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,三种不同病因缺血性脑卒中急性期血压变化规律及其与预后的关系,目录,前言,脑卒中是世界的第三大致死原因；各国脑血管病指南对脑卒中后急性期血压调控的推荐不一致；脑卒中后急性期血压变化的自然规律尚未完全明确。,前言,研究目的,对象与方法,研究设计：.温州卒中登记库；.前瞻性队列研究方法；年月年月急性缺血性脑卒中患者。,对象与方法,研究对象纳入标准：.临床和影像学确诊为缺血性脑卒中；.发病至入院时间小于小时；.能完成连续天血压监测；.可能完成个月随访；.患者或家属签署知情同意书。,对象与方法,血压测量.连续监测入院后天内的血压；.血压计：日本欧姆龙公司生产血压计，型号。,对象与方法,预后指标：预后指标采用死亡、残疾、预后良好。残疾定义为()，预后良好定义为(),预后不良包括死亡和残疾。随访：盲法随访患者发病后个月的死亡，残疾情况。采用电话，信件，家访或门诊复诊方式进行随访。,对象与方法,缺血性脑卒中的病因学分型年韩国人 等提出了改良分型：.动脉粥样硬化血栓形成（,）.心源性栓塞（,）.小动脉病变（,）.其他明确病因型(,).不明原因型(,),对象与方法,统计学分析.采用统计软件包；.对缺血性脑卒中不同亚型组的一般资料比较采用检验和方差分析；.对影响缺血性脑卒中不同亚型组个月死亡残疾的多因素分析采用回归方程。,结果,缺血性脑卒中例,心源性栓塞型例,动脉粥样硬化型例,其他病因明确型例,小动脉病变型例,病因不明型例,结果,表 不同病因组患者临床资料特点,表示动脉粥样硬化型与心源性脑栓塞型比较有统计学意义，;表示动脉粥样硬化型与小动脉病变型比较有统计学意义，;表示心源性脑栓塞型与小动脉病变型比较有统计学意义，。,结果,表示动脉粥样硬化型与心源性脑栓塞型比较有统计学意义，;表示动脉粥样硬化型与小动脉病变型比较有统计学意义，;表示心源性脑栓塞型与小动脉病变型比较有统计学意义，。,表 不同病因组患者临床资料特点,结果,入院时各亚型组收缩压与个月死亡残疾关系,个月死亡残疾率,（血压值）,结果,入院时各亚型组舒张压与个月死亡残疾关系,个月死亡残疾率,（血压值）,结果,入院后天内各亚型组收缩压与个月死亡残疾关系,个月死亡残疾率,（血压值）,结果,个月死亡残疾率,入院后天内各亚型组舒张压与个月死亡残疾关系,（血压值）,结果,影响个月卒中预后的危险因素分析.动脉粥样硬化性脑梗死个月死亡残疾的多因素逐步回归分析。,结果,影响个月卒中预后的危险因素分析.心源性脑栓塞个月死亡残疾的多因素逐步回归分析。,结果,影响个月卒中预后的危险因素分析.小动脉病变型脑梗死个月死亡残疾的多因素逐步回归分析。,讨论,本研究中患者在急性缺血性脑卒中后存在高血压，与报道的相似；心源性栓塞型脑梗死患者入院时收缩压较低，高血压病史，心房颤动史。,表示动脉粥样硬化型与心源性脑栓塞型比较有统计学意义，;表示心源性脑栓塞型与小动脉病变型比较有统计学意义，。,讨论,收缩压下降幅度不一致考虑可能与各亚型脑梗死的严重程度和脑梗死水肿程度有关；入院后小时内收缩压自发下降幅度较大，给予降压药物治疗时需谨慎。,各亚型组入院小时收缩压下降幅度,.().,讨论,导致本研究结果与类似研究结果不一致的原因可能为患者的种族和地域以及科研方法的不同。,讨论,影响个月卒中预后的危险因素分析动脉粥样硬化型、心源性栓塞型患者小时内收缩压下降幅度大于和小时内舒张压下降幅度大于均为个月预后不良的独立危险因素；在小动脉病变型患者中未得出相同结论。可能与小动脉病变型患者梗塞灶较小，缺血半暗带体积也较小，入院时神经功能受损较轻有关。,讨论,小动脉病变型脑梗死患者，基线血压水平较高，神经功能损伤最轻，个月的预后也最好。提示:.基线血压水平较高并不一定就是有害的。.保护因素？临床指导:我们在脑梗死急性期，尤其是入院小时 内，对血压的调控一定要非常慎重。,结论,.心源性脑栓塞组患者入院时收缩压小于动脉粥样硬化型患者入院时的收缩压，各亚型入院时的舒张压并无明显差异。.不同病因型缺血性脑卒中发病时血压均增高。动脉粥样硬化型患者与小动脉病变型脑梗塞患者入院小时内平均收缩压下降幅度均大于心源性栓塞型脑梗塞患者入院小时内收缩压下降幅度。,结论,入院时各亚型组的血压与个月死亡残疾均呈型关系，血压过高或过低患者预后均较差。对于动脉粥样硬化型患者和心源性栓塞患者，入院小时内血压下降幅度过大为其个月预后不良的独立危险因素。,谢谢！,