强化病案首页填写质量保证疾病诊断相关分组（DRGS）的准确（霍）（可编辑）.doc

强化病案首页填写质量，保证疾病诊断相关分组（DRGS）的准确（霍） 二DRGs可对医院医疗服务质量及绩效客观科学评价 2我国开展DRGs工作的历程 1988年北京市成立医院管理研究所牵头北京10家综合性大医院开展早期DRG研究历经4年多时间在美国DRG基础上研究分组方法用于医院评价与付费政策研究 2004年由北京市社会保障局发起市财政出资组成了DRGs-PPS研究项目组在美国澳大利亚研究基础上再次启动DRGs分组系统研究 二DRGs可对医院医疗服务质量及绩效客观科学评价 开展DRGs工作须具备的基础条件 建立临床诊疗规范 标准化的病案首页与编码数据 完备的卫生统计信息采集系统 制定合理的支付标准 培养专门的技术人才 行政部门相互支持与协作 二DRGs可对医院医疗服务质量及绩效客观科学评价 DRGs工作对病案的要求 主要诊断要明确 伴随疾病和合并症要详尽 主要手术操作和特殊检查要明确详细 作疾病编码和手术操作编码要准确 二DRGs可对医院医疗服务质量及绩效客观科学评价 DRGs与诊断的关系 DRGs 主要考虑了反映病例特征的一些因素如病人的主要诊断次要诊断主要手术重要的伴随病和合并症年龄新生儿体重昏迷时间是否死亡等并根据病情的严重程度和医疗服务的强度对每个DRGs 分别指定价格病人在诊疗全过程中一次性向医院支付该指定价格的费用 二DRGs可对医院医疗服务质量及绩效客观科学评价 3DRGs应用于医院医疗质量与绩效评价 医疗服务绩效评价 不同服务提供者诊治的病人不同不同科室收治的病人迥异不同医院的病例更是千差万别如何进行比较是医疗服务绩效评价最困难的问题很难比较他们的绩效优劣 DRGs将不同的病例按照临床过程同质资源消耗相近的原则将不同的病例分门别类利用DRGs可以进行不同服务提供者之间同质病例服务绩效的比较大大提高了评估结果的可靠性 在美国德国法国等国家常规的医疗服务绩效评价指标中DRGs相关指标占据重要的地位 二DRGs可对医院医疗服务质量及绩效客观科学评价 评估内容和指标 评估内容 相应指标 1 医疗服务的广度 DRG组数 2 医疗服务的整体技术难度 病例组合指数值CMI值 3 同类疾病的治疗费用 费用消耗指数 4 同类疾病的治疗时间 时间消耗指数 5 医疗服务质量 低风险和中低风险病例住院死亡率 6 综合医院技术全面性的测评 缺失专业和低分专业数量 二DRGs可对医院医疗服务质量及绩效客观科学评价 临床重点专科评估 指 标 意 义 出院病例数 表示该专科的产量 DRG数量 表示该专科的覆盖病种和医疗技术范围 病例组合指数CMI值 表示该专科收治病例的平均技术难度 时间效率指数 表示该专科治疗同类病例的时间长短 费用效率指数 表示该专科治疗同类病例的费用高低 低风险组死亡率 表示该专科治疗不该发生死亡病例的死亡概率 二DRGs可对医院医疗服务质量及绩效客观科学评价 仅需进行数据分析省时省力省钱 可以对医院医疗服务质量及绩效进行持续监测评价客观科学 利用出院病案首页数据开展临床专科评估工作 二DRGs可对医院医疗服务质量及绩效客观科学评价 4对各级医院开展DRGs工作的建议 对省市级卫生行政部门的工作建议 建立省市级病历首页信息报告制度在目前病案首页基础上凡本次住院期间入住过重症监护病房的患者需要补充填写重症监护病房ICU类型进出重症监护室时间以及累计使用呼吸机时间 建立省市级信息采集平台暂时不具备条件亦可委托一家大医院或其它有条件的信息中心代为存储数据 二DRGs可对医院医疗服务质量及绩效客观科学评价 4对各级医院开展DRGs工作的建议 对省市级卫生行政部门的工作建议 成立由医疗管理临床医生药事统计编码物价计算机信息技术人员组成的专家团队对医院相关工作人员开展DRGs有关业务培训连续督导规范病历首页诊断填写编码和信息传输确保数据质量 学习掌握BJ-DRGs分组器及指标体系动态评价医院的医疗服务质量与绩效并在行业内发布 二DRGs可对医院医疗服务质量及绩效客观科学评价 对医院的工作建议 改善医院的信息系统HIS 在手术室重症监护病房及病房建立医生工作站 正确选择主要诊断并保证所有相关的次要诊断和所有的相关操作都写入病案首页 重视医院内诊断和操作的编码工作 信息部门按照统一标准接口对编码软件进行改造保证编码数据准确高效传输 三我国ICD编码现状及临床应用前景 在我国卫生信息领域中唯一全国性深度采 用的国际标准是国际疾病分类ICD-10 ICD-10和ICD-9-CM-3是制定DRGs的基础也是 决定支付DRGs组别费用的依据 三我国ICD编码现状及临床应用前景 一我国开展国际疾病分类现状 1疾病分类的使用范围与机构 社区医疗机构各级医院 CDC与防疫站 公安局 医保部门 2疾病分类应用范畴 住院病人病案首页 临床路径表 医院评审报表 医院重点学科报表 手术分级管理报表 肿瘤报告 传染病报告 死因证明书 单病种结算医保门诊费用结算 三我国ICD编码现状及临床应用前景 二存在的问题 A 编码质量 上世纪90年代研究发现由于医师的原因导致编码错误率高达50 2008年根据对北京地区的 9730份病案的编码调查总错误率达到22 两次大规模的调查结果错误的50是医师造成的错误另外50是编码员水平所致 三我国ICD编码现状及临床应用前景 B各地对疾病分类编码修订规则不同 C疾病诊断不规范 D随意自命名疾病名称 E分类粗细不一致 F其他分类编码问题 _ 主要诊断选择问题 _ 操作技术问题 _ 遗漏诊断编码 _ 疾病知识问题 二存在的问题 四强化病案首页管理提高医院管理水平 目的 规范病案首页填写 提高填写质量 保证统计数据的准确性 四强化病案首页管理提高医院管理水平 1姓名不准确造成同音不同字或名字错误 2年龄年龄与出生日期不符 3婚姻新生儿科患者填写为已婚 4性别妇产科患者为男性 5地址和写到村路街门牌号的为少数 6身份证号是个难点多数填写不全或填错这项涉及法律问题 A存在问题 一基本信息部分 四强化病案首页管理提高医院管理水平 不规范或不正确的书写都会影响规范标准质量管理尤其是有些医务人员对临床术语的概念模糊不清对疾病的诊断有较大的随意性主要表现在 1入院日期出院日期住院天数与实际不符 2出院诊断主要诊断选择不规范不准确未选择对身体健康危害最大花费精力最多住院时间最长当前主要治疗的疾病作为主要诊断填写疾病名称任意简化或缺乏科学性 二医疗信息部分 A存在问题 四强化病案首页管理提高医院管理水平 3院内感染情况填写不全或不明确部位致传染病漏报 4出院诊断与病理诊断不符 5损伤与中毒多数医师不注意填写外部原因或内容笼统写成外伤车祸等 6患者作了手术而首页中手术项目未填 7手术切口概念不清 8死亡病人抢救次数与抢救成功次数相等 9其它部分信息如诊断符合情况药物过敏血型及输血情况漏填或错填 10医师签名不规范漏签签名潦草 A存在问题 四强化病案首页管理提高医院管理水平 使用国际疾病分类标准编码是中国与国际接轨的一种标志 在国外许多国家ICD编码的用途大大超过我国我国目前还单纯停留在疾病编码水平且编码准确率低 国际上则利用编码在做医疗费用控制医疗质量控制医疗保险付费管理 ICD编码的准确率直接影响医院的社会形象和经济效益它直接参与医院和社会的管理 三ICD编码 A存在问题 一强化意识提高医务人员思想素质 1强化全程意识提高全程环节质量 2强化责任意识增强责任心 3强化全员意识增强全员质量观念 4强化法律意识增强法制理念 四强化病案首页管理提高医院管理水平 B采取对策 二强化培训提高综合能力 1岗前培训特别强化病案首页正确填写重要意义的培 训提高首页填写质量意识 2编码员的培训特别是主管领导要高度重视编码员的 外出培训提高编码能力持证上岗 3病案管理人员培训提高管理和业务水平 四强化病案首页管理提高医院管理水平 B采取对策 四强化病案首页管理提高医院管理水平 三严格按规范填写首页 四加强对出科病历的质控力度 五做好督查后信息反馈工作严格落实奖惩制度 B采取对策 结 束 语 提高病案首页填写质量必须坚持终末质 量控制与环节质量控制相结合增强医务人员 和病案管理人员的责任心最大限度地杜绝病 案首页存在的问题保证病案首页数据信息的 及时真实准确可靠性从而不断提高病 案质量为医院质量监测系统的顺利实施打下 良好基础为DRGS提供准确数据 Thank you 谢谢 病案 质控中心 病案质控中心 质控中心 病案 强化病案首页填写质量保证疾病诊断相关分组DRGS的准确 病案质控中心 霍士生 7>2013年5月14日 主 要 内 容 一医院质量监测系统简介 二疾病诊断相关分组DRGs用途 三我国ICD编码现状及临床应用前景 四强化病案首页管理提高医院管理水平 一医院质量监测系统简介 HQMS 数据是质量管理的基础 W Edwards Deming 爱德华兹 戴明 一医院质量监测系统简介 医院质量监测系统HQMS主要报送三级综合医院医疗管理与控制指标2011年版 反映医院运行医疗服务医疗质量状态的基本数据库 包括住院死亡类重返类医院感染手术并发症类患者安全合理用药医院管理七大类共326项质控指标 根据医管司的要求并结合医院实际情况由质管办牵头信息中心院感科医务科护理部人事科科教科等部门及科室共同合作每月完成信息网络直报工作 一医院质量监测系统简介 质管办应充分利用医院质量监测资源实现医院信息化的医疗质量常态监控为医院领导及相关部门督导检查工作提供客观数据信息 为各临床医技科室进行质量自查工作提供实时的统计结果 特别是对医疗质量和安全的核心指标及时反馈促进持续改进提高服务绩效 一医院质量监测系统简介 该项工作是卫计委为进一步丰富和完善我国医疗服务监管与医院评审评价体系探索建立基于信息化网络平台加强对三级医院日常监管与评价的方法促进医院不断加强信息化建设及时分析医院工作状态提升医院精细化管理水平实现医疗质量与安全持续改进 一医院质量监测系统简介 也为各医院开展以病人为中心以保障安全提升质量改善服务提高效率为主题的优质医院创建工作奠定了客观准确可追溯的质量数据库标志着医院质量信息化常态评价机制的建立 一医院质量监测系统简介 一医院质量监测系统简介 2011年7月卫生部医管司建立医疗服务监管信息网络直报系统comcn简称HQMS启动医疗服务监管信息网络直报试点工作要求卫生部部属管医院及部分省区市的188所三级医院每月定期报送三级综合医院医疗质量管理与控制指标 2012年6月转型成立医院质量监测系统监测范围扩大至全国各类二三级医院全面推进医院质量监测评价工作 要求省市卫生厅局2012年6月18日前获取省级监管账户的账号密码 要求各省市二三级医院在2012年7月30日前启动指标数据手动上报工作2012年12月31日前完成自动数据对接工作 对未按时启动数据上报和完成自动数据对接工作的医院推迟其医院等级评审的时间并不得纳入优质医院推荐名单 一医院质量监测系统简介 卫生部医管司开展医院质量监测数据自动网络直报工作 一医院质量监测系统简介 落实评审日常化的目标通过建立持续性监测系统增加资料采样的频率提早发现异常动态作为评审现场追踪检查或辅导的参考依据 日常动态监测简化评审操作 通过监测系统帮助医院定期申报监测资料减少医院重复报送和准备评审资料的负担 建立全国性医疗服务质量与效率资料库为评审提供参考 为医院内部分析自我管理提供参考确立可比较分析的统计指标及标杆值帮助医院及时掌握指标变化预测潜在的医疗隐患和风险 作为医院内部持续改的依据 一医院质量监测系统简介 对比某三甲综合医院同一个月份23个死亡率指标手动上报与实时自动对接数据的 结果 指 标 手动填报 自动实时上报 美国 备 注 手术患者住院死亡率 003 015 2 2008年AHRQ专题报告1 急性心肌梗塞患者住院死亡率 0 667 63 2011年AHRQ年度报告2 消化道出血患者住院死亡率 0 333 30 2006年AHRQ专题报告3 脑梗塞患者住院死亡率 0 454 62 2005年AHRQ专题报告4此结果包括中风及其他脑血管疾病 败血症患者住院死亡率 0 455 163 2009年AHRQ专题报告5 结论 1手动填报数据确实存在人为修饰现象 2 实时自动对接的数据与现场核查的数据相符更加真实有价值 一医院质量监测系统简介 数据采集内容 三级综合医院医疗质量管理与控制指标2011年197个监测指标已开放 并覆盖三级综合医院评审标准实施细则第七章将新增142个指标 出院患者病案首页 346个病案首页信息点 一医院质量监测系统简介 HQMS数据对接方式 HQMS自动数据对接 对接数据共346项 患 者 信 息 25项 诊 疗 信 息289项 费 用 信 息 30项 一医院质量监测系统简介 数据采集流程 全国1447家 三级医院 手动填报剩余354指标 数据从医院信息系统 自动传输 HQMS 病案首页 HQMS 监测指标数据库 HQMS 病案首页数据库 数据转换算法 646 一医院质量监测系统简介 HQMS数据中心 技术通道 HQMS指标 各类新增监测指标 电子病历 检验 病案首页 用药 为DRGs及单病种项目提供数据支持 一医院质量监测系统简介 数据上报进展 2011年7月至今共1167所三级医院每月手动填报数据 39所97医院上报达标 每天自动上传病案首页数据 1308所903医院未达标 39所医院完成对接技术程序 341所医院正开发技术程序 928所医院未开展 25个已经启用监管账户 7个未启用监管账户 HQMS 三级医院 1447所 省级卫生行政部门 32个 一医院质量监测系统简介 DRGs对医院服务绩效评价 绩效评价 一医院质量监测系统简介 HQMS 数据支持开展DRGs 一医院质量监测系统简介 ICD编码 HQMS提供了建立 DeFacto 编码标准的机会和技术平台 HQMS支持全国两套主流编码 使用北京版ICD 9 ICD10编码 同时支持全国版ICD10编码 手术操作编码各地使用版本差异较大希望嵌入 ICD 9 刘爱民翻译版本2008 或 全国统一版本 二DRGs可对医院医疗服务质量及绩效客观科学评价 目 录 DRGs的概念与用途 我国开展DRGs工作的历程 DRGs应用于医院医疗质量与绩效评价 对各医院开展DRGs工作的建议 二DRGs可对医院医疗服务质量及绩效客观科学评价 1DRGs的概念与用途 DRGs即诊断相关分组Diagnosis Related Group System 译作按疾病诊断相关分组即根据年龄疾病诊断合 并症并发症治疗方式病症严重程度及转归等因素将 患者分入若干诊断组进行管理的体系 DRGs是以病人诊断为基础一种分类方案它把医院对病人的 治疗和所发生的费用联系起来从而为付费标准的制定尤其 是预付费的实施提供了基础 二DRGs可对医院医疗服务质量及绩效客观科学评价 DRGs系统的发展 在中国的相关研究从争论到开发到初步应用 DRG系统出现凸现在管理上的优势 1960s 1980s 1990s DRG国际化发展自美国扩展至世界各国 二DRGs可对医院医疗服务质量及绩效客观科学评价 DRGs的作用 控制医疗服务中的不合理消费限制过度医疗 指导医院和医务人员合理利用医疗卫生资源并通过控制平均住院日和住院费用达到促使医院挖掘潜力提高医院的医疗质量增加医疗效率和效益减少卫生资源的浪费 二DRGs可对医院医疗服务质量及绩效客观科学评价 DRGs的分组原则 具有相同的临床特点 消耗相同或相近的医疗资源医疗费用 具有相同或相近的住院天数 从病人病情的严重度疾病预后治疗难度治疗的必要性以及医疗资源消耗强度等五个方面考虑 二DRGs可对医院医疗服务质量及绩效客观科学评价 计算DRGs权重的基本原理 DRG-PPS以每次住院为定价单元原则上同一DRG组内的病种价格相同 总费用 各DRGs组例数×各DRGs的权重×费率 根据本地区社会经济发展状况或者医疗保险费用情况确定 每一DRG的例均费用与总例均费用之比 以总体例均费用表示费率 二DRGs可对医院医疗服务质量及绩效客观科学评价 特点与优势 DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度 DRGs的应用 医疗费用管理 医院医疗服务质量绩效评价 病案质控中心 质控中心 病案