部分切除+移植物修补术 以上情况均可在修补术下查找到。(可先查成形术，更方便，若成形术找不到，则找修补术),77,选择主导词是手术编码的关键，要求编码员要不断积累工作经验，并对手术方式有所了解。如果有可能，掌握一定程度的医学英语对于主导词的选择也会有所帮助。,78,（五）与编码有关的其他问题,1、索引中的指示词“见”与“另见”（1）“见”索引中无论是主导词或修饰词，如果遇到“见”，表示需要按提供的主导词重新查找编码。例如：瓦达试验-见Wada试验；,79,（2）“另见”,索引中遇到“另见”的指示词，该条目一定提供了相关的编码，如果这个编码的内容不符合要求，此时才需要按提供的主导词重新查找。例如：外生骨疣切除术（另见切除术，骨）77.60。只有当不指明骨的具体部位时，这个编码才能使用，否则还需要按切除术这个主导词找查相关骨的部位编码。,80,2.内窥镜的检查和治疗 早期内窥镜仅用于检查，随着医学的发展，现在也用于治疗。内窥镜有三种不同的处理方式（1）单纯的内窥镜检查：以“内窥镜”为主导词（2）内窥镜伴有活检：以活检为主进行分类，内窥镜检查可作为附加编码（3）内窥镜检查伴有治疗：按切除术或破坏术查找，不能查内窥镜检查。如果认为有必要指出具体的内镜，也可采用附加编码的方式指出。例如：内窥镜下使馆息肉切除术42.33,81,3.病损切除术（1）手术分类中，通常不必指出疾病的性质，这样可以减少条目。其理由有两个，第一是疾病的性质在疾病分类中已给予编码；第二是手术主要是强调手术的部位范围和术式，因此没有必要指出疾病的性质，这样可以减少索引条目。如果一一指出疾病，则手术名称的条目将成几何性增长。,82,例：77.6 骨损害或组织的局部切除术 有些地方分得太细，增加了不少条目 77.6001异样增殖骨骺切除术 77.6002骨囊肿切除术 77.6003骨疣切除术 77.6004骨结核刮除术 77.6007骨恶性肿瘤瘤段切除术（没必要，需保持编码的纯洁性）,83,病损是各种疾病的代名词，如果手术只是对疾病发生的局部位置进行，那么在索引中常常用“病损”来代替。例如：胃溃疡切除术，查找时以“切除术”为主导词，然后再查“病损”，最后查修饰词“胃”就可以得到编码。,84,4、关于肿瘤手术操作的分类,1、假定分类：如果切除的方式有多种，而且医师没有具体是哪一种时，将假定为“病损切除术”进行编码。如果是恶性肿瘤，而且发生部位在手术时至少要做该器官的全切术，则分类到该器官的切除术中：例1：肝癌切除术，则假定为肝的大部切除术例2：阑尾粘液癌切除术按阑尾切除术分类 假定分类是分类学中重要的方法，它一般是根据临床多数发生的情况假定。但可能的情况下，尽量找出明确的结果，不要使用假定分类规则。,85,（2）、肿瘤根治术,根治术在ICD-9-CM3中很少，但实际临床上却比较常见。例如，卵巢癌根治术，在索引中是没有的，而临床上却经常遇到。原因是有一些手术各医院的切除方式并不完全一致，因而ICD-9-CM3不承认这些手术名称。,86,根治术编码的方法如下：,1、根治术要以“切除术”为主导词查找，部分名称可以直接查到编码。2、索引中查不到编码者，要按该器官的全切术进行编码。3、如果某器官当未做器官移植时，不适于全切术，则按该器官的大部（或部分）切除术分类。如：肝癌根治术，未做器官移植，按肝部分切除术分类。,87,三、ICD-9-CM-3各章要点,88,共十七章,00：操作和介入，不能分类于他处01-05：神经系统手术06-07：内分泌系统手术08-16：眼部手术18-20：耳手术72-75：产科操作76-84：肌肉骨骼系统手术87-99：其他诊断性和治疗性操作,89,第一章 操作和介入NEC（00）,从本章的标题NEC可见这是一个残余章，并非所有的介入治疗都分类到本章。如：介入性磁共振分类到其他诊断和治疗性操作一章。同样血管的操作主要是分类到循环系统，髋关节、膝关节的操作主要分类到肌肉骨骼系统，本章的编码只是辅助编码，分类不到其他章时才能分类到本章。,90,1、介入（1）.什么是介入治疗 介入技术是利用现代高科技手段进行的一种微创性操作-是在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内的病态进行诊断或局部治疗。它应用数字技术，扩大了医生的视野，借助导管、导丝延长了医生的双手，它的切口微小，不用切开人体组织，就可以治疗许多过去无法治疗或必须手术治疗、或内科治疗疗效欠佳的疾病如肿瘤、血管瘤、各种出血性疾病。介入治疗具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好的特定。,91,（2）.介入治疗学 是20世纪70年代发展起来的一门医学影像学和临床治疗学相结合的新兴边缘学科，有学者谓之与内科、外科并列的三大诊疗技术。将成为21世纪最有发展前途的临床医学专科之一。,92,（3）.介入技术的操作分类 虽然介入性诊疗操作涉及到几乎所有的临床学科，名称五花八门，各式各样，但究其本质，它们无外乎可分为以下 大类。微创管腔内放射介入诊疗操作 光纤内窥镜介入诊疗操作,93,2.超声,（1）什么是超声检查超声影像检查技术是指运用超声波的物理特性，通过高科技电子工程技术对超声波发射、接收、转换及电子计算机的快速分析、处理和显象，从而对人体软组织的物理特性、形态结构与功能状态作出判断的一种非创伤性检查方式。,94,（2）什么是介入性超声,介入性超声可以说是B超技术的衍生物，从60年代一维图像的A超定位穿刺，到70年代末80年代初二维图像的B超，超声的影像越发立体，到如今B超的图像显示完全就像是深入体内的小摄像头，对体内的器官捕捉简直到了不差毫厘的地步。介入性超声是指在超声引导下，对各脏器病变进行穿刺活检、治疗的先进诊疗技术。属微创伤性治疗。通俗点说就是，B超为穿刺针指出前行的方向，然后对病灶处个个击破。,95,（3）超声的分类,A型超声B型超声M型超声彩色多普勒,96,（二）00编码解析,00.0治疗性超声00.1药物制剂00.2血管的血管内显像（血管内超声）00.3计算机辅助外科CAS00.5其他心血管操作00.6血管操作00.9其他操作和介入,97,1.超声,（1）治疗性超声（介入性）00.0(主要包括抗再狭窄、血管内非剥离性治疗、其他超声治疗)血管治疗性：00.01-00.03（不包括：非冠状动脉成形术39.50;栓子切除术38.01,02,动脉内膜切除38.11,12）非血管性的：00.09(不包括：泌尿系统碎石术59.95，55.04,经尿关系密切激光引导前列切除术60.21),98,（2）血管非治疗性（血管内显像）00.2（介入性）传统的冠心病检测方法是用心电图，但准确率不足60%，近年来选择冠状动脉造影一直被认为是诊断冠状动脉狭窄的主要方法和标准，然而血管造影只能反映血管腔造影剂充填的轮廓，当冠状动脉管狭窄程序在40%以下时，造影就不能发现。血管内超声显像可以准确反映病变的性质及程序。是评价冠心病新的“金标准”。,99,（3）诊断性超声(非侵入性超声),一般性诊断性88.7特殊器官：眼95.13,内耳20.79,100,超声操作的编码总结：,101,3.00.1药物制剂 药物制剂的分类有两处：00.1 主要是一些新的疗法用药 99.1与99.2 也有药物制剂的使用 在使用药物制剂进行编码中，除非是治疗手段必须编码外，其他的情况应视研究和必要性来做，否则工作量可能太大。,主导词:输注,102,4、计算机辅助外科手术（CAS）00.3 是一种基于计算机对大量数据信息的高速处理及控制能力，通过虚拟手术环境为外科医生从技术上提供支援，使手术更安全、更准确的一门新技术。计算机辅助外科只是一种手段，真正的手术另有名称，也就是说00.3只是一个附加编码。例：计算机导航内窥镜下肺病损切除术 其编码为32.28（内窥镜下肺病损切除）00.39（其他计算机辅助外科）,103,5、心脏再同步治疗（CRT）,心脏收缩不同步将会加重心衰，增加死亡危险。应用双心室起博器通过同步激动左右束支能纠正心室不同步收缩，这种治疗心衰的方法，被称为“心脏再同步治疗”（CRT）心脏再同步治疗有两种设备，一是起博器CRT-P，另一种是除颤器，也称为纤颤器CRT-D。,104,00.5 其他心血管操作 心血管操作包括很多，如成形术、缝合术、溶栓术等，他们均分类于36类目中。00.50 心脏重新同步起博器植入，未提及去除心脏纤颤，全系统CRT-P00.51心脏重新同步除颤器置入，CRT-D00.52进入左心室冠状静脉系统的经静脉导联电极的植入或置换00.53仅植入或置换心脏重新同步起博器脉搏发生器CRT-P00.54仅植入或置换心脏重新同步除颤器脉搏发生器CRT-D 00.50-00.54 主要是对心脏再同步的操作,主导词:植入物,植入(-CRT)/插入(-起搏器;-心的;-再同步化),105,00.55（药物洗脱非冠状动脉支架置入术）编码的特点：1.周围动脉支架（针对冠状动脉）2.药物洗脱支架有三种：裸支架（bare stent）药物涂层支架（coated stent）药物洗脱支架（eluting stent）（药物可抑制平滑肌细胞增生，从而防止血管壁堵塞）,6、支架,106,00.6 血管操作 主要是入脑前血管和颅内血管的操作。00.61-00.62入脑前血管和颅内血管的成形00.63-00.65入脑前血管和颅内血管的支架置入,107,血管支架置入术的总结：（1）冠状血管：裸支架36.06 药物涂层支架36.06 药物洗脱支架36.07（2）特指的周围血管（不管什么支架：裸、涂层、洗脱）颈 00.63 基底 00.64 脊椎 00.64 颅外 00.64 颅内 00.65（3）周围血管 裸支架39.90 药物涂层支架39.90 药物洗脱支架00.55,注意:动脉瘤的支架置入(39.71-39.79),108,血管成形术的总结：入脑前血管：00.61 颅内血管:00.62 冠状动脉:00.66(开胸则为36.03)其 他:39.50,主导词:血管成形术,109,入脑前及颅内血管,血管成形,00.6100.62,00.4000.43(治疗血管数量),支架置入,00.6300.65,00.4500.48(置入支架数量),冠状动脉,血管成形,00.66(如果开胸则36.03),00.4000.43,支架置入,非药物洗脱36.06,药物洗脱 36.07,00.4500.48,其他,血管成形,39.50,00.4000.43,支架置入,00.4500.48,非药物洗脱39.90(除外动脉瘤修补术39.7),药物洗脱 00.55,血管支架治疗总结,110,7.00.7 髋关节的其他操作00.70 髋关节置换修复术 另编码任何：填充物（水泥）（关节）去除 88.57 轴面类型00.74-00.77髋关节置换术 81.5181.52 NOS 未指出替换的成分81.53髋关节置换修正术 指出替换的成分00.7000.72,另编码轴面类型00.7400.77,111,7.00.9 其他操作和介入 主要是指器官移植，说明移植器官来源（来自生者、死者），只作为附加编码，需另编码器官移植操作。00.91与供者有关的活体移植（有亲缘关系）00.92与供者无关的活体移植（无亲缘关系）00.93从尸体移植,112,第二章 神经系统手术（01-05）,01 颅、脑和脑膜的切开术和切除术02 颅、脑和脑膜其他手术03 脊髓和椎管结构的手术04 颅的和周围神经的手术05 交感神经或神经节的手术,113,1、概述 本章分类是按中枢神经系统和周围神经系统自上而下的解剖结构来排列。神经系统的分类比较粗，只区分为中枢（颅神经）和周围神经。如需具体分类，可采用扩展编码的方式。,切开（探查、穿刺）诊断性操作切除其他,114,2、基础知识,相关解剖知识,中枢神经系统,神经系统,周围神经系统,大脑,自主神经,脊髓,体神经系统,交感神经,迷走神经,115,1、解剖部位 2、入路 3、切除范围,3、分类轴心：,116,4、修补术,修补术是指通过手术的对合，使损伤或病变组织自然地或机械的恢复。其含义比较广，包括：缝合、闭合、移植、补片、结扎、烧灼等等。应明确操作的主要内涵，以确定选择这个广泛含义的主导词或是查找准确的主导词，两种方法会有不同的编码结果。例1：颅骨自体骨移植术，医生可能会称为颅骨修补术，而两者的编码分别为02.04和02.03。例2：脑膜修补术 如果单纯的脑膜缝合术，编码为02.11；还要注意有无特异性的操作，如移植、补片。,117,6、分流术、吻合术、旁路术,分流需要吻合，吻合为了分流（不仅只为了分流），旁路术也需要吻合，可以看出这三个术式中有相同之处，所以这三个主导词可以互相参见。分流术有另见吻合术和旁路的指示词。,118,第三章 内分泌系统手术（06-07）,06 甲状腺和甲状腺旁腺的手术07 其他内分泌腺手术（肾上腺、松果体、垂体和胸腺。）,119,分类轴心：1、切除的范围 甲状腺、肾上腺区探查手术分单、双侧2、入路 垂体腺活检、垂体手术,第三章 内分泌系统手术（06-07）,120,甲状腺切除术编码,单侧：06.2部分或大部：06.39全部：06.4全部伴喉的切除30.330.4胸骨入路：部分 06.51 全部06.51经口入路颏下入路主导词：甲状腺切除术（Throidectomy),06.6,121,第四章 眼部手术（08-16）,08 眼睑手术09 泪器系统手术10 结膜手术11 角膜手术12 虹膜、睫状体、巩膜和前房的手术13 晶状体手术14 视网膜、脉络膜、玻璃体和后房手术15 眼外肌手术16 眼眶和眼球手术,122,第四章 眼部手术（08-16）,分类轴心：1、切除范围 眼睑病损切除2、手术方式 眼睑下垂修补术 视网膜修补术3、是否有伴随手术 人工晶体置入术4、入路 玻璃体手术,123,1、白内障手术,白内障的主要症状是视力障碍，它与晶状体浑浊程度和部位有关。治疗方法有以下几种。（1）、白内障囊内摘除术：指离断晶体悬韧带，将晶体完整摘除，摘除后无法植入人工晶体。适应于老年性白内障有晶体硬核或晶体脱位者。,124,（2）、白内障囊外摘除术：是指在同轴光照明下的显微手术，手术方式是刺破并撕去前囊中央部分，将晶体核娩出，吸净周边囊袋内的皮质，保留完整的晶体后囊和周边前囊。主要优点是保留了晶体后囊，便于植入和固定人工晶体，适合于成年人核性白内障。目前在发达地区，囊外摘除术和人工晶体植入术是主要的手术方式。囊外摘除又有不同的方式：线形摘除法、单纯抽吸法、碎裂抽吸法、其他 白内障超声乳化抽吸术：是囊外摘除术的一种，适用于核为中等硬度的白内障，通过角巩膜缘一3mm的小切口完成囊外摘除，利用超声波将晶体核粉碎成乳状后吸出。与传统白内障手术方式相比，超声乳化手术具有切口小、手术反应轻、视力恢复快等特点，是目前国际上公认的最先进、最安全、最可靠的白内障治疗方法。,125,1.白内障手术,白内障手术的编码：首先编码白内障摘除的方式 主导词：摘除术 例如：囊外摘除术13.59 乳化吸出术13.41如果在同次手术中植入了人工晶体，则 还应编码：13.71（伴白内障摘除的人工晶体植入）；主导词查：插入,126,注意：13.7人工晶体植入分 一期（13.71）、二期（13.72）,过去的手术都是先摘除白内障术后，过段时间再做人工晶体的植入，叫二期植入；现在的手术是晶体植入同时伴白内障抽出，即一期。,127,2.眼内异物去除,眼内异物去除分为切开和磁铁吸出。去除临床医生经常只是笼统写为眼内异物取出术。编码员应阅读病案，编出具体部位和手术方式。例：去除 异物 结膜（通过磁铁）98.22 通过切开 10.0磁铁吸出眼内异物的主导词可查：磁吸术,128,3.眼外肌手术,六条眼外肌：上、下、内、外直肌和上、下斜肌；编码时应分出一条眼肌和多条眼肌。后徙术主导词查：退缩术前徙术主导词查：前徙术（87年版是徙前术）,129,4、视网膜脱离,（1）视网膜裂孔修补术主要有：透热术 14.31冷冻术 14.32氙弧光凝固术 14.33光凝术 14.34（2）视网膜脱离的再附着性修补术主要有：透热术 14.51冷冻术 14.52氙弧光凝固术 14.53光凝术 14.54,130,视网膜脱离，查找方法：,修补术-视网膜-撕裂或缺损 14.39-通过（用）-光凝术14.35-激光14.34-氙弧光14.33-冷冻疗法14.