经前期紧张综合征课件.ppt
循环系统疾病症状学,中国医科大学附属盛京医院心内科陈艳丽,概 念,循环系统是由心脏、血管和调节血液循环的神经体液机构组成，其功能是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧及各种营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢产物运走,从而保证人体正常新陈代谢。,常见症状,心悸、呼吸困难、水肿、发绀、晕厥、胸痛、少尿、头痛、头昏、咳嗽、咯血、恶心、呕吐,心悸 palpitation,概 念,心悸是病人自己能感知到心跳的一种心前区不适或心慌的感觉心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时感搏动有力,病 因,心脏搏动增强：心室肥大，其他（甲亢、贫血、发热等）心律失常：心动过速、心动过缓、其他心脏神经症：青年女性,发生机制,心脏活动度是基础与心率、心搏出量及精神因素有关,心脏搏动增强,1.剧烈体力活动、精神过度紧张、情绪激动时功能性：2.大量饮酒、浓茶、咖啡后 3.应用药物：肾上腺素、麻黄素、咖啡因、氨 茶 碱、阿托品、甲状腺素等 1.各种器质性心脏病：高血压性心脏病、主 动脉 瓣或二尖瓣关闭不全、某些先病理性：天性心脏病、原发性心肌病、克山病等 2.高热、甲亢、贫血、低血糖症等,心律失常,任何原因所致的心率与节律的改变均可引起心悸，尤其是突然改变时。心动过速 心动过缓 心律不齐,心脏神经官能症（1）自主神经功能紊乱：青壮年女性多发，常伴心前区或心尖部刺痛或隐痛、叹息样呼吸、疲乏、头痛、头晕、耳鸣、失眠等表现，心悸发作常与精神因素有关。（2）-肾上腺素能受体反应亢进综合症：除上述表现外，尚有心电图的改变，普萘洛尔试验可使其恢复正常。,伴随症状,伴呼吸困难-心功能不全伴心前区痛-心绞痛、心肌梗死 心包炎、心肌炎伴发烧-感染伴多食、消瘦-甲亢伴晕厥、抽搐-AVB、SSS、VT、VF伴贫血-急慢性失血,问诊要点,年龄原因和诱因时间、频率与病程与运动休息关系伴随症状个人嗜好，精神刺激史等,水 肿 edema,定义：水肿是人体组织间隙有过多液体潴 留致组织肿胀的一种常见的临床症 状和体征。,概 述,概述,分类：全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎 积水：液体积聚在体腔内,如胸水、腹水,注：不涵盖内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿。,凹陷性水肿分度：轻度：仅见于皮下组织疏松处与下垂部位，如：眼睑、踝部、胫前及卧位时的腰骶部等，指压后凹痕较浅，平复较快。中度：全身组织水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，低垂部位皮肤崩紧发亮，甚至有液体渗出，同时伴有胸腔、腹腔积液。,凹陷性水肿非凹陷性水肿,分类2,病理生理机制,产生水肿的主要因素：,钠、水潴留:如继发性醛固酮增多症等毛细血管滤过压增高：如右心衰竭等毛细血管通透性增高：如急性肾炎等血浆胶体渗透压降低：如慢性肾炎、肾病综合征等淋巴液或静脉回流受阻：如丝虫病或血栓性静脉炎等,病因与临床表现,全身性水肿局部性水肿,心源性水肿肾性水肿肝源性水肿营养不良性水肿其他,局部静脉回流受阻淋巴回流受阻血管神经性水肿,病因：主要是右心衰 机制：有效循环血量 肾血流量 继发性醛固酮 钠水潴留（决定水肿程度）静脉瘀血毛细血管滤过压 组织液生成回吸收（决定水肿部位）体循环瘀血肝脏瘀血肝功损伤心源性肝硬化白蛋白血浆胶体渗透压,心源性水肿（cardiac edema),心源性水肿（cardiac edema),特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿ascending edema）对称性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水肿,心源性水肿（cardiac edema),伴随症状 颈静脉怒张 肝肿大 消化道症状 胸水、腹水,病因：见于各型肾炎和肾病 机制：肾排泄水钠 钠、水潴留（基本机制）,肾源性水肿（renal edema),肾小球超滤系数及滤过率肾小管回吸收钠大量蛋白尿低蛋白血症血浆胶体渗透压肾实质缺血肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性 醛固酮 PGI2、PGE2 肾排钠,肾源性水肿（renal edema),特点：疾病早期晨起眼睑和颜面水肿；以后可发展为全身水肿（下行性水肿decending edema）常有尿改变；高血压、肾功能损害表现,急性肾小球肾炎,心源性水肿与肾源性水肿的鉴别,病因：肝硬化失代偿期机制：肝静脉回流受阻 肠淋巴液生成增加 钠、水潴留 有效胶体渗透压降低特点：主要表现为腹水也可首先出现踝部水肿 逐渐向上发展,肝源性水肿,病因：慢性消耗性疾病 胃肠吸收功能障碍 重度烧伤等机制：低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低特点：水肿常从足部开始逐渐蔓延全身，水肿发生前常有消瘦、体重减轻等,营养不良性水肿,粘液性水肿：常在眼睑、颜面及下肢出现，为非凹陷性水肿，见于甲状腺功能低下。经前期紧张综合征：月经前714天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退药物性水肿：见于糖皮质激素、性激素、甘草等制剂应用中。以双下肢水肿多见，停药可消失。特发性水肿：常出现在身体下垂部位，站立过久或行走过后出现，多见于女性。,其他原因的全身性水肿,病因与临床表现,全身性水肿局部性水肿,心源性水肿肾性水肿肝源性水肿营养不良性水肿其他,局部静脉回流受阻淋巴回流受阻血管神经性水肿,淋巴回流受阻:如丝虫病表现：双下肢橡皮肿患部皮肤粗糙、增厚，皮下组织亦增厚。,非凹陷性水肿,发绀 cyanosis,定义,是指血液中还原血红蛋白增多（50g/L）或出现高铁血红蛋白，硫化血红蛋白等异常血红蛋白衍生物时，使皮肤、粘膜呈现青紫的现象。,（一）发生机制,正常情况下，血液中Hb 150g/L 还原Hb 7.5g/L，当毛细血管血液中的还原Hb50g/L时 导致发绀。,1.血液中还原血红蛋白增多,(1)中心性发绀(2)周围性发绀(3)混合性发绀,(1)中心性发绀,病因：心、肺疾病特点：全身性 皮肤温暖 氧疗有效分类：,肺性发绀：肺通气 肺换气 见于严重呼吸系统疾病：呼吸道梗阻 重症肺炎 阻塞性肺气肿 肺淤血 肺水肿 大量胸腔积液/气 严重胸膜肥厚粘连,心性发绀：异常通道 静脉血未氧合 分流量1/3心输出量 发绀 见于发绀型先心病：Fallot四联症 Eisenmenger综合征,(2)周围性发绀,机制：周围血液循环障碍特点：肢体末梢与下垂部位 皮肤发凉 加温或按摩后缓解分类：,淤血性发绀:体循环淤血 见于：右心衰 缩窄性心包炎 周身末端发绀 局部静脉病变 局部发绀,缺血性发绀：周围组织血流灌注不足 见于：严重休克 周身发绀 肢体动脉闭塞 小动脉强烈收缩（如寒冷）局部发绀,雷诺（Raynaud）综合征:是指肢端动脉阵发性痉挛。常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病，表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、紫绀和潮红的改变。一般以上肢较重，偶见于下肢。原发性或特发性冷球蛋白血症:冷球蛋白是一种遇冷发生沉淀、遇热又溶解的蛋白,如不伴发其他的疾病,则称为原发性或特发性冷球蛋白血症。,(3)混合性发绀,中心性发绀与周围性发绀并存意义：左心功能不全 肺淤血 肺心病 呼衰 心衰,2血液中异常血红蛋白增多,(1)先天性高铁血红蛋白血症(2)高铁血红蛋白血症(3)硫化血红蛋白血症,(1)先天性高铁血红蛋白血症,特点：自幼即有发绀 有家族史 无心肺疾病及其他引起异常血红蛋白的原因 身体一般健康状况较好特发性阵发性高铁血红蛋白血症：见于女性 发绀与月经周期有关 机制未明,(2)高铁血红蛋白血症,机制：Fe2 Fe3(无携氧能力）高铁血红蛋白30g/L 发绀病因：常见于 伯氨喹啉 磺胺类 亚硝酸盐 苯丙砜 氯酸钾 硝基苯 次硝酸铋 苯胺等中毒,发绀特点：急、重 氧疗无效 静脉注射 亚甲蓝 硫代硫酸钠 发绀消退 大剂量Vc 肠源性发绀：大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜，引起的高铁血红蛋白血症，出现发绀。,（1）中毒表现：,误食亚硝酸盐纯品一般在10分钟 发作。内源性亚硝酸盐中毒发病多在 13小时出现，最长可达20小时。,主要表现为:口唇、指甲及全身皮肤、粘膜等全身性紫绀 与紫绀严重程度不相一致的缺氧。伴有头痛、头晕、乏力、胸闷、气短、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可出现意识丧失、烦躁不安、昏迷、呼 吸衰竭、死亡。,（2）紧急处理：重症病人发展快，必须及时抢救，迅速洗胃、灌肠，以排出未被吸收的亚硝酸盐。亚甲蓝静注 硫代硫酸钠或大剂量Vit C 静注,（3）预防措施：主要是到正规商业网点购买食盐，不要使用来历不明的“盐”类物质；集体食堂尤其是学校食堂 不吃变质蔬菜 切勿把亚硝酸盐当作食盐,(3)硫化血红蛋白血症,病因：引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质先决条件：同时有便秘或服用硫化物机制：H2S+高铁Hb 硫化Hb（一旦形成，始终存在，直至RBC破坏）硫化血红蛋白5g/L 发绀,伴随症状,伴呼吸困难：严重的肺、心疾病；伴杵状指(趾)：发绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病；伴意识障碍：某些药物或化学物质急性中毒、休克、呼吸衰竭、严重心功能不全等；,问诊要点,1、年龄：婴幼儿先心病、先天性高铁血红蛋白血症 儿童期先心病、左向右分流伴肺动脉高压 成 人肺源性2、心肺疾病所致者：伴心衰、肺内感染3、突然性发绀：无心肺疾病史者注意药物、化学品接触史，进食含有高量亚硝酸盐的蔬菜，腌制的咸菜急性中毒性高铁血红蛋白血症，肠源性发绀症。,问诊要点,4、发绀分布 末梢部位，而温暖部位无周围性 全身、皮肤温暖中心性5、发绀程度与色泽 极度发绀高铁血红蛋白血症、先心病 明显发绀肺心病、艾森曼格综合征 病程长 轻度发绀病程短 真红，伴紫红色、古铜色。,复习思考题,什么叫发绀？中心性发绀与周围性发绀的鉴别要点？,杵状指,胸痛chest pain,病因临床表现伴随症状,胸痛,胸痛,是临床上常见症状,主要由心、胸部疾病所致,少数则其他疾病引起,病因,胸壁胸廓疾病：呼吸系统疾病：心脏与大血管疾病：纵隔疾病：其他：如 食管炎、食管癌 食管裂孔疝 膈下脓肿 脾梗塞等,胸壁胸廓疾病：皮下蜂窝织炎 带状疱疹 肋间神经炎 肋骨骨折 急性白血病:胸骨压痛 多发性骨髓瘤,呼吸系统疾病,胸膜炎胸膜肿瘤自发性气胸支气管肺癌肺梗死肺炎,心脏与大血管疾病：心绞痛 心肌梗死 心肌病 二尖瓣或主动脉瓣病变 夹层动脉瘤 急性心包炎:干性 肺梗死,纵隔疾病,纵隔炎纵隔气肿纵隔肿瘤,其他 食道癌 食管炎 膈下脓肿 肝脓肿 脾梗死,临床表现,胸痛部位：胸壁胸廓疾病：部位固定，局部有压痛，胸壁的炎症 可有红、肿、热、痛表现；带状疱疹：成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧烈疼 痛，疱疹不超过体表中线；肋软骨炎：多侵犯第1、2肋软骨，患处隆起，有疼痛 但无红肿；肋骨骨折：有明显的挤压痛；心绞痛及急性心肌梗死：胸痛多在胸骨后或心前区；食管及纵隔疾病：多在胸骨后；自发性气胸、胸膜炎及肺梗死：患侧腋下；,2.胸痛性质：肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛；带状疱疹：呈刀割样痛或灼痛；食管炎：多呈烧灼感；心绞痛：呈压榨性伴窒息感；急性心肌梗死：疼痛更剧烈持久伴濒死感；肺梗死：突发剧烈刺痛、伴呼吸困难和发绀；,3.发病年龄：1.青壮年胸痛：结核性胸膜炎；自发性气胸；心肌炎；心肌病；风湿性心瓣膜病:二尖瓣狭窄及关闭不全 2.老年人胸痛：心绞痛；急性心肌梗死；原发性支气管肺癌,4.影响胸痛因素：劳累、精神紧张 咳嗽、深呼吸 吞咽食物,伴随症状,伴咳嗽、咯血：提示肺部疾病，如肺炎、肺结 核、原发性支气管肺癌等伴呼吸困难：提示肺部大面积病变或受压，如肺梗死、气胸、渗出性胸膜炎等胸痛伴咽下困难：提示食管病变胸痛伴苍白、大汗、血压下降：急性心梗，夹层动脉瘤，主动脉窦瘤破裂,问诊要点,一般资料：年龄，发病缓急，诱因加重缓解因素胸痛特点：部位、性质、程度、时间、放散痛伴随症状：系统症状,谢谢,
